關于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見

關于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見 

(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號)





 各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,、民政廳局：



 為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神,，落實《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009―2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）要求，進一步提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平,，探索減輕農(nóng)民重大疾病負擔的有效途徑,，現(xiàn)決定開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，具體意見如下：



 一,、指導思想



 在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎上,，優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費用高,、經(jīng)積極治療預后較好的重大疾病開展試點,，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補償和支付辦法,，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平,。各省（區(qū),、市）要在試點基礎上逐步探索建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償辦法,，進一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔。



 二,、基本原則



 量力而行,，穩(wěn)步推進。根據(jù)基金支付能力,，穩(wěn)步推進試點工作,。以兒童為重點，優(yōu)先選擇個別重大疾病在部分縣（市）開展試點,。



 加強銜接,，合力保障。對試點的重大疾病,，要將提高新農(nóng)合補償水平與提高醫(yī)療救助水平緊密結(jié)合，有效提高保障能力,。



 規(guī)范方案,，合理補償,。各省（區(qū),、市）對試點疾病的補償模式應相對統(tǒng)一,，新農(nóng)合、醫(yī)療救助,、患者家庭合理分擔醫(yī)療費用,，有效緩解患者的疾病經(jīng)濟負擔。



 三,、合理確定試點地區(qū)和疾病



 各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實際,，并結(jié)合公立醫(yī)院改革試點工作,，在本轄區(qū)內(nèi)選擇2―3個參合人口多、信息化管理能力較強,、已經(jīng)開展省,、市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作和醫(yī)療救助“一站式”服務的縣（市）開展試點工作。



 試點工作可先從解決0―14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手,，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病,、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損,、兒童先天性室間隔缺損,、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點,。



 各?。▍^(qū)、市）也可根據(jù)基金支付能力,，適當增加試點病種,。增加試點病種應考慮基金的使用效益，同時兼顧基金使用的公平性,。



 四,、明確救治醫(yī)院



 各地應根據(jù)試點疾病，由省級衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件,、診療技術水平高的省,、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點醫(yī)療服務協(xié)議,?？h級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確具備診療條件和能力的，也可選作試點病種的救治醫(yī)院。



 省級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關病種臨床路徑,、臨床技術操作規(guī)范或診療指南,，確定試點病種的標準化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點醫(yī)療服務協(xié)議,，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務行為,，加強監(jiān)管，有效控制試點病種的診療費用,。



 五,、完善醫(yī)療費用補償辦法



 各省（區(qū),、市）要根據(jù)試點病種的標準化診療方案,，測算并限定相應病種的合理診療費用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費用的基礎上,，實行按病種付費,，明顯提高報銷比例。原則上,，新農(nóng)合對試點病種的補償比例應達到本?。▍^(qū)、市）限定費用的70%左右,，醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償,，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本?。▍^(qū),、市）內(nèi)相應的定點醫(yī)療機構(gòu)診療，享受規(guī)定的補償,。



 六,、改善醫(yī)療保障服務管理



 各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應遵循便民、利民的原則,，及時做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作,，簡化并規(guī)范試點疾病的結(jié)算報銷流程。實行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報,，并與醫(yī)療救助“一站式”服務,，方便參合人員及時得到補償。要簡化定點醫(yī)療機構(gòu)的相關結(jié)算程序,，及時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金,。



 七、認真組織實施試點工作



 各級衛(wèi)生行政部門要切實重視試點工作的開展,，認真做好各項組織工作,。各省級衛(wèi)生行政部門要會同民政部門制定提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點的具體實施方案,，確定試點縣（市）。各試點縣（市）要在信息系統(tǒng)支持,、經(jīng)辦服務等方面做好相應的準備工作,，同時做好試點工作的宣傳,。



 各省級衛(wèi)生,、民政部門在開展試點工作的同時，應當積極爭取本地區(qū)紅十字會或慈善救助等組織對試點疾病補償工作的支持,，在項目開展,、基金使用、救助對象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接,，形成救助合力,，探索建立多層次的農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，通過多渠道籌資,，共同提高保障水平,。



 請各省（區(qū),、市）衛(wèi)生,、民政部門盡快組織實施，并于2010年7月31日前將試點縣（市）名單及試點實施方案報衛(wèi)生部,、民政部備案,。



 二○一○年六月七日

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