交通事故損害賠償調(diào)解申請書
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交通事故損害賠償調(diào)解申請書
當(dāng)事人
姓名： _________________________________
性別： _________________________________
年齡： _________________________________
身份證號： _________________________________
車輛牌號： _________________________________
聯(lián)系電話： _________________________________
現(xiàn)住址或單位：_____________________________________________
當(dāng)事人于_________年____月____日____時在_________________發(fā)生交通事故,。未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng) ：_____________________________________________
申請人（簽名或捺指?。篲_____
________年______月______日
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