廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法

廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法

(廈府〔2005〕55號)





各區(qū)人民政府,，市直各委,、辦、局,，各有關單位：



 市勞動和社會保障局,、財政局牽頭制定的《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法》，已經市政府常務會議研究通過,，現印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。



 廈門市人民政府

 二OO五年三月三日





廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法



 為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,，根據《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第二十八條規(guī)定,，制定本暫行辦法。



 一、補助對象及標準



 （一）享受本市居民最低生活保障待遇的參保人員,，在基本醫(yī)療保險年度內個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資7%且低于20%的部分,，補助50%；在基本醫(yī)療保險年度內個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資20%以上的部分,，補助70%,。



 （二）本市戶籍參保的退休人員（不含退養(yǎng)人員），月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的,，在基本醫(yī)療保險年度內個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資20%且低于30%的部分,，補助50%；在基本醫(yī)療保險年度內個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資30%以上的部分,，補助70%,。



 上述對象每醫(yī)保年度內參保人員自付醫(yī)療費困難補助的最高金額為8000元。



 市勞動和社會保障局會同市財政局,，可根據我市社會經濟發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保險制度運行情況和個人醫(yī)療費用支付情況,，對補助的對象,、標準及最高限額提出調整意見。



 二,、補助的費用范圍：



 （一）按基本醫(yī)療保險規(guī)定,，由個人現金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準的醫(yī)療費，以及起付標準以上,，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以內,，個人負擔部分的醫(yī)療費；



 （二）符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項目由個人負擔比例的醫(yī)藥費,；



 （三）社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上,，按補充醫(yī)療保險支付規(guī)定由個人承擔10%部分的醫(yī)療費；



 （四）補充醫(yī)療保險最高支付限額以上,，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內的醫(yī)療費,。



 三、補助金的籌集與管理



 基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助資金實行全市統(tǒng)一管理,，由市財政部門建立醫(yī)療補助專用賬戶,，補助資金列入市財政預算，年終決算時按實列支,。市社會保險管理中心負責醫(yī)療補助金的管理與使用,。



 市勞動保障部門要加強對社會保險經辦機構的監(jiān)督管理，市財政部門要制定補助資金的財務和會計管理制度,，審計部門要加強對補助資金的審計,。



 四、申領補助須提供的材料：



 （一）定點醫(yī)療機構醫(yī)療收費票據、費用清單,；



 （二）疾病診斷證明或出院小結,；



 （三）本人醫(yī)療保險IC卡；



 （四）本人戶口簿及復印件,；



 （五）最低生活保障金領取證及復印件或退休證及領取養(yǎng)老金憑證,。



 五、補助金申請程序：



 （一）符合補助的參保人員在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期間到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所領取,、填寫《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助申請表》（以下簡稱
<補助申請表>
）,，并將填寫的《補助申請表》送戶籍所在區(qū)社會保險經辦機構審核；



 （二）區(qū)社會保險經辦機構應在10個工作日內提出初審意見,，對不符合本辦法規(guī)定條件的補助對象的應書面告知,；符合補助對象的，通知街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所將申請人個人自付醫(yī)療費用和補助金額,，在申請人所在社區(qū)張榜公示5個工作日,，接受群眾監(jiān)督。公示無異議的,，街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所在《補助申請表》上簽字蓋章并送區(qū)社會保險經辦機構,。



 （三）區(qū)社會保險經辦機構匯總后送市社會保險管理中心復核，并在5個工作日內通知申請人本人或委托人到市社會保險管理中心領取補助金,。



 各區(qū)社會保險經辦機構應在每年10月30日前將上年度參保人員自付醫(yī)療費困難補助情況報送市社會保險管理中心,。



 社會保險經辦機構對補助對象及標準必須嚴格把關，應按照規(guī)定的程序認真進行審核,，并自覺接受社會和公眾監(jiān)督,。工作人員濫用職權、徇私舞弊,，造成補助金流失的,，追回流失資金，對當事人實行黨紀政紀處分,，構成犯罪的,，移送司法機關處理。



 六,、本辦法自二OO五年四月一日起施行,。本辦法開始施行的基本醫(yī)療保險年度，參保人員的自付醫(yī)療費的困難補助按本辦法執(zhí)行,。

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