好律師 > 專題 > 醫(yī)療事故 > 法律指南 > 申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需要滿足哪些條件呢?醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)區(qū)別是什么呢?
申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需要滿足哪些條件呢?醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)區(qū)別是什么呢?在社保中,,除養(yǎng)老保險(xiǎn)以外,我們最關(guān)注也最常用到的就要數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)了,,可用于享受醫(yī)保報(bào)銷待遇,,按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。但在使用醫(yī)保時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn),,有的醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是不能用醫(yī)保報(bào)銷的,這就涉及到醫(yī)保定點(diǎn)和不定點(diǎn)了,。那么,,申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需要滿足哪些條件呢?醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)區(qū)別是什么呢?
定點(diǎn)醫(yī)院是我國社會(huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定的具有醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可主動(dòng)申請(qǐng)定點(diǎn)資格審查,,相關(guān)部門審查通過后,,方可進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行列。另外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受等級(jí)大小,、機(jī)構(gòu)類別的限制,,無論是綜合醫(yī)院、衛(wèi)生院,、診所,、醫(yī)務(wù)室還是專科醫(yī)院都可以申請(qǐng)定點(diǎn),。
申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的條件
一是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從行業(yè)規(guī)范管理角度本身必須具備的資格條件,。
如要符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);要遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省(自治區(qū)、直轄市)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策,,經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格等,。
二是作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并為職工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)需具備的資格條件。
如要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定;建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,,配備必要的管理人員和設(shè)備等,。
相關(guān)法律依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
(一)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)則;
(二)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);
(三)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;
(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省(自治區(qū)、直轄市)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策,,經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格;
(五)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定,,建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,,配備了不要的管理人員和設(shè)備;
(六)本單位全體職工必須參加本市的社會(huì)保險(xiǎn)。
醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)的區(qū)別
1.定點(diǎn)醫(yī)院是經(jīng)過醫(yī)院申請(qǐng),、醫(yī)??疾欤厢t(yī)保要求的為本區(qū)域參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院,,其他醫(yī)院就是沒有定點(diǎn)認(rèn)定手續(xù),,在這樣的醫(yī)院就醫(yī)既不能刷醫(yī)保卡,,住院也不能報(bào)銷,。
2.如果參保人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)有些患者不能進(jìn)一步治療,會(huì)建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的,。
3.患者辦理轉(zhuǎn)診時(shí)需要填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng),,要醫(yī)保同意。
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