營養(yǎng)費可謂若干賠償項目中，是最富有彈性的,?！督忉尅返?4條僅有“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定”短短22個字，可謂簡單明了,，而在這之后面卻包含諸多問題,，幾乎可以說沒有一點點的可操作性。

首先,，“參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定”是否可以認定為是法律委托或賦予醫(yī)院的權(quán)利,，是否每個受害人都手持醫(yī)院的營養(yǎng)證明或處方，這營養(yǎng)證明或處方由具有什么樣的資格的醫(yī)務(wù)人員出具,。這些證明與處方在民事訴訟中屬于什么性質(zhì)的證據(jù),，如何質(zhì)證與采信對受訴法院的審判人員都是一個未知數(shù)，讓審判人員如何應(yīng)對,。其次,，什么是營養(yǎng)品，是肉禽蛋海鮮類,、參類,、還是保健食品或者補藥。眾所周知,，不同的病情,，對于食物有作不同的要求,，即使同一食品不同的烹制方法其營養(yǎng)也有相當(dāng)大的差異。醫(yī)院出具營養(yǎng)證明與處方是否在其職權(quán)或服務(wù)范圍之內(nèi),，從醫(yī)患雙方的服務(wù)合同關(guān)系來看,，其出具的意見是否伴隨著必然的不公正性，在訴訟中,，營養(yǎng)證明或處方在訴訟質(zhì)證如何證明其證據(jù)的“三性”,，一方當(dāng)事人對其提出異議時，合議庭應(yīng)當(dāng)如何處理,。如果醫(yī)院以無法律依據(jù)或醫(yī)院規(guī)定拒絕出具意見的,，法官又以什么作為“參照”?！督忉尅返?4條顯然賦予了醫(yī)院和法官的完全的自由裁量權(quán),，而法官可能在這樣的自由裁量權(quán)范圍之內(nèi)，也是很難正確處置的,。

對于營養(yǎng)費的確定,，應(yīng)當(dāng)有兩個必要條件：

1、醫(yī)療機構(gòu)的意見作為參考是《解釋》規(guī)定的前提條件,，醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的,，對個案而言，如果醫(yī)療機構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見,，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng),，不應(yīng)對營養(yǎng)費進行賠償。

2,、對營養(yǎng)品等級以及傷情對應(yīng)關(guān)系標(biāo)準(zhǔn),。當(dāng)然對于應(yīng)付解決日常溫飽之急的人們，追求營養(yǎng)是不現(xiàn)實的,。在當(dāng)今日常生活中,，人們注重生活品質(zhì)，廣泛重視營養(yǎng)的補充的前提下,，傷者的營養(yǎng)費對應(yīng)的營養(yǎng)品顯然不是日常生活之必須的營養(yǎng)品,，因此對于需要支付營養(yǎng)費的營養(yǎng)品應(yīng)當(dāng)有個范圍與等級，不僅僅是審判即便是當(dāng)事人調(diào)解,，也可有規(guī)可循,。