——以醫(yī)療糾紛案例——
君都律師事務(wù)所高級(jí)合伙人
生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律負(fù)責(zé)人
張文波律師
人生的本質(zhì)是不確定性,，但人性卻追求確定性。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域而言,，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是不可回避的問題,，那我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)最大的風(fēng)險(xiǎn)—醫(yī)療糾紛呢，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和經(jīng)營(yíng)可持續(xù)性,。
近日,，醫(yī)療律師,、連續(xù)創(chuàng)業(yè)者與投資人張文波受診鎖界、喬康診所學(xué)院邀請(qǐng),，與各位醫(yī)療同行,、律師同行等分享了從事醫(yī)療律師經(jīng)辦的一些醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療個(gè)案科普醫(yī)療經(jīng)營(yíng)常識(shí),，讓醫(yī)療糾紛處理更簡(jiǎn)單,，當(dāng)然核心目的為了規(guī)避醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
首先,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)股東層,、管理層,、執(zhí)行層,，從上到下需要熟知十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，該制度也是在醫(yī)療損害鑒定中被引用最多的,。違反十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，不僅面臨民事賠償、行政處罰,，甚至?xí)媾R刑事責(zé)任,。接下來張律師以案例的方式為大家講解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛涉及最多的五項(xiàng)制度：首診負(fù)責(zé)制、病歷書寫規(guī)范,、急危重患者搶救制度,、抗菌藥物分級(jí)管理制度、查對(duì)制度等
首診負(fù)責(zé)制與危急重患者搶救制度問題
某診所首診中,，對(duì)患兒疾病的診斷及病情預(yù)后估計(jì)不足,，被判賠償13萬(wàn)余元。法院審理認(rèn)為診所未對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及嚴(yán)格的體格檢查,憑經(jīng)驗(yàn),、感覺診斷支氣管哮喘,無(wú)必要的醫(yī)療記錄文件,對(duì)患兒疾病的診斷及病情預(yù)后估計(jì)不足,未及時(shí)書面告知患兒家屬到有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,輸液場(chǎng)所無(wú)基本的搶救設(shè)備,當(dāng)患兒病情突然變化,出現(xiàn)危象時(shí),無(wú)有效的搶救條件和措施,，其醫(yī)療過錯(cuò)考慮為誘發(fā)、輔助因素,。
病歷書寫規(guī)范問題
患兒因咳嗽到某中醫(yī)診所治療,，該診所予以霧化治療。次日患兒出現(xiàn)發(fā)熱,，診所予以霧化治療后回家,，當(dāng)天17時(shí)，患兒第三次帶至診所做霧化治療回家,。凌晨2-3時(shí)許,，患兒嘴唇發(fā)紫、面色發(fā)白,，在送醫(yī)途中死亡,。后法院認(rèn)為該診所存在未書寫病歷,、體格檢查不仔細(xì)、僅給予霧化處理等醫(yī)療過失行為,，判決診所承擔(dān)17萬(wàn)余元的賠償責(zé)任,。
抗菌藥物分級(jí)管理制度與查對(duì)制度
林某到梧州某診所治療，主訴咳嗽,、多痰多日,。被診斷為支氣管炎、肺部感染,，并給予頭孢呋辛,、地塞米松、鹽酸氨溴索等靜脈滴注,。當(dāng)?shù)?瓶頭孢呋辛滴注約5分鐘時(shí),，林某出現(xiàn)不適，呼叫醫(yī)生,。經(jīng)120出診搶救,，當(dāng)日下午18點(diǎn)27分，搶救無(wú)效后死亡,。梧州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)作出梧衛(wèi)醫(yī)罰[2017]33號(hào)《行政處罰決定書》,，認(rèn)定被告梧州某診所于2017年5月26日晚在未配備依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員的情況下開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。司法鑒定意見認(rèn)為該診所在為患者林某的診療過程中存在超范圍執(zhí)業(yè),、用藥前未詢問患者過敏史,、未皮試直接使用頭孢呋辛鈉、搶救不規(guī)范的過錯(cuò),，其過錯(cuò)與患者死亡存在因果關(guān)系,。法院判決該診所承擔(dān)全責(zé)，賠償原告57萬(wàn)余元,。
醫(yī)療行為過程總體而言有六個(gè)環(huán)節(jié)：?jiǎn)栐\,、檢查、會(huì)診,、治療,、轉(zhuǎn)診、回訪,。醫(yī)療診療行為是連續(xù)動(dòng)態(tài)的,，醫(yī)療損害鑒定的專家判斷過錯(cuò)與否責(zé)任大小的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)卻是靜態(tài)的，外加醫(yī)療損害后果與診療行為一般是多因一果,，很少出現(xiàn)一因一果,，故醫(yī)療損害鑒定結(jié)果往往不符合各方期望值，因此我們醫(yī)療律師存在的價(jià)值就是發(fā)生時(shí)提供一種頭腦風(fēng)暴，提供過錯(cuò)與否,、責(zé)任大小,、賠償金額三方面判斷力的評(píng)估價(jià)值及跟蹤持續(xù)性優(yōu)化該問題所涉及到醫(yī)療合規(guī)漏洞的顧問跟蹤優(yōu)化價(jià)值。
醫(yī)療律師張文波在十年多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)最大的體會(huì)就是醫(yī)療質(zhì)量是動(dòng)態(tài)“管”出來的,，醫(yī)療安全是動(dòng)態(tài)持續(xù)“查”出來的,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)過程中，只有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰貫穿始終,，才能讓病患得到病痛解除,、讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)得到價(jià)值歸屬感、讓股東與核心骨干的投資得到保值增值,。