西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定
 
（1999年9月22日）

 一,、根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本辦法,。



 二,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治符合住院病種目錄所列疾病的患者住院時，其病情必須符合國家病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)和入院指征,，不得隨意擴(kuò)大病種,，嚴(yán)格界定住院條件。



 三,、收治住院患者,，出院后第一診斷必須符合本住院病種目錄，方可列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,。



 四,、不屬于病種目錄范圍內(nèi)的疾病，但因病情嚴(yán)重確需住院治療而且發(fā)生5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用,，或門診發(fā)生的癌癥化療,、放療及透析、緊急搶救,，經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明和病情說明等有關(guān)資料,，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。



 五、因公出差,、學(xué)習(xí),、探親、轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院費(fèi)用,，仍按本規(guī)定執(zhí)行,。應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付時，必須附就診醫(yī)院開具的住院診斷證明,、診治單據(jù),、住院病歷（復(fù)印件），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定并符合病種目錄所列疾病后,，按規(guī)定核付,。



 六、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得弄虛作假,、偽造病歷,、改寫診斷結(jié)果、出具假診斷證明,，不得將住院病種目錄以外的病種列入報銷范圍之內(nèi),，套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。



 七,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對參保人員的住院監(jiān)督檢查,，各醫(yī)院應(yīng)積極配合，并提供有關(guān)資料和證件,，凡發(fā)現(xiàn)有弄虛作假的,，要嚴(yán)格按照有關(guān)獎懲辦法執(zhí)行。



 八,、對未列入住院病種目錄的疾病,，確因發(fā)病率高，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出申請,，經(jīng)勞動,、衛(wèi)生行政部門研究同意后可以增補(bǔ)。



 九,、與本病種目錄相對應(yīng)的中醫(yī)診斷名稱同屬醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,。



 十、本規(guī)定由市勞動局會同衛(wèi)生行政管理部門共同制訂,，適時調(diào)整,。



 十一、本規(guī)定自2000年1月1日起施行,。

 附：《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（略）

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