一,、基本案情

2008年3月14日,，原告因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊至被告處就診。當日進行乳腺CT檢查：雙側(cè)乳腺腺體分布均勻,，形態(tài)正常,，基本對稱。左乳外下象限見一枚類卵圓形結(jié)節(jié)影,，邊緣毛糙,，平掃CT值約44HU，增強掃描CT值約93HU,，延遲掃描進一步強化,，CT值約110HU，余腺體密度未見明顯異常,。皮膚及皮下脂肪清晰,。乳頭乳暈區(qū)無異常。乳后間隙正常,。歡側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié),。診斷報告：左乳外下象限占位，考慮腫瘤性病變,，纖維腺瘤可能,，惡變不排除。3月17日在被告處進行B超檢查：雙乳房乳腺組織增厚,，內(nèi)部回聲紊亂,，局部乳腺導(dǎo)管擴張。左乳腺外側(cè)相當于3點鐘處乳腺深層內(nèi)見實質(zhì)性低回聲區(qū)8×11×9mm,形態(tài)欠規(guī)則,，內(nèi)見強光點lmm,。 CDFI：未測及明顯彩色血流。超聲提示：雙乳腺小葉增生,；左乳內(nèi)實質(zhì)占位,，MT不除外。

2008年3月19日,，原告因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月余”至被告處住院治療,。據(jù)住院病案記載：入院時專科檢查：胸廓對稱，雙乳對稱,，乳頭無改變,。表面皮膚無改變。左乳外側(cè)象限距乳頭約20mm處可捫及約1×2×2cm大小腫塊,，無壓痛,，邊界規(guī)則，表面光滑,，移動度可,，與皮膚無粘連；右乳未及明顯腫塊,，雙側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié),。入院后診斷：左乳腫塊一纖維瘤；慢性乳腺病,。3月20日原告在局麻下行左乳段葉切除術(shù)。術(shù)中“標記手術(shù)切口,，取左乳外側(cè),，距乳頭2cm，放射樣切口約3cm,，逐層切開皮膚,、皮下組織，術(shù)中捫及腫塊位于乳腺組織深處,，大小約lcm×2cm×lcm腫塊,，質(zhì)中，與周組織邊界不清,，且周圍乳腺組織有彌漫增厚,，遂行左乳段葉切除術(shù)。冰凍病理檢查提示：左乳乳腺纖維腺病,，部分導(dǎo)管上皮增生”,。術(shù)后予以抗感染治療。病理診斷報告：（左側(cè)）乳腺纖維腺病們部分導(dǎo)管擴張,、潴留,，部分區(qū)小葉增生。經(jīng)治療后原告于同年3月22日出院,。

2009年1月5日,，原告在被告處再行B超檢查：雙乳房乳腺組織增厚，內(nèi)部回聲紊亂,，乳腺導(dǎo)管擴張,。左乳腺處側(cè)相關(guān)于3點鐘處見低回聲17×41×35mm，邊界清，內(nèi)見彩色血流,，外形不規(guī)則,，內(nèi)見光點1mm多枚。其內(nèi)側(cè)另見低回聲5×6×6mm,。超聲提示：雙乳腺小葉增生,，左乳外側(cè)低回聲占位，性質(zhì)待定,，請結(jié)合臨床,。

2009年1月9日，原告至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院住院治療,。據(jù)出院小結(jié)記錄：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一年,，增大三月。查體：左乳外上方象限外側(cè)相當于3點手術(shù)疤痕下可捫及約3×4cm大小腫塊,，質(zhì)硬,，表面欠光滑，邊緣不規(guī)則,，壓痛（一）,，活動度差，皮膚粘連（±）,，左腋下可捫及直徑1.5cm腫大淋巴結(jié),，活動度較差，有壓痛,，質(zhì)地硬,，右腋下及雙鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大。同日B超檢查：左乳實質(zhì)性占位,，符合癌聲像圖表現(xiàn),，左腋下淋巴結(jié)腫大（多發(fā)），考慮癌變可能性大,，雙乳腺小葉增生,，目前肝、膽,、胰,、脾、腎,、子宮,、卵巢未見明顯異常。入院后診斷：左乳癌,。同年1月13日在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù),。術(shù)中“見腫瘤位于左乳外上象限,，相當于2-4點處，大小約4.0×4.0×5.5cm,，腫塊質(zhì)硬,、邊界欠清”。冰凍切片病理報告提示：左乳浸潤性乳腺癌,。術(shù)后予以抗感染,、支持治療等。術(shù)后病理診斷：（1）（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級,，大小3×3×3cm,，淋巴管內(nèi)見癌栓形成；（2）乳頭及殘腔基底未見腫瘤組織,；（3）腋窩淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（17/25）,。酶標：CK （+）、ER （—）,、PR （±）,、P53（-）、C-erbB-2（+）,、E-cardherin （±）,、P63（-）、CK5/6（-）,、Ki67指數(shù)0.65?？傇翰±頃\提示：（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌,，厘級部分區(qū)域呈浸潤性微小乳頭狀癌形態(tài)，脈管內(nèi)內(nèi)癌栓,，乳頭及標本基底未見癌累及,，腋下淋巴結(jié)（18/27）見癌轉(zhuǎn)移。免疫組織（65236）示癌細胞：ER ++,，PR ++,，neu +++，Mammoglobin +,，GCDFP15-,。術(shù)后予以化療及靶向治療。經(jīng)治療后原告于2009年2月16日出院,。出院診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌（P-T2N2M0-Ⅲa期）,。

之后，原告為醫(yī)治上述疾病至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院,、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、上海群力中醫(yī)門診部等處繼續(xù)治療,，期間產(chǎn)生醫(yī)療、交通等費用,。

二,、爭議焦點

患者使用的藥物是否屬于醫(yī)保范圍？

三,、法律分析

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,，因過失造成患者人身損害的，應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任,。本案中,，被告的診療行為發(fā)生在2008年至2009年間，應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理條例》確認賠償金額,。根據(jù)鑒定結(jié)論,，本病例被告承擔(dān)主要責(zé)任，本院根據(jù)本案的具體情況及鑒定結(jié)論確認被告對于原告的各項損失應(yīng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任,。對于醫(yī)療費,，因被告的明顯醫(yī)療過失致原告身體健康嚴重受損，原告為自己的生命健康而繼續(xù)治療并使用較為昂貴的藥物無可厚非,，相關(guān)赫塞汀,、拉帕替尼等藥物經(jīng)本院詢問相關(guān)醫(yī)學(xué)人員證實在國內(nèi)尚無替代品，且相類藥物的使用有醫(yī)院的醫(yī)囑相佐證,，故本院認為這些藥物的使用尚屬合理,，應(yīng)予以確認。

四,、裁判結(jié)果

被告上海市第五人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告高某549422.62元,。

五、裁判依據(jù)

《中華人民共和國民法通則》第九十八條,、第一百零六條第二款,、第一百一十九條。