一,、基本案情

2012年7月28日晚，王某某因為身體不適入住榆林一院普通外科,。該院對王某某治療病歷首頁記載：“門診診斷：急性腹膜炎,，急性化膿性闌尾炎?！碑斎赵撛洪_具的住院許可證中記載：“入院診斷：急性腹膜炎,；闌尾炎”。入院記錄中載明：“?？茩z查：腹平坦,，無胃腸蠕動波，右側(cè)腹肌緊張,，壓痛反跳痛陽性,，以麥氏點壓痛明顯，未觸及包塊硬結(jié)節(jié),。肝脾肋下未觸及,；肝區(qū)叩擊痛陰性，雙腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音陽性,，腸鳴音弱，結(jié)腸充氣試驗陽性,，腰大肌試驗陽性,。輔助檢查：未做,。”7月29日,，榆林一院對王某某進行手術(shù)治療,，該院2012年7月29日對王某某治療的麻醉記錄中載明：“⑴入室8：40；⑵插管控制呼吸,；⑶切皮膚,；⑷地米10g，托定5mg,，咪唑2mg,，仙林8mg，丙泊酚,、舒芬60ug,；⑸文習洛爾0.1g分次靜脈給藥；⑹病人心率一直快,，通知術(shù)者,；⑺術(shù)畢，自主呼吸恢復,；⑻病人突然大量出汗,，血壓下降；⑼急給快速輸液,，匯報李建周主任,，指示抗休克治療；⑽清理拔管VT600ml,；⑾多巴胺20mg加入林格液500ml中靜滴,；⑿出室?！痹撛撼鲈河涗浿休d明：“住院后的檢查和治療情況：入院后于2012.7.29行腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔沖洗引流術(shù),，術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)就地搶救轉(zhuǎn)入我科,，給予呼吸機輔助呼吸,、禁飲食，重癥監(jiān)護,、心電監(jiān)護,、指脈氧監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測,、東莨菪堿靜脈控制肺水腫，及時吸痰,、抗感染,、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，氣壓治療防止下肢靜脈血栓形成、書面報病危,、加強支持對癥,、氣管切開、呼吸機輔助呼吸等措施治療,，患者神志漸轉(zhuǎn)為淺昏迷,，有間斷性高熱，余生命體征平穩(wěn),?！薄俺鲈涸\斷：1、心臟驟停后綜合癥,；2,、感染性休克；3,、化膿性闌尾炎,；4、重癥肺炎,；5,、門靜脈炎；6,、急性呼吸窘迫綜合癥,；7、腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔沖洗引流術(shù)后,；8,、氣管切開術(shù)后?！?/p>

2012年9月27日,，榆林一院給王某某辦理出院手續(xù)，并于同日將王某某轉(zhuǎn)入解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院（以下簡稱唐都醫(yī)院）繼續(xù)治療,。唐都醫(yī)院治療王某某病歷首頁載明：“門診診斷：闌尾炎術(shù)后,，缺血缺氧性腦病?！痹撛褐委熗跄衬巢v的入院記錄中載明：“現(xiàn)病史：患者于2012-7-29因‘轉(zhuǎn)移性右下腹痛’在當?shù)蒯t(yī)院診斷為‘急性闌尾炎’,，急診全麻下行‘腹腔鏡闌尾切除術(shù)’手術(shù)順利，術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓,，經(jīng)補液,、多巴胺靜滴等處理血壓上升至110／60mmHg，術(shù)后4小時患者突然出現(xiàn)呼吸心跳停止,，緊急心肺復蘇,，經(jīng)積極搶救治療,，呼吸心跳恢復，為進一步治療轉(zhuǎn)入當?shù)蒯t(yī)院重癥醫(yī)學科,，給予重癥監(jiān)護,、呼吸機輔助呼吸、抗感染,、氣管切開,、營養(yǎng)腦神經(jīng)、冰帽冰毯亞低溫治療,。治療期間患者肺部感染嚴重,，體溫反復升高，最高達39.8℃,，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我院,，急診以‘闌尾炎術(shù)后、缺血缺氧性腦病’收住我科,?；颊呷肟埔詠恚庾R醒狀昏迷,，呼吸機輔助呼吸,，留置導尿，小便正常,，大便未解,。”“既往史：既往有‘糖尿病病史10余年’,，自服藥物治療（具體控制效果不詳）,，否認肝炎、肺結(jié)核,、瘧疾,、菌痢等傳染病史，預防接種史不詳,，無過敏史,，無手術(shù)史，無輸血史,?！弊≡?32天后，于2013年2月6日出院,。病歷出院記錄中載明：“治療經(jīng)過：入院后給予重癥監(jiān)護,，呼吸機輔助呼吸。完善血,、尿,、糞,、凝血系列、肝腎功能電解質(zhì),、血氣等檢查以指導治療。經(jīng)驗性選用抗生素控制感染,，藥敏結(jié)果回報后調(diào)整抗感染方案,。補液、控制血糖,、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡,，營養(yǎng)神經(jīng)、霧化吸入,、解痙,、化痰、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療,，于2012年10月12日停用呼吸及輔助呼吸,。給予抗感染、支持,、營養(yǎng)神經(jīng),、促醒、對癥等治療,，于2012年11月22日轉(zhuǎn)入呼吸科,。轉(zhuǎn)入后根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果選擇給以哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素抗感染,，同時給予補充熱量,、維生素、營養(yǎng)心肌等加強支持治療,。監(jiān)測血糖,，請內(nèi)分泌科楊利醫(yī)師會診后給予：1、糖尿病飲食,；2,、門冬胰島素6U-6U-6U三餐皮下注射，地特胰島素10U,，22：00時皮下注射,，監(jiān)測血糖變化。經(jīng)給予重癥監(jiān)護,，呼吸機輔助呼吸,，抗感染、補液,、控制血糖,、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡,、營養(yǎng)神經(jīng)、霧化吸入,、解痙,、化痰、營養(yǎng)腦神經(jīng),，營養(yǎng)支持以及其他對癥支持治療后,，肺部感染基本控制，但患者一直處于醒狀昏迷狀態(tài),，為進一步診治,，以“缺血缺氧性腦病”于1月4日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。轉(zhuǎn)入后完善心肌酶譜,，心電圖等檢查,，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)測呼吸,、血壓,、心率及血氧飽和度，治療以小牛血清去蛋白改善循環(huán),、復方三維B營養(yǎng)神經(jīng),、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂促進腦代謝、氨基酸營養(yǎng)支持及維護水電解質(zhì)平衡為主,，加強護理,，定時翻身拍背，促進痰液排除,，預防肺部感染再次加重,，患者意識障礙無明顯減輕，為進一步行肢體康復治療,，恢復患者意識狀態(tài),，于1月20日轉(zhuǎn)入康復科，轉(zhuǎn)入時患者意識不清,，全身營養(yǎng)狀況差,，四肢肌容積下降，留置胃管,，大小便失禁,，繼續(xù)給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護,，監(jiān)測呼吸,、血壓、心率及血氧飽和度，靜滴小牛血清去蛋白,、復方三維B營養(yǎng)神經(jīng)促進腦代謝,，注意出入量平衡變化，維持水電解質(zhì)平衡為主,，積極預防并治療并發(fā)癥,，包括褥瘡、下肢淺表靜脈血栓形成,、肺部感染等,。制定康復目標及計劃，康復目標：短期目標：維持和擴大手指關(guān)節(jié)活動范圍,，降低肢體肌張力，防止肌肉廢用性萎縮,，注意肌體功能位擺放,。長期目標：日常生活部分自理，回歸家庭,?？祻痛胧阂云c訓練、運動療法,、作業(yè)為主,，配合中醫(yī)針促醒等，配合物理因子治療,，中頻電療2次／日,，氣壓治療2次／日?！薄俺鲈簳r情況：患者意識仍呈醒狀昏迷,，無發(fā)熱，呼吸道痰量不多,，復查肝腎功能,、電解質(zhì)大致正常，出入量基本平衡,，復查餐后2小時血糖基本穩(wěn)定,，心電監(jiān)護顯示心率103-110次／分，呼吸,、氧飽均正常,，皮膚褥瘡已治愈。查體：脈搏102次／分,，體溫36.6℃,，血壓110／80mmHg，顏面蒼白，氣管套管固定好,，呼吸通暢,，雙肺呼吸音清，未聞及干啰音,，意識呈醒狀昏迷,，無意識睜眼閉眼，對聲音刺激有反應,，無自發(fā)言語及有目的動作,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑月3mm,，直,、間接瞳孔對光反射略遲鈍，雙下肢曲肌張力增高,，呈屈曲狀,，雙側(cè)巴彬斯基征陰性?！薄俺鲈涸\斷：1,、闌尾炎術(shù)后；1.1呼吸心跳驟停,；1.2心肺復蘇術(shù)后,；1.3缺血缺氧性腦病,；2,、肺部感染；3,、Ⅱ型糖尿?。?,、泌尿系感染,；5、氣管切開術(shù)后,；6,、附睪炎（左側(cè)）；7,、褥瘡,。”

2013年2月25日,，王某某又住入唐都醫(yī)院治療,，該院于2013年6月4日出具出院證，載明：入院日期：2013-2-25，出院日期：2013-6-4,，診斷,、治療情況：心肺復蘇術(shù)后；缺血缺氧性腦??；肺部感染；Ⅱ型糖尿??；氣管切開術(shù)后。好轉(zhuǎn),。出院后注意事項：繼續(xù)加強營養(yǎng)支持,、抗感染治療，長期留陪人2人隨診,。同日,，王某某繼續(xù)入住唐都醫(yī)院治療。2013年8月5日,，唐都醫(yī)院出具診斷證明，載明：經(jīng)我院康復科檢查診斷為：1,、缺血缺氧性腦?。?,、肺部感染,；3、氣管切開術(shù)后,；4,、繼發(fā)性癲癇。處理意見：1,、繼續(xù)注意搶救,、康復治療；2,、患者住院期間（2013年7月28日至2013年8月4日平均住院費用壹仟捌佰零玖元﹤1809元﹥）,。王某某于2014年1月23日出院。2014年3月19日,，王某某再次住入唐都醫(yī)院治療,，至今仍住院治療中。

王某某在榆林一院治療期間,，共計花費醫(yī)療等費636486.94元,，王某某的法定代理人預交313200.00元，榆林一院墊付323286.94元。王某某在唐都醫(yī)院治療期間,，共計花費醫(yī)療費1462816.93元,，外購藥及購買輔助器具等支出482151.60元。為治療王某某支出住宿費93324.00元,，支出餐飲伙食費26781.00元,，支出交通費35435.90元；至2014年4月4日支出護理人員工資243000.00元,。榆林一院共向唐都醫(yī)院預付治療王某某的醫(yī)療費1500000.00元,。

二、爭議焦點

原告目前狀態(tài)是否與被告的診療行為存在因果關(guān)系,，被告對原告因此所造成的經(jīng)濟損失是否應當承擔賠償責任,，以及承擔責任比例的問題。

三,、案情分析

我國法律規(guī)定,，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的,，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任,。診療活動又稱診療行為，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員借助其醫(yī)學知識,、專業(yè)技術(shù),、儀器設備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治,、檢查,、診斷、治療,、護理,、保健、醫(yī)療美容以及為此服務的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和,。診療行為的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員,。

本案中，原告王某某以診斷為“急性腹膜炎,，急性化膿性闌尾炎”接受被告榆林一院治療,，成為目前植物人生存狀態(tài)，為雙方當事人認可的事實,。被告的診療行為與原告的損害后果之間有無因果關(guān)系,，直接關(guān)系到被告是否應當承擔侵權(quán)責任，原告訴請被告賠償全部經(jīng)濟損失的請求能否得到法律的支持,。根據(jù)本院依法委托,，由陜西西安中恒法醫(yī)司法鑒定所作出的陜中恒法醫(yī)司法鑒定所（2014）法醫(yī)臨檢字117號《陜西西安中恒法醫(yī)司法鑒定所醫(yī)療損害責任糾紛評定》的鑒定意見所載明的“榆林市第一醫(yī)院的醫(yī)療行為與王某某目前植物人生存狀態(tài)存在因果關(guān)系,，過錯參與度應為榆林市第一醫(yī)院承擔主要責任（70%-80%）”的內(nèi)容，可以認定被告榆林一院的診療行為與原告王某某的損害結(jié)果存在因果關(guān)系,，理當承擔相應的侵權(quán)責任,。

四、裁判結(jié)果

1.王某某因被告榆林市第一醫(yī)院診療活動所致?lián)p失：醫(yī)療費2099303.87元,，誤工費81554.00元,，住院治療期間護理人員工資256552.00元，住院伙食補助費20220.00元,，營養(yǎng)費20220.00元,，殘疾賠償金414680元，后續(xù)治療費1606000.00元,，定殘后王某某完全依賴護理人員工資886600.00元,，被撫養(yǎng)人生活費14954.93元，共計經(jīng)濟損失人民幣5400084.80元,。其中的70%為3780059.36元,，加上應賠償原告的精神損害撫慰金50000.00元，由被告榆林市第一醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償給原告王某某人民幣3830059.36元（剔除已墊付,、預付醫(yī)療費1823286.94元,，實際應付2006772.42元）。

2．駁回原告王某某的其他訴訟請求,。

3.鑒定費12000元,，由被告榆林市第一醫(yī)院負擔。

五,、裁判依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條第一款、第十二條,、第十五條第一款第（六）項,、第十六條、第二十二條,、第二十六條,、第五十四條，參照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條,，《最高人民法院﹤關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋﹥》第十七條,、第十九條、第二十條,、第二十一條,、第二十二條、第二十三條,、第二十四條,、第二十五條,、第二十六條、第二十八條,。