新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級單位參保職工門診就醫(yī)

 新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級
 單位參保職工門診就醫(yī)
（購藥）、住院醫(yī)療費用與
 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店進行結(jié)算有關(guān)問題的通知
 （新勞社醫(yī)字［2001］5號）自治區(qū)區(qū)級單位職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店：

 自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險已于2000年12月16日正式啟動。為保證各定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店按規(guī)定及時辦理與自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱“自治區(qū)醫(yī)保中心”）的醫(yī)療費用結(jié)算業(yè)務(wù),，我們制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診費用結(jié)算匯總表》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診費用支付憑證》,、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用結(jié)算匯總表》和《門診慢性病費用結(jié)算申報分表》及《門診慢性病費用支付憑證》,、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算匯總表》和《住院費用結(jié)算申報分表》及《住院費用支付憑證》。現(xiàn)就辦理醫(yī)療費用申報及結(jié)算的有關(guān)事項通知如下：



 一,、各定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店無論是否與自治區(qū)醫(yī)保中心實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，均應(yīng)按上述報表要求辦理醫(yī)療費用結(jié)算申報手續(xù),。

 （一）門診就醫(yī),、定點零售藥店購藥費用結(jié)算

 參保人員在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、定點零售藥店購藥,，可憑醫(yī)療保險ＩＣ卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店結(jié)算，所需費用從個人ＩＣ卡劃帳,，ＩＣ卡上資金不足支付的,，參保人員用現(xiàn)金支付。屬從參保人員ＩＣ卡上劃帳的醫(yī)療購藥費用,，定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店通過醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)（藥店）瑞生成《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診（購藥）費用結(jié)算匯總表》，填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診（購藥）費用支付憑證》,，于次月10日前報自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負責(zé)人簽批后,，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財務(wù)部辦理完成醫(yī)療（購藥）費用結(jié)算支付。

 凡參保人員在尚未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、定點零售藥店購藥,，其門診醫(yī)療、購藥費用由參保人員本人用現(xiàn)金支付,。

 （二）門診慢性病費用結(jié)算

 定點醫(yī)療機構(gòu)可通過醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)端生成或印制《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用結(jié)算申報匯總表》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用結(jié)算申報分表》,，填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用支付憑證》，于次月10日前報自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負責(zé)人簽批后,，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財務(wù)部辦理完成醫(yī)療費用結(jié)算支付。

 （三）住院費用結(jié)算

 定點醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)端辦理參保人員住院登記,、住院費用錄入,、出院結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)端劃分出的患者個人支付部分與參保人員患者直接結(jié)算,。屬統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,，由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)端生成《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算匯總表》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算申報分表》，填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用支付憑證》,，于次月10日前報自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負責(zé)人簽批后，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財務(wù)部辦理完成醫(yī)療費用結(jié)算支付,。



 二、在醫(yī)療保險改革啟動初期,，各定點醫(yī)療機構(gòu)仍可沿用現(xiàn)行的結(jié)算單據(jù)與參保人員結(jié)算由個人支付的醫(yī)療費用,，定點醫(yī)療機構(gòu)開給參保人員患者的處方必須是復(fù)式處方，并加蓋“醫(yī)療保險專用”的條章,。



 三,、為加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，應(yīng)嚴(yán)格按國家,、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》,、《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《自治區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》未正式公布前,，其基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn),，仍按原
公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。新的“三個目錄”公布后,，原公費醫(yī)療用藥范圍,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)即行停止執(zhí)行。



 四,、各定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店要認真做好參保人員醫(yī)療（購藥）費用結(jié)算申報工作，使醫(yī)療（購藥）費用能按時結(jié)算,，及時支付,。

 附：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診費用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診費用支付憑證》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用結(jié)算申報分表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病費用支付憑證》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算申報分表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用支付憑證》（略）



 新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳

 二00一年一月九日

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