大連市職工醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法

 大連市職工醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法
 
（1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號）

 第一條 為加強就醫(yī)管理,，合理利用衛(wèi)生資源,，根據(jù)《大連市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》,，制定本辦法,。



 第二條 本辦法適用于醫(yī)療保險經辦機構,、約定醫(yī)療機構,、投保單位和投保人,。



 第三條 約定醫(yī)療機構必須是經衛(wèi)生管理部門登記注冊,，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的全民,、集體,、私營和駐連部隊對社會開放的醫(yī)療機構，并憑《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》向市衛(wèi)生局提出申請,，經市衛(wèi)生局確認后,，方具有約定醫(yī)療機構資格。



 第四條 對內服務的醫(yī)療機構,，只作為本單位內部約定醫(yī)療機構,。

 沒有投保的單位,，其所屬醫(yī)療機構不能作為約定醫(yī)療機構。

 市級?？圃海ㄋ┚勺鳛獒t(yī)療保險的約定醫(yī)療機構,。



 第五條 投保單位根據(jù)劃區(qū)分級醫(yī)療和就近就醫(yī)的原則，可選擇3所醫(yī)院（三級一所,、二級一所,、一級或內部醫(yī)療機構一所）作為本單位的約定醫(yī)療機構，報醫(yī)療保險經辦機構審核同意后,，由醫(yī)療保險經辦機構行政主管部門會同衛(wèi)生行政主管部門審定后確認,。



 第六條 醫(yī)療保險經辦機構與確認的約定醫(yī)療機構應簽定《協(xié)議書》，在保證投保職工合法權益的基礎上,，明確雙方的權利和義務,，《協(xié)議書》文本應經醫(yī)改辦審核同意。



 第七條 醫(yī)療保險經辦機構與約定醫(yī)療機構簽訂協(xié)議后,，雙方必須嚴格履行,。一方違約，另一方可按協(xié)議規(guī)定解除協(xié)議,，但需報大連市職工醫(yī)療制度改革領導小組批準,。同時，應安排好投保職工的就醫(yī),。需要新確認約定醫(yī)療機構的,，須按本辦法第五條規(guī)定辦理。



 第八條 投保人須持醫(yī)療保險證和個人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡）,，到約定醫(yī)療機構就醫(yī)（急診,、出差、探親等不能赴約定醫(yī)療機構就醫(yī)者除外）,。



 第九條 凡在本市投保的職工,，工作或居住（含退休異地安置）在外地的,，應按照住址（駐地）就近的原則,，確定一個約定醫(yī)療機構就醫(yī)，并經醫(yī)療保險經辦機構認可,。



 第十條 投保人因癱瘓,、腫瘤晚期等其他慢性疾病需系統(tǒng)治療，到約定醫(yī)療機構就醫(yī)有困難的,，經本人申請,，約定醫(yī)療機構主治醫(yī)師同意，由約定醫(yī)療機構審核后報醫(yī)療保險經辦機構批準,，可設立家庭病床,。家庭病床最長時間為三個月,，如病情需繼續(xù)設床的，須重新辦理手續(xù),。



 第十一條 投保人轉往外地治療的,，約定醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行遼寧省衛(wèi)生廳《轉診轉院制度》，經三級甲等醫(yī)院或市一級重點?？茣\,，由約定的三級甲等醫(yī)療機構開具轉診單，經醫(yī)療保險經辦機構同意,，市衛(wèi)生局批準后，方可轉往外地治療,。市內轉診轉院須經約定的三級甲等醫(yī)療機構同意,，醫(yī)療保險經辦機構批準。



 第十二條 經市衛(wèi)生局評審確認的一級重點?？?，不受劃區(qū)分級醫(yī)療的限制，可經醫(yī)療保險經辦機構批準,，由投保人所在的二級以上約定醫(yī)療機構直接轉到市一級重點?？圃\治。



 第十三條 投保人應妥善保管好本人職工醫(yī)療保險證和個人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡）,，嚴禁轉借個人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡）,，嚴禁涂改證件、處方,、費用單據(jù)等違法行為,，一經發(fā)現(xiàn)，按《大連市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》處理,。



 第十四條 約定醫(yī)療機構應按照衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療保險有關規(guī)定,，建立健全各項規(guī)章制度，須有專門機構,，專人負責管理醫(yī)療保險工作,，并為就醫(yī)者建立病志，實行雙聯(lián)處方,，做好醫(yī)療服務,。



 第十五條 本辦法由大連市衛(wèi)生局，大連市勞動局按照各自職責負責解釋,。



 第十六條 本辦法自一九九六年七月一日起施行,。

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