2012年12月12日,,魏文長入職東莞一織布廠工作,,擔(dān)任雜工,,雙方簽訂書面的勞動(dòng)
合同,合同期間為2012年12月12日至2014年12月11日,。
勞動(dòng)合同第九條約定,,魏文長自愿放棄公司代辦參加養(yǎng)老、醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),。
2014年7月17日起,,魏文長因突發(fā)胸背疼痛,經(jīng)醫(yī)院住院治療,,診斷為主動(dòng)脈夾層(型),、高血壓病(2級極高危組),。根據(jù)魏文長提交的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,,至2014年11月10日止共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi).24元。
2014年8月14日魏文長申請勞動(dòng)仲裁,,要求公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)25萬元,。
公司委托司法鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核,審核意見為:魏文長醫(yī)療費(fèi)共計(jì).1元,,其中社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付.36元,,大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付.24元,住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付補(bǔ)助金額.7元,,共計(jì).3元,;自費(fèi)部分為.8元,。
2014年9月26日,仲裁委裁決:公司向魏文長支付醫(yī)療費(fèi)用.3元,。公司不服仲裁裁決,,提起訴訟。
公司認(rèn)為,,根據(jù)勞動(dòng)合同第九條的約定,,魏文長自愿放棄公司代辦參加養(yǎng)老、醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),,且魏文長已經(jīng)在老家參保,,不能重復(fù)享受報(bào)銷待遇,故公司無需向魏文長支付醫(yī)療費(fèi)用,。
魏文長認(rèn)為,,參加社會(huì)保險(xiǎn)是法律規(guī)定的強(qiáng)制性義務(wù),勞動(dòng)合同第九條的約定無效,,在老家也沒有參保,,相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用沒有進(jìn)行過報(bào)銷,公司應(yīng)向魏文長支付醫(yī)療費(fèi)用,。
一審判決:放棄社保的約定違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,,屬無效,公司應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi),。
一審法院認(rèn)為,,本案的爭議焦點(diǎn)為:公司是否應(yīng)向魏文長支付醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第七十二條及第七十三條第(二)項(xiàng)規(guī)定,,用人單位與勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),,繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);勞動(dòng)者患病依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,。勞動(dòng)合同第九條的約定違反了法律的強(qiáng)制性規(guī)定,,應(yīng)屬無效。
對于公司稱魏文長在老家參保的主張,,因未提交任何證據(jù)證明,,不予采納。本案中公司沒有依法為魏文長參加社會(huì)保險(xiǎn),,繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),,致使魏文長的醫(yī)療費(fèi)用無法得到報(bào)銷,故公司應(yīng)向魏文長支付因未參加社會(huì)保險(xiǎn)而未能得到社保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,。
對于公司應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額,。司法鑒定意見書中關(guān)于自付費(fèi)用及廣東省人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額的鑒定意見,,依法予以采納。但由于金額為2865.9元的東莞市中堂醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)是門診費(fèi)用,,參照2013年10月1日起實(shí)施的《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第十九條,、第二十四條的規(guī)定,該費(fèi)用中應(yīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的金額為(2865.9元-172.85元)×75%=2019.79元,。加上廣東省人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的.61元,,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額應(yīng)為.4元,已經(jīng)超過《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第二十五條第(三)項(xiàng)規(guī)定的最高支付限額元,,因魏文長從入職至出院時(shí)間滿1年不足2年,,故社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付額應(yīng)為元。
參照2013年10月1日起實(shí)施的《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》第九條,、第十條第(三)項(xiàng)及第十一條的規(guī)定,,重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)報(bào)金額為(.1元-元-元)=.1元,相應(yīng)地支付額計(jì)算為元×60%+.1元×70%=.97元,。參照2013年10月1日起實(shí)施的《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,,因補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位可選擇性參加的醫(yī)療保險(xiǎn),故補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付額,,公司無需向魏文長支付,。
綜上,,公司實(shí)際應(yīng)向魏文長支付的因未參加社會(huì)保險(xiǎn)而未能得到社保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用為.97元,。
公司稱司法鑒定意見書中審核意見的金額高于社保機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)自行承擔(dān)舉證責(zé)任,,其未為魏文長購買社會(huì)保險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無法獲得社保機(jī)構(gòu)審核,,是其自身過錯(cuò)所致,應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果,,對于公司請求原審法院向社保機(jī)構(gòu)核實(shí)魏文長醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷數(shù)額的申請,,不予準(zhǔn)許。
綜上,,原審法院判決公司向魏文長支付因未參加社會(huì)保險(xiǎn)而未能得到社保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用.97元,。
一審宣判后,公司不服,,提起上訴,。
二審判決:放棄社保約定無效,公司應(yīng)支付未參加社會(huì)保險(xiǎn)而未能得到社保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用
東莞中院經(jīng)審理認(rèn)為:本案二審爭議焦點(diǎn)為:公司是否應(yīng)向魏文長支付醫(yī)療費(fèi)用,。
公司主張雙方簽訂的勞動(dòng)合同第九條約定,,魏文長自愿放棄公司代辦參加養(yǎng)老、醫(yī)療,、失業(yè),、工傷,、生育等社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),故,,魏文長未購買社保系魏文長自身過錯(cuò)導(dǎo)致,,公司無需承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)。
本院認(rèn)為,,《中華人民共和國勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來源,,逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),,繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),。”第七十三條規(guī)定:“勞動(dòng)者在下列情形下,,依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇:(一)退休,;(二)患病、負(fù)傷,;(三)因工傷殘或者患職業(yè)?。唬ㄋ模┦I(yè),;(五)生育,。勞動(dòng)者
死亡后,其遺屬依法享受遺屬津貼,。勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律,、法規(guī)規(guī)定。勞動(dòng)者享受的社會(huì)保險(xiǎn)金必須按時(shí)足額支付,?!?br>《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定:“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。無雇工的
個(gè)體工商戶,、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),?!?br>根據(jù)上述法律規(guī)定,用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),,繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),,雙方的約定違反了法律的強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬無效,。勞動(dòng)者患病依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,,公司沒有依法為魏文長參加社會(huì)保險(xiǎn),繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),且公司并未提供證據(jù)證明魏文長在老家參保,,現(xiàn)魏文長患病的醫(yī)療費(fèi)用無法得到報(bào)銷,,公司應(yīng)向魏文長支付因未參加社會(huì)保險(xiǎn)而未能得到社保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。原審對此處理正確,,本院予以維持,。
綜上所述,二審判決如下:駁回上訴,,維持原判,。
案號(hào):(2015)東中法民五終字第289號(hào)
【實(shí)務(wù)分析】
一、員工發(fā)生工傷怎么辦,?
如果公司未參加工傷保險(xiǎn),,如果員工不幸發(fā)生工傷事故,既包括安全事故,,也包括上下班途中非本人主要責(zé)任
交通事故,,還包括工作過程中突發(fā)不明疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡等等這些無法預(yù)料的突發(fā)情況,所有的工傷待遇都得由公司買單,。
工傷保險(xiǎn)條例第六十二條第二款規(guī)定,,依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇
項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,。
二,、員工患重大疾病怎么辦?
沒有醫(yī)療保險(xiǎn),,實(shí)務(wù)中這筆本應(yīng)該由社保部門報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)可能就全部轉(zhuǎn)嫁給公司,,和不參加工傷保險(xiǎn)公司承擔(dān)工傷待遇一個(gè)道理,這屬社保待遇損失,,員工可以通過仲裁,、訴訟主張權(quán)利。
很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)條例均有類似規(guī)定,,比如《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第102條規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加的,,其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
三,、員工以公司未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)為由被迫解除勞動(dòng)合同,,要求公司支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金怎么辦?
雖然實(shí)務(wù)中有種觀點(diǎn)認(rèn)為員工主動(dòng)放棄社保,,事后再提出被迫解除勞動(dòng)合同違反誠實(shí)信用原則,,可以不支持員工的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償訴求,但是,也有觀點(diǎn)認(rèn)為放棄社保本身就是一種無效行為,,不違反誠實(shí)信用原則,,法院支持員工的訴求。
比如,,2017年4月北京市高級人民法院,、北京市
勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件法律適用問題的解答》中對此做了明確:
25、勞動(dòng)者要求用人單位不繳納社會(huì)保險(xiǎn),,后又以用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)為由提出解除勞動(dòng)合同并主張經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?,?yīng)否支持?
依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)是《勞動(dòng)法》規(guī)定的用人單位與勞動(dòng)者的法定義務(wù),,即便是因勞動(dòng)者要求用人單位不為其繳納社會(huì)保險(xiǎn),,勞動(dòng)者按照《勞動(dòng)合同法》第三十八條的規(guī)定主張經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模詰?yīng)予支持,。