認定公民無民事行為能力申請書

申請人： _________________________________ ， _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日出生,， _________________________________ 族,住址： _________________________________ 市 _________________________________ 鎮(zhèn) _________________________________ 街  _________________________________ 號,，電話： _________________________________

被申請人： _________________________________ ，漢族,， _________________________________ 市人,， _________________________________  年 _________________________________ 月 _________________________________ 日出生，住 _________________________________ 市 _________________________________ 區(qū) _________________________________ 路 _________________________________ 號,。

申請事項：申請認定被申請人 _________________________________ 為無民事行為能力人,。

申請的事實與理由：

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

申請人： （簽名）

年 月 日