申訴狀

申訴人：姓名、性別,、出生年月,、民族、文化程度,、工作單位,、職業(yè)、住址,。（申訴人如為單位,，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務,、單位地址）

被申訴人：姓名、性別,、出生年月,、民族、文化程度、工作單位,、職業(yè),、住址。（被申訴人如為單位,，應寫明單位名稱,、法定代表人姓名及職務、單位地址）

申訴人因 _________________________________ （寫明案由,，即糾紛的性質）一案不服 _________________________________ 人民法院（寫明原終審法院名稱） _________________________________ 第 _________________________________ 號 _________________________________ 判決,，現(xiàn)提出申訴，申訴請求及理由如下：

請求事項：（寫明提出申訴所要達到的目的）

事實和理由：（寫明申訴的事實依據(jù)和法律依據(jù),，應針對原終審判決認定事實,、適用法律或審判程序上存在的問題和錯誤陳述理由）

此致

________ 人民法院

申訴人：（簽名或蓋章）

________年________月________日

附：本申訴狀副本 _________________________________ 份（按被申訴人人數(shù)確定份數(shù)）。

（注：民事,、行政,、刑事自訴各類案件申訴狀的格式基本相同）