刑事申訴狀

申訴人（刑事案件的當(dāng)事人及其法定代理人,、近親屬,、委托律師）： _________________________________ （寫明姓名、性別,、出生年月日,、民族、籍貫,、職業(yè)或工作單位和職務(wù),，住址等基本情況，律師只需寫明姓名及其所在律師事務(wù)所名稱）

申訴人_________對(duì)_________人民法院_______年______月_____日（______） 字第____號(hào)刑事判決（或裁定）,，提出申訴,。

請(qǐng)求事項(xiàng)： _________________________________

事實(shí)與理由： _________________________________ （寫明基本的案情事實(shí)，審判結(jié)果以及具體的申訴理由和法律依據(jù)）

此致

___________人民法院

申訴人：_____________

代書人：_____________

_____年_____月_____日

附：原審_____________書復(fù)印件 _________________________________ 份