上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本(二級及以上醫(yī)療機構)

甲方： 上海市醫(yī)療保險事務管理中心

乙方：

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務,，按照勞動和社會保障部,、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定,，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：

第一條 甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,。

第二條 乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作,，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫(yī)療機構視實際情況定）,，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門,，并責令其整改,。

第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布,。

第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方,。同時,，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰,、準確,、真實。

第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務,，包括藥品,、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時,，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則，參保人員有權拒付相關自費費用,。

第六條 甲方應保證醫(yī)保信息系統整體安全性和可靠性,，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統符合甲方的技術和接口標準,，保證與其系統連接的準確性,；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統的安全性和可靠性,；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統準確性和安全性的檢查,。

第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的,，經查實，甲方應對乙方予以獎勵,。

第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果,，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可,，避免不必要的重復檢查,。否則，甲方將追回相關的違規(guī)費用,。