- 【發(fā)布單位】人力資源和社會(huì)保障部
- 【發(fā)布文號(hào)】人社部發(fā)〔2010〕42號(hào)
- 【發(fā)布日期】2010-06-17
- 【生效日期】2010-06-17
- 【失效日期】--
- 【文件來(lái)源】人力資源和社會(huì)保障部
- 【所屬類別】政策參考
關(guān)于做好人社系統(tǒng)承擔(dān)的2010年度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的通知
關(guān)于做好人社系統(tǒng)承擔(dān)的2010年度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的通知
(人社部發(fā)〔2010〕42號(hào))
各省,、自治區(qū),、直轄市人力資源社會(huì)保障廳(局),新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局:
在2010年全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班上,,李克強(qiáng)副總理作了重要講話,,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與各省政府簽訂了2010年醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書。各級(jí)人社部門要堅(jiān)持?;?、建機(jī)制、可持續(xù)的原則,,鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面等成果,,落實(shí)提高保障水平等各項(xiàng)政策措施,著力創(chuàng)新完善經(jīng)辦管理服務(wù),、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的體制機(jī)制,,推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌,。為切實(shí)貫徹落實(shí)李克強(qiáng)副總理講話精神,,全面完成《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作》中涉及我部職能的各項(xiàng)任務(wù),現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下:
一,、鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面
(一)努力完成擴(kuò)面任務(wù),。要摸清底數(shù),分解指標(biāo),,將參保擴(kuò)面列入各級(jí)政府的績(jī)效考核指標(biāo)體系,。要進(jìn)一步加大宣傳力度,采用人民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式,,提高醫(yī)療保障的知曉率,。要充分發(fā)揮基層勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的作用,通過(guò)分片包干等辦法,,將擴(kuò)面任務(wù)落實(shí)到人,,確保任務(wù)完成,。已完成擴(kuò)面任務(wù)的省份要再接再厲,爭(zhēng)取將更多的人納入醫(yī)保,。
(二)著力解決重點(diǎn)人群的參保問(wèn)題,。各省要在將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部納入職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上,就如何統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問(wèn)題對(duì)所屬統(tǒng)籌地區(qū)提出工作要求,,并制訂考核方案,,力爭(zhēng)年底前將領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇與企業(yè)脫鉤,。將選擇參保政策落到實(shí)處,,加大力度推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工等人群參保,。
(三)探索建立引導(dǎo)連續(xù)參保的長(zhǎng)效機(jī)制,。要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,積極創(chuàng)新,,采取繳費(fèi)和待遇掛鉤等方式,,促進(jìn)連續(xù)參保。加強(qiáng)基層社會(huì)保障平臺(tái)建設(shè),,把服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),并充分發(fā)揮社區(qū),、就業(yè)管理部門,、學(xué)校等單位的作用,制訂適應(yīng)全民醫(yī)保要求的全面,、便利的參保登記辦法,。要探索發(fā)揮銀行等金融機(jī)構(gòu)的作用,為參保人代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
二,、進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平
(一)落實(shí)新醫(yī)改各項(xiàng)提待政策。各省要統(tǒng)籌安排,,分類指導(dǎo),,注重均衡不同統(tǒng)籌地區(qū)、不同參保人群的待遇水平,,著力促進(jìn)社會(huì)公平,。要充分利用財(cái)政提高居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的有利時(shí)機(jī),在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上,,按照“以收定支,、收支平衡”的原則,優(yōu)先解決提高參保居民的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)各地實(shí)際,,逐步將符合條件的治療性康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,。
(二)進(jìn)一步提高住院保障水平。原則上各地居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例特別是二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例要達(dá)到60%以上,,統(tǒng)籌基金最高支付限額要達(dá)到居民可支配收入的6倍以上,。財(cái)政補(bǔ)助水平分兩年到位的地區(qū),可以在2011年完成提待指標(biāo),,但今年要出臺(tái)相關(guān)政策,。在整體提高住院待遇水平的同時(shí),要重點(diǎn)向困難人群和大病患者傾斜,,切實(shí)減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。積極配合民政部門做好兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作,。
(三)積極穩(wěn)妥推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作,。各省要從實(shí)際出發(fā),按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的要求確定本省開(kāi)展門診統(tǒng)籌的地區(qū),,指導(dǎo)地方做好方案,,不單建基金,,不建個(gè)人賬戶,,探索適宜的管理方法,確?;鸢踩?。要堅(jiān)持基本保障,避免變成福利補(bǔ)償,;堅(jiān)持從人民群眾反映負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病,、慢性病起步,逐步擴(kuò)大支付范圍,;堅(jiān)持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,,引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三,、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理
(一)完善付費(fèi)方式,。積極發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中的主導(dǎo)作用。從基本國(guó)情和當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),,在認(rèn)真總結(jié)過(guò)去付費(fèi)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,,逐步轉(zhuǎn)變單一付費(fèi)方式,積極探索完善按人頭,、按病種,、按總額預(yù)付等多種支付方式。通過(guò)改革付費(fèi)方式,實(shí)現(xiàn)機(jī)制轉(zhuǎn)換,,充分發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)方式在引導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為上的機(jī)制效應(yīng),,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在實(shí)行其他付費(fèi)方式時(shí),,要根據(jù)當(dāng)?shù)匾酝鶎?shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行測(cè)算,,通過(guò)談判的方式合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。積極探索不同付費(fèi)方式下的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管重點(diǎn),,應(yīng)要求有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的臨床診療路徑,、出入院標(biāo)準(zhǔn)等服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)嚴(yán)格協(xié)議管理,,既要以機(jī)制轉(zhuǎn)換解決按項(xiàng)目付費(fèi)條件下的多檢查,、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥問(wèn)題,,也要防止其他付費(fèi)方式下分解住院,、分解處方或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象,切實(shí)維護(hù)參保人的權(quán)益,。
(二)引導(dǎo)利用基層醫(yī)療服務(wù),。將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,促進(jìn)不同性質(zhì)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng),。幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善管理,,將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能地納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。提高醫(yī)?;饘?duì)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例,,引導(dǎo)參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并逐步探索完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦法,。
(三)做好藥品目錄調(diào)整工作,。各省要做好本省新版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的調(diào)整發(fā)布工作,,及時(shí)調(diào)整更新藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù),,確保新版藥品目錄按時(shí)順利實(shí)施以及基本藥物的報(bào)銷,基本藥物報(bào)銷比例應(yīng)明顯高于非基本藥物,。
(四)探索建立談判機(jī)制,。探索建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制,通過(guò)協(xié)商談判,,選擇質(zhì)量好,、價(jià)格合理的產(chǎn)品或服務(wù),有效控制醫(yī)療服務(wù)成本,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極參與基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定,,通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判,合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容,、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),。
四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
(一)明確醫(yī)?;鹦再|(zhì),。醫(yī)保基金必須??顚S?,切實(shí)用于保障參保人員的基本醫(yī)療需求。各地要通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革,,促進(jìn)基本藥物制度的建立和實(shí)施,,但不得改變醫(yī)保基金的性質(zhì)和用途,,不得用醫(yī)?;鹬苯友a(bǔ)助或變相補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率后減少的收入。
(二)實(shí)行收支預(yù)算管理,。落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào))精神,,與建立醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度相結(jié)合,,實(shí)現(xiàn)基金平衡的動(dòng)態(tài)調(diào)控,,進(jìn)一步提高基金使用效率。統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余在6至9個(gè)月平均支付水平的,,應(yīng)當(dāng)編制基金平衡預(yù)算,;超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的,,當(dāng)年可編制赤字預(yù)算,;低于3個(gè)月或出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的,要認(rèn)真查找原因,,通過(guò)加強(qiáng)支出管理,、改革結(jié)算方式、調(diào)整費(fèi)率等方法,,合理控制費(fèi)用增長(zhǎng),,保證基金收支平衡。同時(shí)做好實(shí)施“五緩四減三補(bǔ)貼”政策對(duì)醫(yī)?;鹩绊懙脑u(píng)估工作,。
(三)提高統(tǒng)籌層次。按照統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇政策,、基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用,、統(tǒng)一經(jīng)辦管理流程、統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的要求,促進(jìn)縣級(jí)統(tǒng)籌向市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡,。同時(shí)充分發(fā)揮縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和管理中的作用,,處理好擴(kuò)大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。有條件的地區(qū),,可探索建立省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金,,逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。
(四)確?;鸢踩?。由人力資源社會(huì)保障部門管理新農(nóng)合的地區(qū),要做好移交前的基金審核工作,,移交后要加強(qiáng)基金監(jiān)管,,確保新農(nóng)合政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性,確保不降低參合人員待遇,。探索委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)的地區(qū),,在委托過(guò)程中要保證基金安全,涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,、信息管理等工作不得委托,。組織做好醫(yī)保基金專項(xiàng)稽查工作,,加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為的懲處力度,,探索建立日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控,、問(wèn)題調(diào)查與反欺詐聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制,,從源頭上防范醫(yī)保基金管理使用風(fēng)險(xiǎn),。
五,、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)
(一)努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步提高管理水平,,確保參保人員住院費(fèi)用除個(gè)人應(yīng)付部分外全部由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,,門診費(fèi)用根據(jù)各地個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定,也要努力實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,。探索通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金或預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用等辦法,,逐步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人收取住院押金的數(shù)額,要求對(duì)醫(yī)?;鹬Ц恫糠衷瓌t上不再收取押金,,切實(shí)減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。全面推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,,探索按病種付費(fèi),,杜絕將醫(yī)療費(fèi)包干發(fā)放給個(gè)人的做法,,做到在規(guī)定的范圍內(nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。
(二)做好異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,。加快推進(jìn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,,解決參保人員同省跨市異地就醫(yī)問(wèn)題;建立區(qū)域協(xié)作機(jī)制,,解決參保人員跨省異地就醫(yī)問(wèn)題,。實(shí)施方案要報(bào)送部社保中心備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指定窗口,、指定專人,,明確流程,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),,做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,。
(三)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。要根據(jù)全民醫(yī)保和新醫(yī)改各項(xiàng)政策落實(shí)需求,,結(jié)合“金保工程”建設(shè),,加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng),將信息網(wǎng)絡(luò)向街道,、社區(qū)延伸,,實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)交換,為參保人員參保繳費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算提供便捷服務(wù),。按照“一卡多用,、全國(guó)通用”的要求,加快發(fā)行全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的社會(huì)保障卡,,實(shí)現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī),、即時(shí)結(jié)算。已經(jīng)有醫(yī)??ǖ牡貐^(qū),,要逐步向全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的社會(huì)保障卡過(guò)渡。
六,、其他相關(guān)改革
(一)推進(jìn)和完善聘用制度,。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位聘用合同簽訂率應(yīng)達(dá)到90%以上,。在崗位空缺時(shí),,要通過(guò)公開(kāi)招聘或者競(jìng)聘上崗方式擇優(yōu)聘用人員。抓好聘用合同的日常管理,,實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出,,能上能下。要以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù),、以工作績(jī)效為重點(diǎn),、以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ),,建立健全考核辦法,并將考核結(jié)果作為調(diào)整人員崗位,、收入分配以及解聘續(xù)聘的基本依據(jù),,切實(shí)做到按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗,、按崗聘用,、合同管理。
(二)認(rèn)真做好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位管理實(shí)施工作,。各地要抓緊推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位管理實(shí)施工作,。年內(nèi)基本完成公立醫(yī)院崗位設(shè)置管理實(shí)施工作,保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體,,不低于單位崗位總量的80%,,醫(yī)、藥,、護(hù),、技各職種應(yīng)根據(jù)時(shí)間工作需要,結(jié)合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定科學(xué)設(shè)置,。
(三)落實(shí)績(jī)效工資政策,。各省(除西藏外)要在6月底前將本省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的意見(jiàn)報(bào)相關(guān)部門備案,,確保年底前公共衛(wèi)生事業(yè)單位和已實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績(jī)效工資基本兌現(xiàn)到位,。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資,要結(jié)合本地基本藥物制度推進(jìn)進(jìn)度,,在確保平穩(wěn)實(shí)施的基礎(chǔ)上,,由各地政府統(tǒng)籌考慮,盡早實(shí)施,,并從2009年10月1日起兌現(xiàn),。
(四)配合做好以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的啟動(dòng)實(shí)施工作。開(kāi)展全科方向,、??品较蜃≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)崗位要求,,編制工作人員培訓(xùn)計(jì)劃,,大力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生人才業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù),,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制,。
二○一○年六月十七日
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