• 【發(fā)布單位】83002
• 【發(fā)布文號】海南省人民政府令第25號
• 【發(fā)布日期】1992-01-02
• 【生效日期】1992-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

海南省人民政府令

 海南省人民政府令
 
（第25號）
 《海南省公費醫(yī)療管理暫行辦法》業(yè)經(jīng)一九九一年十二月十三日海南省人民政府第六十九次常務(wù)會議通過,，現(xiàn)予發(fā)布，自一九九二年四月一日起施行,。



 省長：劉劍鋒

 一九九二年一月二日



 海南省公費醫(yī)療管理暫行辦法




 第一章 總則



 第一條 為了保障國家工作人員的身體健康,，加強對公費醫(yī)療的管理，根據(jù)衛(wèi)生部,、財政部制定的《
公費醫(yī)療管理辦法》,，結(jié)合本省實際，制定本暫行辦法,。



 第二條 公費醫(yī)療制度,，是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。醫(yī)療費用由國家,、單位和個人三方面合理負(fù)擔(dān)，以國家為主,。醫(yī)療費用的開支,，既要保障基本醫(yī)療，又要避免浪費,。



 第三條 承擔(dān)公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),，必須堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，貫徹執(zhí)行預(yù)防為主的方針,，做到因病施治,，合理檢查，合理用藥和合理收費,。



 第四條 實施公費醫(yī)療的單位（以下簡稱實施單位）和享受公費醫(yī)療的個人,，應(yīng)遵守公費醫(yī)療的各項規(guī)章制度，自覺糾正和抵制公費醫(yī)療工作中的各種不正之風(fēng),。


 第二章 公費醫(yī)療的實施范圍



 第五條 實施單位和享受公費醫(yī)療的人員是：

 （一）各級國家機關(guān),、民主黨派、人民團體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編工作人員（不含臨時工,、季節(jié)工,、代課教員以及經(jīng)費自理或?qū)嵭胁铑~補助的各類學(xué)會、協(xié)會,、研究會,、基金會的工作人員）；

 （二）各級文化,、教育,、科學(xué)、衛(wèi)生,、體育,、經(jīng)濟建設(shè)等事業(yè)單位由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編工作人員（不含臨時工、季節(jié)工,、代課教員以及除全民所有制醫(yī)療機構(gòu)外的實行差額預(yù)算管理或自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員）,；

 （三）在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商,、稅務(wù)人員,；

 （四）省總工會、各市,、縣地方工會,、產(chǎn)業(yè)工會的在編脫產(chǎn)人員以及由縣或市區(qū)以上工會領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)舉辦、實行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位的在編工作人員,；

 （五）實施單位經(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員,、長期供養(yǎng)人員和待分配的超編人員；

 （六）受長期撫恤的二等乙級以上革命殘廢軍人和在殘廢軍人療養(yǎng)院,、榮軍院療養(yǎng)的革命殘廢軍人,；

 （七）實施單位的離退休人員和在軍隊工作而沒有軍籍的退休職工；

 （八）非享受公費醫(yī)療待遇的行政事業(yè)單位的職工,，但符合國務(wù)院退休辦法的規(guī)定并由民政部門發(fā)給退休金的人員,；

 （九）國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）在計劃內(nèi)招收的本科?？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng),、自費學(xué)習(xí)以及干部專修科的學(xué)生）,，其中含經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生和因病不能分配工作一年以內(nèi)的應(yīng)屆畢業(yè)生；

 （十）實施單位經(jīng)批準(zhǔn)招收的研究生,；

 （十一）實施單位的在編合同制干部和工人（不含實行勞保福利統(tǒng)籌辦法的合同制工人）,；

 （十二）國務(wù)院和省政府規(guī)定享受公費醫(yī)療的其他人員。

 實施單位中非享受公費醫(yī)療待遇的臨時工,、季節(jié)工,、代課教員以及在財務(wù)上實行差額預(yù)算管理和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員，工作期限一年以上者,，可由所在單位申請并按公費醫(yī)療年人均定額繳納醫(yī)療費,，參加當(dāng)?shù)氐墓M醫(yī)療統(tǒng)籌；工作期限一年以下者,，如在工作期限內(nèi)患急性病,，其醫(yī)療費由所在單位參照公費醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，給予報銷,。


 第三章 公費醫(yī)療經(jīng)費的開支范圍



 第六條 公費醫(yī)療經(jīng)費的開支范圍：

 （一）在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并確因病情需要的各種檢驗,、藥品（不含自費藥品）、注射,、治療,、手術(shù)（含計劃生育手術(shù)）、拔牙,、補牙,、針灸、推拿,、按摩,、接生（限于計劃內(nèi)生育）、輸血（限于搶救危重病人）,、住院等所需的醫(yī)療費用,；

 （二）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院屬本條第一項所列的醫(yī)療費用,；

 （三）因公出差或經(jīng)批準(zhǔn)探親,、休假人員，在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院（含集體所有制醫(yī)院）就醫(yī)屬本條第一項所列的醫(yī)療費用,；

 （四）手術(shù)后或危重疾病恢復(fù)期以及反復(fù)發(fā)作的慢性病患者,，經(jīng)原醫(yī)療機構(gòu)建議，所在單位同意,，公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準(zhǔn)而進行短期（三個月以內(nèi)）療養(yǎng),、康復(fù)治療的醫(yī)療費用。如病情需要延長療養(yǎng)時間者,，須再經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準(zhǔn),；

 （五）因原醫(yī)療機構(gòu)缺藥，憑該醫(yī)療機構(gòu)證明,，經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準(zhǔn)而到國營醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療機構(gòu)購買的藥品費用,；

 （六）因病情需要，憑醫(yī)療機構(gòu)證明,，經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準(zhǔn)而安裝的人工器官費用,；

 （七）因病情需要而進行器官移植，根據(jù)公費醫(yī)療管理機構(gòu),、患者所在單位和患者個人共同商定的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)比例,，應(yīng)由公費醫(yī)療負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

 （八）用于搶救危重病人所必需的貴重,、滋補藥品（含血液制品）的費用,。



 第七條 下列費用不屬于公費醫(yī)療開支范圍：

 （一）掛號費、出診費,、煮藥費,、藥瓶費、醫(yī)療咨詢費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（即特診特價）費,、救護車費和就醫(yī)差旅費等；

 （二）住院期間的伙食費,、空調(diào)費,，電爐、電視和電冰箱費,，會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費,、住宿費、招待費和生活補助費,，非醫(yī)院規(guī)定的護理費,，損壞公物賠償費，陪人費,，超計劃生育費,，新生兒保育費，產(chǎn)婦衛(wèi)生費等,；

 （三）安裝假眼,、假齒、假肢,、腹托,、腎托,、助聽器、配眼鏡,，鑲牙,、矯形、整容,，磁療胸罩,，磁療護膝等費用；

 （四）自請醫(yī)生和按摩人員,、自尋處方,、自購藥品等費用；

 （五）非公費醫(yī)療管理機構(gòu)組織的各種體檢,、預(yù)防服藥和接種以及不育癥的檢查,、治療費用；

 （六）自行到非指定的醫(yī)療機構(gòu)檢查和治療的費用,；

 （七）未經(jīng)前條規(guī)定的程序批準(zhǔn)而自行療養(yǎng),、康復(fù)、轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用,；

 （八）醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)出院而拒絕出院，從拒絕之日起的住院費用,；

 （九）由于打架斗毆,、交通肇事、酗酒等原因所致傷殘的醫(yī)療費用,；

 （十）出國期間在國外就醫(yī)的醫(yī)療費用,；

 （十一）國家和省規(guī)定的自費藥品以及其他不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。


 第四章 公費醫(yī)療的管理



 第八條 公費醫(yī)療經(jīng)費實行單列,，由各級財政部門按照同級政府所審批的年度預(yù)算直接撥給公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理和使用,。

 中央國家機關(guān)駐瓊單位的公費醫(yī)療，由駐地公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理,。

 高等院校帶工資上學(xué)的大學(xué)生,，其醫(yī)療費由原單位報銷。



 第九條 門診醫(yī)療費由實施單位包干管理,，即按享受公費醫(yī)療的人數(shù)和年人均定額,，將40％的經(jīng)費撥給實施單位掌握使用，節(jié)余留用,，超支自理,。住院醫(yī)療費由公費醫(yī)療管理機構(gòu)管理，節(jié)余留用，超支部分由地方財政補足,。



 第十條 公費醫(yī)療的定額,，應(yīng)根據(jù)上年的實際開支數(shù)、物（藥）價的升降比率以及診治手段更新等情況逐年核定,。



 第十一條 公費醫(yī)療費用,，由個人按如下比例負(fù)擔(dān)：

 門診醫(yī)療費：在職干部,、工人負(fù)擔(dān)10％,；退休人員負(fù)擔(dān)7％；離休干部負(fù)擔(dān)2％,。

 住院醫(yī)療費：在職干部,、工人負(fù)擔(dān)5％；退休人員負(fù)擔(dān)3％,；離休干部負(fù)擔(dān)1％,。

 高新儀器的檢查、治療費（指一次200元以上的檢查,、治療費,，不分門診和住院，下同）：在職干部,、工人負(fù)擔(dān)15％,；退休人員負(fù)擔(dān)10％,；離休干部負(fù)擔(dān)3％,。

 個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，省社會保障委員會可根據(jù)公費醫(yī)療費的實際開支和職工工資的變化情況,，進行調(diào)整,。

 因患危重疾病或長期慢性病，每人每年自負(fù)醫(yī)療費超過上一年全省職工平均工資8％以上者,，其超過部分從公費醫(yī)療經(jīng)費中支付,。

 甲類傳染病、精神病,、癌癥,、計劃生育手術(shù)后遺癥患者，其個人負(fù)擔(dān)部分全免,，從公費醫(yī)療經(jīng)費中支付,。

 老紅軍和二等乙級以上革命殘廢軍人，其個人負(fù)擔(dān)部分全免,，從公費醫(yī)療經(jīng)費中支付,。



 第十二條 享受公費醫(yī)療的人員，應(yīng)持《公費醫(yī)療證》到指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。省直行政,、事業(yè)單位公費醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)是省人民醫(yī)院,、省中醫(yī)院和海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；各市行政,、事業(yè)單位公費醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)是市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院,；各縣（含縣級市，下同）行政,、事業(yè)單位公費醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)是縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院和所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

 非公費醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的干部,、工人，可在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。高等院校的學(xué)生,，原則上應(yīng)在本校醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),；如病情需要轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院者，須經(jīng)本校醫(yī)療機構(gòu)同意,。



 第十三條 門診醫(yī)療費憑醫(yī)院的專用處方和收據(jù)回單位按規(guī)定報銷,。住院醫(yī)療費采取記帳付款方式，即個人只交應(yīng)負(fù)部分的醫(yī)療費,，其余的由醫(yī)院開列清單，送公費醫(yī)療管理機構(gòu)審核后付款,。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費,，不予付款。



 第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任,。

 （一）組織醫(yī)務(wù)人員,、干部和工人,，學(xué)習(xí)有關(guān)公費醫(yī)療的規(guī)定和辦法,。未學(xué)習(xí)者,，不得上崗工作,。

 （二）除按《海南省公費醫(yī)療用藥范圍的規(guī)定》用藥外,，急性病一般取三天藥,，慢性病取七天藥，結(jié)核病等慢性病最多取一個月的藥。違者,，對醫(yī)院處以藥價五倍的罰款,；對當(dāng)事的醫(yī)生、司藥及收款人員（以下統(tǒng)稱醫(yī)務(wù)人員）處以藥價二倍的罰款,。

 （三）門診一次處方（含檢查）超過30元者,，由醫(yī)院門診部主任批準(zhǔn)；超過50元者,，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),。違者，對當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員處以等額的罰款,。

 （四）高新儀器的檢查和轉(zhuǎn)院,，應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治醫(yī)師以上人員申請,，經(jīng)科主任或分管院長簽名同意并加蓋醫(yī)院公章，報所在地公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準(zhǔn)（如病情危急,，可先檢查或轉(zhuǎn)院,，后補辦手續(xù)）。違者,，其醫(yī)療費不予報銷,。

 ＣＴ或ＭＲＩ等高新儀器的檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查指征,，不得隨便使用,。通過一般檢查已明確診斷而再做ＣＴ或ＭＲＩ檢查的，檢查費不予報銷,，并對當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員進行通報批評和分別處以50元以下的罰款。

 （五）門診要對病人,、證件和病歷認(rèn)真進行核對,。如發(fā)現(xiàn)人證不符者，應(yīng)扣留其醫(yī)療證,，除通過所屬單位進行批評教育外,，還應(yīng)對持證者處以50－100元罰款。對故意給冒名者開方或檢查的醫(yī)生,，處以醫(yī)療費二倍的罰款,。

 （六）自費藥品應(yīng)在處方和收據(jù)上寫清楚，不得混在公費藥品中記帳或開收據(jù),。違者,，對醫(yī)院處以藥價五倍的罰款；對當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員分別處以藥價二倍的罰款。

 （七）嚴(yán)格按照物價部門的規(guī)定收費,。違者,，對醫(yī)院處以應(yīng)收費額五倍的罰款；對當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員處以應(yīng)收費額二倍的罰款,。

 （八）建立健全享受公費醫(yī)療人員的健康檔案,。全省采用統(tǒng)一的公費醫(yī)療專用處方和門診、住院病歷（格式由省公費醫(yī)療管理機構(gòu)和衛(wèi)生行政主管部門共同擬訂）,。

 （九）各定點的醫(yī)療機構(gòu),，應(yīng)把遵守公費醫(yī)療的規(guī)章制度作為建設(shè)文明醫(yī)院和考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要內(nèi)容。應(yīng)成立公費醫(yī)療管理小組,，由領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)務(wù)和財會人員組成并指定專人負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。



 第十五條 實施單位的責(zé)任,。

 （一）成立公費醫(yī)療管理小組并指定專人負(fù)責(zé)此項工作,。

 （二）教育干部、工人嚴(yán)格遵守公費醫(yī)療的各項規(guī)章制度,。對違反規(guī)定,、弄虛作假、徇私舞弊者,，應(yīng)視其情節(jié)輕重,，給予經(jīng)濟處罰和政紀(jì)處分。

 （三）對包干管理的門診醫(yī)療費,，單位可根據(jù)享受人員的工齡,、年齡和健康等情況，分檔次,、定指標(biāo)報銷,，但不得發(fā)給個人。醫(yī)療費報銷,，應(yīng)扣除個人承擔(dān)部分,、自費藥品和不屬于公費醫(yī)療開支范圍的部分。不符合規(guī)定的醫(yī)療費用,，不得報銷,。

 （四）認(rèn)真做好公費醫(yī)療的各項統(tǒng)計、報表工作,。對于醫(yī)院所開的處方,、收據(jù)以及疾病證明書等，應(yīng)保存?zhèn)洳?。對虛報享受公費醫(yī)療人數(shù)的實施單位,，處以超報人數(shù)年人均醫(yī)療費五倍的罰款,。


 第五章 享受優(yōu)待醫(yī)療的規(guī)定



 第十六條 副廳級或相當(dāng)于副廳級以上的干部（含享受同級待遇的離休干部）和老紅軍、教授,、研究員,、主任醫(yī)師、一級藝術(shù)師或相當(dāng)于同級職稱的高級專家,，經(jīng)國家或省政府授予有突出貢獻專家稱號的優(yōu)秀專家和勞動模范（先進工作者）可享受下列優(yōu)待醫(yī)療：

 （一）醫(yī)療費實行單列并按制度規(guī)定報銷,。

 （二）門診或住院的醫(yī)療費用除由個人繳納應(yīng)該承擔(dān)的部分外，其余均由醫(yī)院開列清單,，送公費醫(yī)療管理機構(gòu)審核后,，統(tǒng)一付款。

 （三）持省公費醫(yī)療管理機構(gòu)發(fā)給的《海南省優(yōu)待醫(yī)療證》或《海南省離休干部醫(yī)療證》,，掛號,、診病、取藥,、檢查,、治療以及住院等均可優(yōu)先安排。

 （四）因病住院,，副省級或相當(dāng)于副省級以上職務(wù)的干部（含享受同級待遇的離休干部,、科技專家和知名人士）可住單人病房；副廳級或相當(dāng)于副廳級以上職務(wù)的干部（含享受同級待遇的離休干部,、科技專家和知名人士）可住雙人病房。如病情危重,，確屬搶救所必需的貴重藥品和自費藥品,，由醫(yī)院配發(fā)的，可在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷,。

 （五）因病需要療養(yǎng)者,，省干部療養(yǎng)院應(yīng)優(yōu)先安排。其療養(yǎng)費個人只繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分,，其余的由療養(yǎng)院開列清單,，送公費醫(yī)療管理機構(gòu)審核后，統(tǒng)一付款,。

 （六）公費醫(yī)療管理機構(gòu)每年要為享受優(yōu)待醫(yī)療的人員進行一次健康檢查,。其費用應(yīng)編制預(yù)算，經(jīng)省政府審批后,，由財政撥給?？睢?

 第六章 公費醫(yī)療管理機構(gòu)



 第十七條 省社會保障委員會為全省公費醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),。其主要職責(zé)是：根據(jù)國家和省政府有關(guān)社會保障工作的方針,、政策,，制定具體的實施辦法并負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。



 第十八條 省社會保障委員會下設(shè)省公費醫(yī)療工作管理機構(gòu),。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)全省公費醫(yī)療資金的籌集,、經(jīng)營、管理和給付,。



 第十九條 承擔(dān)公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)所設(shè)立的公費醫(yī)療管理小組的職責(zé)是：根據(jù)國家有關(guān)公費醫(yī)療的各項政策,、規(guī)定和本辦法，制定具體執(zhí)行措施并組織施行,，按時上報各項統(tǒng)計報表,。



 第二十條 實施單位的公費醫(yī)療管理小組或?qū)Ｂ毟刹康穆氊?zé)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行公費醫(yī)療的各項規(guī)章制度；定期向公費醫(yī)療管理機構(gòu)繳納參加公費醫(yī)療統(tǒng)籌人員的經(jīng)費,，報送公費醫(yī)療的人數(shù)以及經(jīng)費開支等情況,。



 第二十一條 公費醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)建立健全對實施單位和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、檢查制度并負(fù)責(zé)組織實施,。



 第二十二條 公費醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容：

 （一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥銷售單位有關(guān)藥品的購銷范圍,、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品銷售價格等執(zhí)行情況。

 （二）醫(yī)療機構(gòu)和實施單位有關(guān)享受人員范圍,、經(jīng)費開支范圍等情況,。

 （三）享受公費醫(yī)療人員醫(yī)療費報銷情況。



 第二十三條 公費醫(yī)療的監(jiān)督和檢查,，除由專門機構(gòu)經(jīng)常進行外,，還可采取自查、互查,、聯(lián)查,、抽查等方式進行。



 第二十四條 對模范執(zhí)行公費醫(yī)療有關(guān)政策和規(guī)定,，成績突出的單位和個人,，給予表揚和獎勵；對違反有關(guān)政策和規(guī)定的單位和個人,，視其情節(jié)輕重,，分別給予通報批評、沒收違紀(jì)收入或按本暫行辦法第十四條和第十五條的有關(guān)規(guī)定處罰,。罰沒收入全部上繳財政,。


 第七章 附則

 第二十五條 本暫行辦法由省社會保障委員會負(fù)責(zé)解釋。



 第二十六條 本暫行辦法自一九九二年四月一日起施行,。過去的有關(guān)規(guī)定凡與本暫行辦法有抵觸的,，以本暫行辦法為準(zhǔn)。