醫(yī)療保險的賠償程序是如何規(guī)定的?醫(yī)療保險拒絕賠償?shù)那樾斡心男?隨著人們保險意識的提高,，大多數(shù)消費者都會購買一份商業(yè)醫(yī)療保險。但有不少人反應(yīng),，現(xiàn)在投保容易理賠卻是很難,。尤其是醫(yī)療保險的理賠特別麻煩。實際上,，醫(yī)療保險的理賠并不是非常復(fù)雜,，只需要了解理賠過程就比較容易了。那么,，醫(yī)療保險的賠償程序是如何規(guī)定的?醫(yī)療保險拒絕賠償?shù)那樾斡心男?

醫(yī)療保險賠償流程

醫(yī)療保險,，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險,。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金;當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償,。

1、報案,。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后,，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內(nèi),，否則將影響理賠時效,。

2、在保險合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī),。醫(yī)療保險合同都會指明就醫(yī)醫(yī)院的限制,，一般是在二級(含)以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險理賠服務(wù),。

3,、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù),、病歷等資料,。所有的醫(yī)療費用都要有對應(yīng)的發(fā)票和明細清單，住院小結(jié),、病歷,、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏,，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章,。

4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》,，并提供所需的資料,，之后就可以等待保險公司理賠,。

醫(yī)療保險拒絕賠償?shù)那樾?/strong>

1、等待期內(nèi)出險不賠

商業(yè)醫(yī)療保險和重疾險一樣,，有一定的等待期,，在等待期內(nèi)出險，絕大多數(shù)保險公司是拒絕理賠的,。主要因為有部分消費者未做到誠信原則,，明知自己的身體情況不佳還去投保，增大了保險公司理賠風(fēng)險,。為了規(guī)避此類情況發(fā)生,，保險公司因此設(shè)置了等待期。

不同的商業(yè)醫(yī)療保險等待期有所不同,，有的60天,、90天、180天等,。等待期的長短對消費者的影響還是很大的,，故而建議消費者選擇等待期短的醫(yī)療險。

2,、未過免賠額不賠

醫(yī)療保險與一般的保險不一樣,，往往會有免賠額的設(shè)置。目前市面上常見的醫(yī)療險免賠額度多為5000元或者10000元,。如果消費者花費的費用未超過免賠額,，保險公司也是不予理賠的。

需要注意的是,，通常情況下商業(yè)醫(yī)療保險的免賠額指的是扣除社保報銷之后的額度,。

3、既往病癥不賠

這一點和重疾險有很大相似之處,，消費者在購買商業(yè)醫(yī)療保險的時候,，保險合同會強調(diào)“初次罹患合同約定的疾病”，如果保險公司核查出來并非初次罹患合同約定的疾病,，同樣有權(quán)不予理賠,。

故而，消費者在購買保險的時候要如實告知,，不要隱瞞病史,。

4、非指定醫(yī)院和指定用藥不賠

商業(yè)醫(yī)療保險往往對消費者看病治療的醫(yī)院,、治療方法以及用藥有明確的規(guī)定,，如果消費者未按照合同約定的情況就醫(yī)或者用藥治療的話，保險公司可能會拒絕賠償,。

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