• 【發(fā)布單位】勞動部
• 【發(fā)布文號】勞社部發(fā)[1999]2號
• 【發(fā)布日期】1999-01-29
• 【生效日期】1999-01-29
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】政策參考

勞動和社會保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱的通知

勞動和社會保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工
 醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱的通知
 
（勞社部發(fā)〔1999〕2號）
各省,、自治區(qū)、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：

 按照《
國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》）,，全國各地要在1999年底前基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。必須清醒地看到,，醫(yī)療保險制度改革任務十分艱巨,，一些干部群眾對此缺乏必要的思想準備,，存在著種種擔心和疑慮。因此,，在著力推進改革的同時,，要加強改革政策的宣傳工作。為了方便和配合各地,、各部門做好醫(yī)療保險制度改革的政策宣傳,、解釋工作，我們起草了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真組織學習，并做好宣傳工作,。

 各地要根據(jù)宣傳提綱和當?shù)貙嶋H,，制定具體的宣傳計劃并認真組織實施。要正確把握輿論導向,，堅持以正面宣傳為主,。要充分運用會議、培訓等多種形式進行宣傳,。通過廣泛,、深入的宣傳，使廣大干部和職工以及社會各方面充分認識城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重要性,，全面了解改革的自覺性和主動性,，確保改革的平穩(wěn)推進和新舊制度的順利銜接。

 各級勞動保障部門主管醫(yī)療保險工作的領導干部和具體從事這項工作的人員要帶頭學習,，帶頭搞好宣傳,，并注意了解職工群眾的思想狀況和對醫(yī)療保險制度改革工作的反映，及時做好宣傳和解釋工作,。



 一九九九年一月二十九日

 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱



 為了加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的步伐,，保障職工的基本醫(yī)療，適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制和深化國有企業(yè)改革的客觀需要,，國務院在認真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎上，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革,，并下發(fā)了《
國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》）。這對深化經(jīng)濟體制改革,，促進經(jīng)濟發(fā)展,，保持社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。

 為了便于各地,、各部門做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作中的政策宣傳,、解釋工作,，有針對性地做好思想政治工作，現(xiàn)就醫(yī)療保險制度改革的有關(guān)政策與認識問題分述如下：



 一,、關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要政策

 1．醫(yī)療保險制度改革的主要任務和原則

 改革的主要任務是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政,、企業(yè)和個人的承受能力,，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。改革的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應,；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。

 2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工。即包括機關(guān)事業(yè)單位,，也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),；既包括國有企業(yè)，也包括非國有企業(yè)特別是外商投資企業(yè)和私營企業(yè),；既包括效益好的企業(yè),，也包括困難企業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,，由各省、自治區(qū),、直轄市人民政府決定,。

 3．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌單位

 基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市,、州,、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位,，北京,、天津,、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,，執(zhí)行統(tǒng)一政策,，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理,。鐵路,、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū),、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,，可以以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

 4．基本醫(yī)療保險費的繳納

 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右,，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展,，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整,。

 5．建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，是這次改革所明確的一個重要原則,?！稕Q定》對統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立與使用作了三方面的規(guī)定：

 一是規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。個人繳費全部劃入個人帳戶,；單位繳費按30％左右劃入個人帳戶,，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,。

 二是規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人帳戶要明確各自的支付范圍，分開管理,。目的是明確各自的責任,，避免統(tǒng)籌基金透支個人帳戶，也便于管理,。

 三是制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,。起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右,。起付標準以下的醫(yī)療費用,，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付,，個人也要負擔一定比例,。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準和最高支付限額,，以及在起付標準以上和最高支付限額出下醫(yī)療費用的個人負擔比例,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定,。

 6．建立和健全基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機制

 基本醫(yī)療保險基金是職工的“救命錢”,，為保證其安全和合理、有效的使用,，必須建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制,。按照《決定》要求，加強基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督,，一是將基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，專款專用,，任何單位和個人都不得擠占和挪用,；二是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預算解決，不得從基本醫(yī)療保險基金中提??；三是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度,；四是各級勞動保障部門和財政部門要加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,，審計部門要定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理情況進行審計；五是統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表,、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。

 7．加強醫(yī)療服務管理

 為保證醫(yī)療保險制度改革的順利實施，還要配套推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，強化醫(yī)療服務管理：一是要明確基本醫(yī)療保險服務的范圍,、標準和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法。二是要對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行定點管理,，引進競爭機制,，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,。職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、購醫(yī)，也可持處方在定點藥點購藥,。三是進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。要建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度，合理控制醫(yī)療費用,；要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，降低醫(yī)藥成本,；要理順醫(yī)療服務價格,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務價格；要加強業(yè)務技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量,；要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療范圍,。

 8．妥善處理好有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決,。離休人員,、老紅軍人的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū),、直轄市人民政府制定,。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理,。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。退休人員參加基本醫(yī)療保險,，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧,。

 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上享受醫(yī)療補助政策,。具體辦法另行制定。

 為了不降低一些特定行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費水平,，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在職工工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納,。



 二、關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的幾個認識問題

 1．加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革具有什么重要意義,？

 加快醫(yī)療保險制度改革,，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大職工提供基本的醫(yī)療保障,，是黨的十五大和九屆人大一次會議明確提出的重要任務,，是本屆政府的五項重要改革之一，關(guān)系到社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善,，關(guān)系到改革,、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關(guān)系到我國跨世紀戰(zhàn)略目標的實現(xiàn),。

 首先,，加快醫(yī)療保險制度改革，是改革現(xiàn)行公費,、勞保醫(yī)療制度弊端的迫切需要,。我國現(xiàn)行的公費、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮過積極的作用,。但是,，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已經(jīng)難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題,。

 一是國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多,，職工缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負,。

 二是對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制,，醫(yī)療服務成本高、效率低,，浪費嚴重,。一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動下，開大處方,、人情方,、濫檢查、亂收費,。一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費的意識,，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”,。

 三是覆蓋面比較窄,，非公有制企業(yè)職工得不到應有的醫(yī)療保障，即使國有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險為主,，職工醫(yī)療費用社會互濟程序低,，管理和服務的社會化程度低。職工醫(yī)療待遇苦樂不均,，阻礙了勞動力的流動和統(tǒng)一的勞動力市場的形成,，許多經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量的社會矛盾,。

 其次,，加快醫(yī)療保險制度改革，是深化國有企業(yè)改革和做好再就業(yè)工作的需要,。黨中央,、國務院提出，用三年左右的時間,，通過改革,、改組、改造和加強管理,，使大多數(shù)國有大中型虧損企業(yè)擺脫困境,，力爭到本世紀末使大多數(shù)國有骨干企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實現(xiàn)這一目標的根本措施,，就是鼓勵兼并,、規(guī)范破產(chǎn)、減員增效,、下崗分流和實施再就業(yè)工程,。解決企業(yè)下崗、分流職工安置問題和實現(xiàn)再就業(yè),，一個重要的前提就是給下崗,、分流職工提供社會保障，保證其基本生活和基本醫(yī)療,。建立覆蓋城鎮(zhèn)所有職工的基本醫(yī)療保險制度,，有利用職工轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，有利于拓寬就業(yè)渠道,，從而會推進國有企業(yè)改革的進程,。

 第三，加快醫(yī)療保險制度改革,，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要,。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標,，就是建立社會主義市場經(jīng)濟體制。在市場經(jīng)濟條件下,，政府一方面要通過建立市場經(jīng)濟的規(guī)則,，保護競爭，形成一個追求效率的運行機制,；另一方面,，要通過建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險等在內(nèi)的社會保險制度,，來分散風險,，維護社會公平。建立社會保障制度,，不僅是政府的基本社會職責，也是我國《
憲法》和《
勞動法》賦予職工的基本權(quán)利,。在我國,，醫(yī)療保險制度作為社會保障制度的基本組成部分，其改革與發(fā)展卻相對滯后,，如果不加快步伐,、深化改革，必然會影響我國社會主義市場經(jīng)濟體制建設的整體進程,。

 第四,，加快醫(yī)療保險制度改革，是保障職工基本醫(yī)療,、增進職工健康水平的需要,。黨的十五大政治報告指出，提高人民生活水平,，是改革開放發(fā)展經(jīng)濟的根本目的,。改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,，我國人民生活不斷改善,，職工的醫(yī)療需求也日益提高，加之我國正步入老齡化社會,，老齡人口對醫(yī)療和保健方面的需求提高很快,，醫(yī)療保障問題將變得越來越突出。只有加快醫(yī)療保險制度改革,，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，才能為職工的醫(yī)療提供可靠的制度保障，增進職工健康水平,，維護社會穩(wěn)定,。

 2．當前加快職工醫(yī)療保險制度改革有什么有利條件？

 當前加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，不僅是必要的,，而且也是可能的。

 一是經(jīng)過這些年的改革探索,，我們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗,。我國自80年代后在醫(yī)療保險制度改革方面進行了積極探索，將國家和企業(yè)統(tǒng)包的辦法改為職工個人少量負擔的辦法,，或醫(yī)療費隨職工工資發(fā)給個人的包干辦法,，同時推行了大病醫(yī)療費統(tǒng)籌和離退休職工醫(yī)療費統(tǒng)籌辦法。1994年,，國務院在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行“社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合”的職工醫(yī)療保險制度改革試點,。1996年，國務院將醫(yī)療保險制度改革試點擴大到全國40多個城市,。這些改革探索,，為我們提供了大量寶貴的經(jīng)驗。

 二是黨中央,、國務院對推進醫(yī)療保險制度改革的決心很大,，企業(yè)和廣大職工要求改革的呼聲也很高，改革已是人心所向,，大勢所趨,。

 3．為什么說《決定》是指導全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重要文件？

 《決定》本著大的原則統(tǒng)一,，具體辦法體現(xiàn)差別的精神,，在充分借鑒和認真總結(jié)國內(nèi)外建立和發(fā)展醫(yī)療保險制度經(jīng)驗的基礎上，從我國社會主義初級階段基本國情的實際出發(fā),，明確了改革的任務,、原則和主要政策，突出體現(xiàn)了機制的轉(zhuǎn)換和制度的創(chuàng)新,。同時,，考慮到各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡等實際，在探索具體辦法和制定具體政策方面給各地留有余地,，允許各地在堅持改革原則,、把握主要政策基礎上因地制宜進行探索?！稕Q定》的出臺,，是我國職工醫(yī)療保險制度改革的一個重要里程碑，標志著我國社會保障制度改革進入了一個全新階段,。

 4．為什么確定基本醫(yī)療保險籌資水平必須充分考慮財政和企業(yè)的實際承受能力,？

 合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平,，是體現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”的重要標志,，不僅關(guān)系單位,、職工參保率和基本醫(yī)療保險基金收繳率的高低，而且直接影響到基本醫(yī)療保險制度的順利建立和實施,?？紤]到我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險的籌資水平只能根據(jù)可能,，不能根據(jù)需要來確定,。

 5．為什么要建立醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔的籌資機制？

 建立這種新型的籌資機制是建立基本醫(yī)療保險制度的重要基礎,，也是醫(yī)療保險得以正常運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。它有利于拓寬醫(yī)療保險費的籌資渠道，使資金來源更廣,、更穩(wěn)定,，職工的基本醫(yī)療待遇更有保障；有利于增強職工個人的自我保障意識和醫(yī)療費用節(jié)約意識,，減少不合理的醫(yī)療費用支出,。

 6．為什么基本醫(yī)療保險基金要實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合,？

 基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的核心內(nèi)容。社會統(tǒng)籌基金的建立,，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險互助共濟的“大數(shù)法則”,，有利于在一定社會范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費用負擔,，分散醫(yī)療風險,，實現(xiàn)社會公平。個人帳戶的建議,，則體現(xiàn)了個人所應承擔的責任,，有利于增強職工個人的健康投資意識，促使職工年輕,、健康時為年老,、多病時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機制,；同時,，個人帳戶歸個人所有，提高了個人的責任感,，促使職工個人在醫(yī)療消費中自我約束,，強化費用支出的制約機制,。

 基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金橫向社會互助共濟功能與個人縱向積累保障作用的相結(jié)合,，兼顧了公平與效率,，有利于分散醫(yī)療風險。近年來各地進行的改革實踐也充分證明,，職工醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合這種基金模式符合中國國情,。

 7．為什么基本醫(yī)療保險管理和服務要實行社會化和屬地化？

 基本醫(yī)療保險管理和服務的社會化和屬地化,，是實行社會醫(yī)療保險制度的一個基本原則和重要標志,，即是要改變原來公費、勞保醫(yī)療制度“單位管理”的現(xiàn)狀,，在較大的社會范圍內(nèi),，打破過去公費、勞保醫(yī)療的界限,，打破不同所有制單位之間,、不同職工身份之間的界限，所有機關(guān),、事業(yè),、企業(yè)單位、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工都要按屬地原則參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險,，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集,、使用和管理,，以擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，增強醫(yī)療保險基金互助共濟和抵御風險的能力,，減輕財政和企業(yè)的社會負擔,。這一方面體現(xiàn)了國家對勞動者基本權(quán)益的保障，適應了建立統(tǒng)一勞動力市場的需要,，有利于促進勞動力的合理流動,，解除職工的后顧之憂；另一方發(fā)揮了社會互助共濟功能,，有利于均衡不同單位之間的醫(yī)療費負擔,，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境。同時,，通過擴大籌資渠道,，增強了基本醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。