驗明正身筆錄（執(zhí)行死刑用）

案由：____________________________________

死刑罪犯姓名：____________________________

時間：_______年______月_____日_____時___分

地點：____________________________________

指揮執(zhí)行的審判人員：_______書記員：_______

臨場監(jiān)督人：_________人民檢察院檢察員

（核對死刑罪犯的姓名,、性別,、出生年月日、民族,、出生地,、文化程度、住址等）

答： _________________________________ （核對犯罪事實）

答： _________________________________

問：你有沒有遺言和信札,，還有什么話要說

答： _________________________________

附：

一,、本樣式供人民法院根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十二條第四款的規(guī)定，遵照最高人民法院院長或者高級人民法院院長簽發(fā)的執(zhí)行死刑命令,，在執(zhí)行死刑前,，對死刑罪牙已驗明正身時使用。

二,、本筆錄結尾處,，由指揮執(zhí)行的審判員或者代理審判員、書記員簽名,。