大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最初是地方性險(xiǎn)種，目前各地各公司的條款基本上以中保人壽保險(xiǎn)有限公司北京市分公司（原人保北京市分公司）的條款（1993年12月）為藍(lán)本?，F(xiàn)以中保人壽保險(xiǎn)有限公司大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款為例,，供讀者參考。

（l）保險(xiǎn)對(duì)象：

凡本市城鄉(xiāng)居民,、三資企業(yè),、民辦高科技企業(yè)的職工及個(gè)體商戶，年齡至16至60周歲,，經(jīng)指定醫(yī)院體檢,，證明其身體健康并詳實(shí)填寫《健康告知書》后，均可投保,。

投保方式可以分為個(gè)人投保和集體投保,。若集體投保人數(shù)在10人以上，投保年齡可放寬至65周歲,。

（2）保險(xiǎn)責(zé)任：

①該保險(xiǎn)屬于高額保障保險(xiǎn),，保險(xiǎn)人只對(duì)免賠額以上部分負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。個(gè)人投保絕對(duì)免賠額為1000元,；集體投保絕對(duì)免賠額為500元,。

②該保險(xiǎn)對(duì)初次投保的被保險(xiǎn)人，實(shí)行90天健康觀察期限制,。保險(xiǎn)人自承保后第91天承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,。保險(xiǎn)期滿前續(xù)保者，不再實(shí)行健康觀察期,。

③保險(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括：

在保險(xiǎn)期內(nèi),，被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，其所支付的超過(guò)絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用,，保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金：

A,、藥費(fèi)：公費(fèi)醫(yī)療部門規(guī)定的報(bào)銷藥品；

B,、治療費(fèi)：輸血費(fèi),、輸氧費(fèi)、處置費(fèi),、手術(shù)費(fèi),；

C,、床位費(fèi)：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數(shù)40天,；

D,、檢查費(fèi)：每次門診以300元為限,，超過(guò)5O0元的單項(xiàng)檢查,，須事先告知保險(xiǎn)人，否則不予承擔(dān),。

（3）除外責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因下列事項(xiàng)所支付的費(fèi)用,，保險(xiǎn)人不負(fù)給付責(zé)任：

①健康觀察期內(nèi)被保險(xiǎn)人患病,；

②健康體檢,、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩,；

③購(gòu)置移植器官,、安置人工器官、購(gòu)買輪椅,、心臟起搏器,、助聽(tīng)器及配鏡；

④美容,、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù),；

⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)（包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所,、民辦醫(yī)院,、家庭病床、臨床治療,、本市地區(qū)以外的醫(yī)院）,；

⑥戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)、意外事故或第三者責(zé)任事故,；

⑦投保前已患的各種疾病,，先天性、遺傳性疾??；

⑧公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目；

⑨使用各種蛋白制劑,、含a一2b成分藥品,、轉(zhuǎn)移因子。

（4）保險(xiǎn)期限：

該保險(xiǎn)期限為1年,，從投保日的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日24小時(shí)止,。

（5）保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)：

①每人保險(xiǎn)金額最低20,，000元，最高100,，000元,。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個(gè)保險(xiǎn)金額。

②保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡分別計(jì)算,，投保時(shí)一次交清,。16—40歲（含）每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為200元；41—65歲（含）每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為250元,。

（6）給付比例和給付手續(xù)：

①該保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療,、藥品支出費(fèi)用在保險(xiǎn)金額內(nèi)分檔累進(jìn)計(jì)算給付。具體如下：費(fèi)用在500元（集體投保免賠額）,，1,，000元（個(gè)人投保免賠額）—5，000元,，給付比例與自負(fù)比例為60％與40%,；5，O00元—2O,，000元,，為75％與25％；20,，000元—100,，000元，為85％與15％,。

②被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金給付時(shí),，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明：

A、保險(xiǎn)單,、身份證,。

B、醫(yī)療費(fèi),、住院費(fèi)原始單據(jù),。藥費(fèi)須附處方、疾病診斷證明,。

③保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的文件,。

④索賠期限：被保險(xiǎn)人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在保險(xiǎn)期滿后30天內(nèi)提出給付申請(qǐng),，并將保險(xiǎn)人要求的必備證明送交保險(xiǎn)公司,，否則視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)益。

（7）其他規(guī)定：

①該保險(xiǎn)中途不予退保,；

②保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5,，000元以上者,，在15日內(nèi)應(yīng)告知保險(xiǎn)人；

③投保人投保時(shí),，應(yīng)向保險(xiǎn)人約定中央,、市屬區(qū)（縣）級(jí)就醫(yī)醫(yī)院各一所。凡需轉(zhuǎn)院,，需事先征得保險(xiǎn)人同意,。

④被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)患重癥疾病，保險(xiǎn)期滿時(shí)未痊愈,，次年可續(xù)保1年,，最高保險(xiǎn)金額為40，000元,。逾期續(xù)保者，按新保處理,。

⑤凡隱瞞病情,、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者；一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，除返還已給付的保險(xiǎn)金外,，還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。情節(jié)嚴(yán)重者,，依法追究其法律責(zé)任,。