病歷修改是不是偽造,、篡改病歷？

時間：2020-08-28 來源：法律投稿

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依據(jù)《侵權責任法》第五十八條規(guī)定,，醫(yī)療機構偽造,、篡改或者銷毀病歷資料的直接推定其有過錯。其中,，偽造是指添加或者修改有實質(zhì)影響的內(nèi)容,、虛假的簽名；篡改是指涂改關鍵數(shù)據(jù)或者有實質(zhì)影響的內(nèi)容,。
雖然《病歷書寫基本規(guī)范》明確要求病歷書寫應當客觀,、真實、準確,、及時,、完整、規(guī)范,，但實踐中醫(yī)務人員常因工作繁忙,，常常會在病歷書寫中出現(xiàn)一定瑕疵。
對于有瑕疵的病歷,，須區(qū)別情況對待：若病歷僅存在錯別字,、未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，這些瑕疵不影響病歷真實性,，也不影響對事實的認定,，則在醫(yī)方做出合理解釋后，法院予以采信,；
若書寫瑕疵有病程記錄矛盾或不一致,、醫(yī)囑未能執(zhí)行完畢或不能一一對應、醫(yī)療行為記錄不全,、費用清單與診療行為未能一一對應等情況,，但該部分內(nèi)容不影響案件實質(zhì)性認定，則該部分病歷材料不作為鑒定材料,，由鑒定機構對其他病歷材料進行鑒定以明確過錯責任和因果關系,。
若瑕疵問題涉及醫(yī)療行為的關鍵事實，內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤且醫(yī)療機構不能作出合理解釋的,，則推定醫(yī)療機構存在過錯,。

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