____人民法院民事調(diào)解書
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使用說明：
本文書適用于人民法院民事調(diào)解書（當(dāng)事人要求確認和解協(xié)議的），包含當(dāng)事人的基本情況等內(nèi)容,。
____人民法院民事調(diào)解書（當(dāng)事人要求確認和解協(xié)議的）
( )____民___字第___號
原告：_______________________________(寫明姓名或名稱等基本情況)
被告：_______________________________(寫明姓名或名稱等基本情況)
___________________________________(當(dāng)事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法,，與一審民事判決書相同。)
本院于________年______月________日立案受理了原告訴被告_________________(寫明案由)一案,。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)進行審理,。_____________________________________(寫明當(dāng)事人的訴訟請求和簡要事實)
本案在審理過程中，雙方當(dāng)事人請求本院確認其自行達成的如下協(xié)議：
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