好律師 > 專題 > 勞動(dòng)人事 > 法律指南 > 2021年成都門診特殊疾病報(bào)銷流程是什么,?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
“門診特殊疾病”并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的概念,而是一個(gè)醫(yī)療保障層面的概念,。各地的門診特殊疾病一般指一些醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高,、診斷明確、有社會(huì)影響,、能在門診治療,,在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)受統(tǒng)籌基金保障的疾病(主要為慢性病,、重大疾?。┗蛘咧委煼绞蕉x為門診特殊疾病。比如惡性腫瘤,、冠心病,、慢性肝炎、糖尿病,、高血壓等,。
一、2021年成都門診特殊疾病報(bào)銷流程是什么,?
1.參保人員向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊疾病病種認(rèn)定,;
2.認(rèn)定通過(guò)后,向治療機(jī)構(gòu)提出門診特殊疾病治療申請(qǐng),;
3.治療周期滿后結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用,,屬于個(gè)人自付部分可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付;
4.如需繼續(xù)治療,,申請(qǐng)下次治療,。
如果需要新增病種,須進(jìn)行認(rèn)定,所有業(yè)務(wù)都需要刷社???/a>辦理,。
二、門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少,?
一個(gè)治療期之內(nèi)門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用總額減去起付標(biāo)準(zhǔn),,再減去個(gè)人自付的部分乘以報(bào)銷比例就是可以報(bào)銷的費(fèi)用。
門特醫(yī)保報(bào)銷=(醫(yī)療費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人自付部分)X 報(bào)銷比例]
報(bào)銷比例是和住院的報(bào)銷比例一致的,。
一年內(nèi),,醫(yī)保支付給參保人員的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用和其他醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,總共的支付金額不超過(guò)成都醫(yī)保規(guī)定的最高支付限額,。
目前,,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的最高限額是467352元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是275268元,。
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