什么叫醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯,、侵權與賠償糾紛,。

醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故,、應否賠償,、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。

其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛,、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛,、醫(yī)學會不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛案件的啟動程序

目前維權意識的加強,，醫(yī)療糾紛增加明顯,。如何啟動醫(yī)療糾紛的賠償程序。目前處理醫(yī)療糾紛的方式有二種：醫(yī)療事故鑒定,，醫(yī)療過錯鑒定,。

醫(yī)療事故鑒定由各地醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定技術委員會鑒定，醫(yī)療過錯鑒定由司法鑒定機構(gòu)鑒定,。兩種鑒定主體不同,，賠償?shù)?a href=http://www.mzt333.com/flzs/5618.html >項目不同,，差距較大。目前多傾向醫(yī)療過錯鑒定,。
賠償?shù)奶幚碛卸喾N：1.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部調(diào)解賠償,；2各地醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解賠償；3.法院訴訟解決,。

個人如何提出醫(yī)療糾紛,。首先要大致判斷是否屬于醫(yī)療事故或構(gòu)成醫(yī)療過錯。這個平常人有很大的難度,。需要明確知道構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯的構(gòu)成要件,。如果考慮有醫(yī)療過錯的事實，且患者有損害后果,，兩者之間存在因果關系,，則考慮提出醫(yī)療糾紛賠償要求。

個人首先要保留好所有的病歷資料和影像資料,，住院的要及時封存病歷,。保留最原始的證據(jù)。向醫(yī)方提出存在醫(yī)療過錯事項,，患者損害后果,，要求賠償?shù)慕痤~等。
這些對平常人來說有一定的難度,，可以考慮咨詢專業(yè)人士如醫(yī)師或律師等了解,。

如果無法調(diào)解，則需提起訴訟,。向法院申請啟動醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯鑒定,。

我建議的醫(yī)患糾紛解決機制，是醫(yī)患雙方各從非醫(yī)百姓中隨機抽選6名一共12名裁判員組成鑒定組,，由這個鑒定組對醫(yī)療糾紛進行責任鑒定,。對于比較復雜的醫(yī)學問題,，可以另外挑選3-5名醫(yī)學專家,，組成專家組，供鑒定組咨詢參考,。但決定權一定是由老百姓組成的鑒定組掌控,。

這樣的鑒定組才能得到患者方的信任。一個現(xiàn)代文明社會,，一切權力都應該掌握在老百姓手里,，而不是任由所謂的專業(yè)人士來掌控大眾的命運。不受制約的權力一定會產(chǎn)生腐敗?，F(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè),，就是典型的不受制約,。

當事人在提起醫(yī)療糾紛前已經(jīng)申請進行了醫(yī)療事故技術鑒定，法院如何處理,？
醫(yī)療律師張文波律師答：當事人在審理過程中對醫(yī)療事故技術鑒定意見有異議的,，法院既不能完全忽視醫(yī)療技術鑒定意見書，也不能將醫(yī)療事故技術鑒定意見完全等同于醫(yī)療損害鑒定意見,。由于醫(yī)療損害可以進行初次鑒定和重新鑒定,，因此，法院可以將當事人提交的醫(yī)療事故技術鑒定意見作為初次醫(yī)療損害鑒定的結(jié)果,，當事人對醫(yī)療事故技術鑒定意見不服申請醫(yī)療損害鑒定,，法院經(jīng)審查決定準許的，可以委托進行醫(yī)療損害鑒定,，但鑒定的程序和鑒定機構(gòu)應當按照醫(yī)療損害重新鑒定的要求進行,。如《江蘇省高級人民法院關于委托醫(yī)療損害鑒定案件有關問題的通知》規(guī)定“訴前已經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，當事人對醫(yī)療事故技術鑒定意見不服,，申請醫(yī)療損害鑒定的,，經(jīng)審查有必要的，應予準許,，并按選擇重新鑒定機構(gòu)的原則確定機構(gòu),。”

如果我們在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛,，一般是需要進行醫(yī)療鑒定的,，如果屬于醫(yī)療事故，那么公司和醫(yī)生都是需要承擔責任的,，那么一般在哪種情況下會存在醫(yī)療過失呢,？

　　以下情形雖經(jīng)醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以認定存在醫(yī)療過失：

　　1)醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但醫(yī)療機構(gòu)侵犯了患者知情同意權;

　　2)醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，由法院再委托法醫(yī)鑒定機構(gòu)重新鑒定后確認醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過失;

　　3)醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但鑒定分析意見中指出了醫(yī)療機構(gòu)存在“不足”,、“缺陷”,，法院直接認定醫(yī)療機構(gòu)存在過失。

　　醫(yī)療過失是包括責任過失及技術過失,。責任過失指醫(yī)務人員應當預見自己的行為可能導致病人出現(xiàn)不良后果或危害,，因為疏忽大意而沒有預見，或者已經(jīng)預見但由于過于自信或抱有僥幸心理能夠避免,，而造成了不良后果或者危害,。技術過失指行為人在醫(yī)療過程中是盡職的，過失是行為人技術方面的原因造成的,，即行為人學識,、經(jīng)驗和能力的限制引起的,，這些限制不僅表現(xiàn)在注意能力上，也表現(xiàn)在處置能力上,，面對復雜的情況,，由于能力限制未能預見不良后果或因處置不當、處理錯誤造成不良后果,。

　　醫(yī)療過失,，是指工程師及其他醫(yī)務人員在診療、預防,、保健,、計劃生育技術服務等醫(yī)療活動過程中，在具體實施醫(yī)療行為時沒有履行應盡的注意義務,，表現(xiàn)為未能預見并避免損害結(jié)果的發(fā)生,，從而導致患者人身或財產(chǎn)利益受損。衡量醫(yī)療過失的標準是醫(yī)師是否違反注意義務,，在醫(yī)療行為上可以具體表現(xiàn)為違反法律,、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)學技術操作規(guī)范,、技術程序,、處置原則等。

　　醫(yī)療損害是指造成損害的主體是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員,，醫(yī)療損害侵害的客體是患者的生命權和健康權,。醫(yī)療損害賠償包括患者作為弱勢群體一方受到侵害的情形，而不包括因為醫(yī)方的權利受到損害而引起的糾紛,。

　　醫(yī)療損害賠償責任,，是指醫(yī)務人員在從事各種醫(yī)療行為過程中，由于違反相關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),，在醫(yī)療程序上或者醫(yī)療用藥過失給患者造成生命和健康損害時,，在患者和醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)之間產(chǎn)生的賠償債權債務關系,。

　　如果醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但醫(yī)療機構(gòu)侵犯了患者知情同意權，或者由法院再委托法醫(yī)鑒定機構(gòu)重新鑒定后確認醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過失都是需要承擔責任的,。
如果我們的生命財產(chǎn)受到損害,，我們應拿起法律武器維護自己的合法權益，而不要一時沖動,，造成不可挽回的嚴重后果。

在面臨突發(fā)醫(yī)療糾紛時,，基層醫(yī)護人員一定要注意以下兩點：
1,、保存好病例文書,，門診病歷按照病歷書寫基本規(guī)范書寫；
2,、發(fā)生醫(yī)療糾紛后,，不要退縮（不是大吼大叫，是按照程序來）,，很多疾病引發(fā)的醫(yī)療糾紛原因,，有時候醫(yī)護人員也不一定知道，需要通過鑒定來明確原因,。

《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》

明確今后醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應該根據(jù)具體情況,，聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學、法學等專業(yè)知識的人員擔任人民調(diào)解員,。并強調(diào)人民調(diào)解委員會不得收取費用,。要求建立專家?guī)欤瑢τ卺t(yī)療損害鑒定,，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會可以委托鑒定,。充分發(fā)揮了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方機構(gòu)的調(diào)解作用，對醫(yī)療糾紛調(diào)解工作作了進一步細化規(guī)定,。對大量的醫(yī)療糾紛案件提供了解決路徑,，為解約醫(yī)療糾紛案件的司法資源，快速解決提供了法律支持,。

按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》規(guī)定,，醫(yī)療損害鑒定，作為訴訟前鑒定,，不屬于司法鑒定,。
從事醫(yī)療損害鑒定業(yè)務的醫(yī)學會應當是省級醫(yī)學會或者設區(qū)的市級醫(yī)學會。
設區(qū)的市級衛(wèi)生,、司法行政部門應當共同設立市級醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?，省級專家?guī)煊杀拘姓^(qū)域內(nèi)各市級專家?guī)旖M成，國家專家?guī)煊筛魇〖墝＜規(guī)旖M成,。
醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)應當在受理鑒定之日起30個工作日內(nèi)完成鑒定,，制作并保存醫(yī)療損害鑒定檔案，檔案保存期為10年,。
在醫(yī)療糾紛處理過程中,，遇有以下情形可以進行醫(yī)療損害鑒定：
醫(yī)患雙方對醫(yī)療損害責任有分歧，對醫(yī)療糾紛的解決不能達成一致意見的,；
預計賠付金額數(shù)額較大的,；
委托人或者醫(yī)患雙方認為需要鑒定的；
法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的其他情形,。
患者有損害，因下列情形之一的,，醫(yī)療機構(gòu)不承擔醫(yī)療損害責任：
患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療,；
醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；
限于當時的醫(yī)療水平難以診療,。

醫(yī)療糾紛司法鑒定承諾書

1.目前,，國內(nèi)尚無統(tǒng)一、強制性評價臨床診療行為的標準,，故,，不同的鑒定人/臨床專家對于同一醫(yī)療問題的理解、判斷可能存在偏差,，此為客觀現(xiàn)狀,。作為當事人，我們能理解并表示同意： ,。
2.目前,，醫(yī)療糾紛司法鑒定通常所引用的“單病種中國專家共識/指南/規(guī)范”、“臨床診療指南”等多經(jīng)過循證醫(yī)學在一定程度上（如A,、B,、C級證據(jù)）佐證后歸納、總結(jié),，但部分觀點仍在研討,、發(fā)展過程中，且以上“共識”,、“指南”中的觀點均系推薦性而非強制性要求,，雖其具有一定普遍性，但尚需結(jié)合臨床實踐及個體化診治原則,。作為當事人,，我們能理解并表示同意： 。
3.目前,，醫(yī)療糾紛司法鑒定業(yè)界關于因果關系及參與度評定客觀上最具難度與爭議,，鑒定意見主要基于鑒定人學理性專業(yè)判斷。作為當事人,，我們能理解并表示同意： ,。
4.根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第63條之規(guī)定，“鑒定意見”作為法定證據(jù)之一,，類同于“當事人陳述”,、“證人證言”等,，上述諸種法定證據(jù)應當在法庭上出示，由當事人相互質(zhì)證,，須經(jīng)法庭查證屬實才能作為認定事實的根據(jù),。也即,，“司法鑒定意見”并非一定等同于法庭審理,、判決唯一根據(jù)。若當事人對“鑒定意見”存有異議,，可通過啟動“重新鑒定”,、“專家會鑒”及“具有專門知識的人論證”三條合法、有效途徑力圖予以解決,。作為當事人,，我們能理解并表示同意： 。
5. 經(jīng)共同協(xié)商,、慎重篩選后一致同意決定選擇 
所/中心就 委托的 鑒定事項進行司法鑒定,。
6.雙方對該鑒定機構(gòu)以及鑒定機構(gòu)指派的鑒定人 
（遇特殊情況，臨時調(diào)整鑒定人時,，予以告知）已有相應的了解,，并充分信任鑒定人的執(zhí)業(yè)品格（如獨立性、客觀性）,。當事人簽名/蓋章為證： ,。
綜上所述，我們作為當事人,，鄭重承諾：在無確實,、充分證據(jù)證明鑒定人在本案中存在徇私舞弊、弄虛作假的前提下,，僅對“鑒定意見”所涉專業(yè)技術問題存有異議時,，我們選擇“重新鑒定”、“專家會鑒”及“具有專門知識的人論證”三條合法,、有效途徑予以和平解決,，不得將其作為上訪、投訴的理由和依據(jù),。當事人簽名/蓋章為證： ,。 

打醫(yī)療糾紛官司為什么要找具有醫(yī)療背景的律師？

所有律師都可以做醫(yī)療糾紛案件,，因為醫(yī)療糾紛案件的訴訟程序跟普通的民事訴訟沒有太大的差別,，只是鑒定環(huán)節(jié)多了一個聽證。但是,，由于醫(yī)療糾紛案件涉及非常專業(yè)的醫(yī)學知識,，不僅聽證環(huán)節(jié),、鑒定環(huán)節(jié)需要發(fā)表專業(yè)的醫(yī)學觀點。沒有醫(yī)療背景的律師面對醫(yī)療官司根本不知道如何下手,，更不要說取證和參加司法鑒定聽證會了,。

第一，醫(yī)療糾紛涉及極其專業(yè)的醫(yī)學知識

醫(yī)學是一門專業(yè)性非常強的科學,。醫(yī)療事故,、醫(yī)療損害責任，不僅涉及到內(nèi)科,、外科,、兒科、婦科等很多臨床?？?，還涉及生理、生化,、病理,、解剖，檢驗,、診斷,、倫理、醫(yī)院管理等多領域的知識,，所以遇到醫(yī)療事故不是隨便找個律師就可以解決的,。

一個資深的醫(yī)療糾紛律師，不僅需要有深厚的法律功底,、扎實的醫(yī)學知識,，更加需要積累豐富的臨床經(jīng)驗，并需要熟悉醫(yī)院的管理運作模式,。只有這樣的律師才能幫助你打好醫(yī)療官司,。如果聘請一個連病歷、處方,、醫(yī)囑,、檢驗結(jié)果等醫(yī)療文書都看不懂的律師，你能指望他據(jù)理力爭,，維護患者的權益嗎,？

實際上對于醫(yī)療糾紛案件來說，不存在完全相同的兩個案件,，每一個患者的個體情況不同,、所患疾病種類不同、就醫(yī)的科室不同,，那么治療方式和用藥劑量就可能完全不同,。

第二,，醫(yī)療糾紛需要醫(yī)學與法學知識的緊密結(jié)合。

要成功處理一起醫(yī)療糾紛案件,，單單具備醫(yī)學知識或者法學知識都是不夠的,，必須將醫(yī)學知識與法學知識緊密運用，從醫(yī)學的角度查明案件事實,，再從法學的角度分析劃分責任,。兩者必須緊密結(jié)合，缺少任何一塊都會使醫(yī)療糾紛的處理效果大打折扣,，甚至面臨敗訴,。

第三,，醫(yī)療糾紛的醫(yī)方具有強大醫(yī)學和法學人才,，非醫(yī)療背景律師極難與其對抗。

醫(yī)院具有強大的醫(yī)學人才這個不用做任何的解釋都可以理解,，但是為什么醫(yī)院還是具備強大的法學人才呢,？一般大型醫(yī)院都會成了自己的法務團隊和聘請法律顧問，小一點醫(yī)院也會聘請律師事務所的律師作為法律顧問,，基本上醫(yī)院都非常熟悉法律的規(guī)定,，在醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，一般都非常清楚自己的行為是否違法,。

患者面對極其強大的對手,，如果不聘請專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師，肯定是處于極其劣勢地位,，甚至敗訴,。

以上言論轉(zhuǎn)自同行律師，實屬有感而發(fā),。

當醫(yī)患雙方均不申請鑒定時,，法院應該如何處理？
.
實踐中,，在涉及到需要司法鑒定輔助查明醫(yī)療行為事實及分清責任的情況下,，醫(yī)患雙方卻均不申請鑒定時,在目前的審判實踐中，存在兩種不同的做法:一種是法院向負有舉證責任的一方釋明醫(yī)療鑒定的必要性及舉證效果后,該方當事人仍表示不申請鑒定的,法院無須依職權啟動鑒定,，直接按照舉證責任規(guī)則由該方承擔舉證不能的不利后果;另一種是法院認為有必要時直接依職權啟動鑒定程序開展司法鑒定工作,。對此，學術界與實務界對這兩種做法存在不同的看法,。
.
支持前一種的觀點認為,《民事證據(jù)規(guī)定》第25條第2款有明確規(guī)定,，對需要鑒定的事項負有舉證責任的當事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當理由不提出鑒定申請或者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料,，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認定的,，應當對該事實承擔舉證不能的法律后果,。因此，申請啟動鑒定程序是負有舉證責任一方完成舉證義務的必要方式,，既是一種維護自己訴訟利益的權利,，也是一種承擔舉證責任的義務，其不履行訴訟上的法定義務就應當自行承擔違反義務的法律后果,這是法律“義務責任”的基本邏輯,。在法院就舉證責任的分配及不利后果進行充分釋明后,，如承擔舉證責任一方仍堅持不申請鑒定，就應當直接承擔舉證不能的不利后果,，無須法院依職權啟動鑒定程序,。因為如果法院依職權啟動鑒定程序就有幫助負有舉證責任一方完成舉證義務之嫌,況且即使人民法院在釋明之后依職權啟動鑒定程序,該方當事人往往不會在接下來的鑒定程序中配合鑒定工作開展,這樣，既不利于程序公正,，也無法實現(xiàn)程序效率,。
.
支持后一種的觀點認為，從舉證責任的概念解析而言,舉證責任可以分為行為意義上的舉證責任和結(jié)果意義上的舉證責任(也稱證明責任),。申請進行醫(yī)療鑒定作為一種舉證行為,應當屬于行為意義上的舉證責任,，而并不屬于結(jié)果意義上的舉證責任范疇。此外,，從鑒定意見的結(jié)果來看,，既可能對醫(yī)方有利，也可能對患方有利,。這與鑒定申請是由患者提出或是醫(yī)方提出,，抑或是法院主動依職權委托開沒有必然聯(lián)系。目前,，《民事訴訟法》修改后,，法定證據(jù)形式中“鑒定結(jié)論”已經(jīng)修改為“鑒定意見”。既然是鑒定意見就不是最終的認定結(jié)論,。這說明雖然鑒定意見是確定診療行為是否存在過錯以及過錯診療行為與損害后果之間是否存在因果關系的重要證據(jù),但并非最終的唯一的證據(jù),。審判實踐中，也并非所有的醫(yī)療損責任案件均需要進行醫(yī)療鑒定,。如果患方有充分證據(jù)足以證明醫(yī)方構(gòu)成侵權責任的,，即使沒有申請醫(yī)療鑒定，醫(yī)方也應當承擔賠償責任,。同樣,，如果醫(yī)方有充分證據(jù)足以證明其診療行為不存在過錯，或其診療行為與損害后果之間不存在因果關系的,，雖然其沒有申請鑒定,也無須承擔賠償責任,。但是，如果在患方或者醫(yī)方不申請鑒定,，法院無法查清事實的情況下,，就簡單判決患者或者醫(yī)療機構(gòu)承擔敗訴結(jié)果,，這必將損害醫(yī)療訴訟的實體公正。
.
綜合考慮,，第一種觀點雖然看似相應的理論及法律基礎,，但實屬對《民事證據(jù)規(guī)定》相關規(guī)則進行了片面的理解。因為,，在司法實踐中僅因當事人不申請鑒定而直接由其承擔敗訴后果,并不能最終解決糾紛,，平復醫(yī)患矛盾，所以,，第二種觀點更符合醫(yī)療訴訟同時兼顧程序公正與實體公正的要旨,。實踐中，主流意見更認同第二種觀點及做法,。因此,在醫(yī)療損害責任糾紛案件中,在醫(yī)患雙方均不申請進行醫(yī)療損害鑒定的情況下,法院對于涉及的復雜醫(yī)學專業(yè)知識問題,，應當主動釋明當事人提出鑒定申請。在確有必要進行鑒定但當事人確有困難的,，人民法院可以依取權委托鑒定,。至于如何預交鑒定費用的問題,實踐通常的做法是法院依職權委托醫(yī)療損害鑒定時，鑒定費由雙方當事人各預交一半,。
.
值得注意的是，無論是當事人申請鑒定還是法院依職權委托鑒定,均要求雙方當事人積極配合鑒定工作,法院會在啟動鑒定前充分告知當事人如果拒絕或者怠于配合鑒定工作,，可能要承擔無法獲得鑒定意見的不利后果,。即便在無法獲得鑒定結(jié)論的情況下,也不宜直接判決鑒定申請義務方承擔敗訴結(jié)果，而應根據(jù)醫(yī)患雙方提供的證據(jù),結(jié)合具體案件事實,對醫(yī)方的診療行為是否存在過錯以及過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系作出綜合判斷,。只有在根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)不足以作出具體認定,即事實處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時,，才能判決拒絕申請或配合鑒定的一方在負有舉證責任的情況下承擔舉證不能的不利后果。