• 【發(fā)布單位】80605
• 【發(fā)布文號】市政府令第5號
• 【發(fā)布日期】2001-07-30
• 【生效日期】2001-09-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

沈陽市人民政府令

沈陽市人民政府令
 
（第5號）
 《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》業(yè)經(jīng)市政府第18次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布,，自2001年9月1日起施行,。



 市長 陳政高

 二00一年七月三十日

 沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《
社會保險費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本規(guī)定。



 第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有,、集體,、股份制企業(yè)、外商投資,、私營企業(yè)和機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員,，但外商投資企業(yè)的外方職工除外。

 蘇家屯區(qū),、新城子區(qū),、新民市、遼中縣,、法庫縣,、康平縣以區(qū)、縣（市）為單位，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌,。各區(qū),、縣（市）應(yīng)制定基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案，報市政府審批后實(shí)施,。

 老紅軍,、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險,，原有的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。具體辦法由市政府另行制定。



 第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度,。



 第四條 市勞動局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主管部門,，負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策及對基本醫(yī)療保險工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào),、監(jiān)督,、檢查；市財政局負(fù)責(zé)建立基本醫(yī)療保險基金財政專戶,，對基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行監(jiān)督和管理,；市地方稅務(wù)局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)的征收；市社會保險總公司負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù),。

 衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督、物價,、人事,、計劃、經(jīng)貿(mào),、審計等部門和工會組織應(yīng)按各自的職責(zé)范圍,，共同做好我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。




 第二章 基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集





 第五條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納,。機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和社會團(tuán)體按在職職工上年工資總額的8％比例繳納；企業(yè)按上月列入成本和費(fèi)用工資總額的8％比例繳納,；在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納,。新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費(fèi)基數(shù),。



 第六條 用人單位人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工平均工資或無法認(rèn)定工資總額的,，以上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。

 職工本人工資收入高于上年度全市職工平均工資300％的,，以上年度全市職工平均工資的300％為繳費(fèi)基數(shù),；低于上年度全市職工平均工資60％的，以上年度全市職工平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù),。



 第七條 本規(guī)定實(shí)施前的退休人員,，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),。

 本規(guī)定實(shí)施后退休的參保職工,，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的最低年限為男滿30年、女滿25年,。繳足最低年限仍未達(dá)到退休年齡的職工應(yīng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),；達(dá)到退休年齡未繳足最低年限的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人的繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費(fèi),；病退,、特殊工種提前退休的繳費(fèi)年限按上述規(guī)定可作相應(yīng)扣減。

 本規(guī)定實(shí)施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限,。



 第八條 失業(yè)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險,，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，享受職工失業(yè)保險的有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助待遇,。領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后尚未就業(yè)的,，由個人以上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),，繳費(fèi)年限可累計計算,。



 第九條 用人單位發(fā)生轉(zhuǎn)讓、分立,、合并,、承包等經(jīng)營機(jī)制變化的，由接收或繼續(xù)經(jīng)營者負(fù)責(zé)繼續(xù)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi),。



 第十條 用人單位破產(chǎn),、關(guān)閉或因其他原因自消自滅，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費(fèi),；并以上年度全市職工平均工資為基數(shù),，按用人單位與職工個人的繳費(fèi)比例之和一次性繳足在職職工2年和退休人員10年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

 一次性領(lǐng)取安置費(fèi)的職工,，再就業(yè)的由用人單位和職工本人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),；沒有再就業(yè)的由個人以上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),，繳費(fèi)年限可累計計算,。



 第十一條 在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳,。用人單位及其職工個人的基本醫(yī)療保險費(fèi)，應(yīng)按月繳納,。

 用人單位及其職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地稅局征收,。



 第十二條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇,。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由單位自行解決。

 用人單位因特殊原因緩繳基本醫(yī)療保險費(fèi),，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，但緩繳期限全年累計不得超過3個月。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)時,，應(yīng)同時補(bǔ)繳按銀行同期活期存款利率計算的利息,。用人單位緩繳基本醫(yī)療保險費(fèi)期間，參保人員用現(xiàn)金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，按規(guī)定的比例報銷。



 第十三條 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi),，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù),；用人單位錄用人員須從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

 用人單位發(fā)生人員辭退,、退休,、死亡等變動的，應(yīng)從變動之日起15日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),，并重新核定基本醫(yī)療保險費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額,。



 第十四條 用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)參加全市統(tǒng)一的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險,。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的具體辦法由市勞動行政部門另行制定后報市政府批準(zhǔn),。



 第十五條 企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險的同時，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險,。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分,，在成本中列支。



 第十六條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)屬于機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在社會保障費(fèi)中列支,；屬于企業(yè)的在職工福利費(fèi)中列支,。




 第三章 基本醫(yī)療保險基金的使用





 第十七條 用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶,。統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶分別獨(dú)立核算,，不得相互挪用擠占,。



 第十八條 個人賬戶的構(gòu)成為：

 （一）在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

 （二）用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，以在職職工本人上年月平均工資為基數(shù),，45周歲以下（含45周歲）按0．8％的比例計入，45周歲以上按1．5％的比例計入,。退休人員按上年度全市平均退休費(fèi)的5．7％計入。

 （三）個人賬戶中的利息,。



 第十九條 個人賬戶資金歸個人所有,，體現(xiàn)形式為ＩＣ卡，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。

 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)時,，個人賬戶停止計入，補(bǔ)繳后,，按規(guī)定補(bǔ)計,。職工工作發(fā)生變化時，個人賬戶隨同本人轉(zhuǎn)移,。



 第二十條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用,、定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用和住院、家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用中需個人支付的部分應(yīng)在個人賬戶中支付,。



 第二十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，按本規(guī)定第十八條規(guī)定的比例劃入個人賬戶后，再提取10％的風(fēng)險金,，其余部分作為統(tǒng)籌基金,。

 風(fēng)險金主要用于突發(fā)病情及不可預(yù)見因素的費(fèi)用支出。



 第二十二條 參保人員按規(guī)定比例報銷的住院費(fèi)用,、部分特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在統(tǒng)籌基金中支付,。



 第二十三條 下列項(xiàng)目不在統(tǒng)籌基金中支付：

 （一）企業(yè)職工因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）職工生育醫(yī)療費(fèi)用,；

 （三）未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用或者到非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （四）因自殺、自殘或違法行為造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （五）非本人主要責(zé)任造成的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （六）按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的費(fèi)用。



 第二十四條 統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,，由參保人員個人承擔(dān)。按我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級,，起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

 （一）一級醫(yī)院300元／人次,；

 （二）二級醫(yī)院600元／人次,；

 （三）三級醫(yī)院900元／人次；

 1年內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15％,，但最多不得超過2次。

 患有精神病的參保人員住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，個人自負(fù)比例不變,。

 患有急慢性肝炎、浸潤型肺結(jié)核,、慢性纖維空洞型肺結(jié)核的參保人員在?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，個人自負(fù)比例不變,。其他法定傳染病視統(tǒng)籌基金收支情況,，進(jìn)行調(diào)整。



 第二十五條 統(tǒng)籌基金年最高支付限額為26000元,，但根據(jù)全市職工平均工資的變化可隨時進(jìn)行調(diào)整,。

 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用,，在職職工應(yīng)按一級醫(yī)院8％,、二級醫(yī)院10％、三級醫(yī)院15％的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān),；退休人員個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在此基礎(chǔ)上相應(yīng)降低3個百分點(diǎn),，其余部分由統(tǒng)籌基金支付。




 第四章 醫(yī)療服務(wù)和職工就醫(yī)





 第二十六條 基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,。凡在本市行政區(qū)域內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，均可向市勞動行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店須經(jīng)市勞動行政部門資格審查合格后,，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定確定,，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂協(xié)議,，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行資格年審制度,。



 第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍,、基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定,?；颊?次就醫(yī)的自費(fèi)項(xiàng)目比例一般不得超過總費(fèi)用的20％。



 第二十八條 參保人員憑《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》和市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險ＩＣ卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī),、購藥,，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方在任何一家定點(diǎn)藥店購藥,，或者自行購買非處方藥。



 第二十九條 參保人員工作地或居住地在外地的或退休后異地安置的,，應(yīng)在我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。按規(guī)定應(yīng)由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按季報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,。



 第三十條 參保人員出差或外出學(xué)習(xí),、探親期間，患急病的應(yīng)就近就醫(yī),，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個人支付,；所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按季報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,。

 出差或外出學(xué)習(xí)、探親期間的住院治療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)25％。

 參保人員出國及在港,、澳,、臺期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。



 第三十一條 因病情需要或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后,，在本市內(nèi)逐級轉(zhuǎn)院治療,。

 參保人員從低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院治療的，由高等級醫(yī)院收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額醫(yī)療費(fèi),；由高等級轉(zhuǎn)往下一等級?？漆t(yī)院的，按重新住院處理,，但患法定傳染病的除外,。



 第三十二條 特殊病種患者可在門診進(jìn)行治療，在患者的個人賬戶資金全部用完后,，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)70％,，年最高支付限額為26000元。

 參保人員患規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種需門診治療的,，應(yīng)持本人近2年病歷資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核,，發(fā)給《基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療證》，參保人員可在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家醫(yī)院就醫(yī),。

 門診治療的特殊病種,，由市勞動行政部門會同衛(wèi)生部門視統(tǒng)籌基金收支情況每年發(fā)布1次,。



 第三十三條 參保人員本人生活不能自理，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確有困難且需住院系統(tǒng)治療的,，可以辦理治療型家庭病床,。建床必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治醫(yī)生提出申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),。建立家庭病床的時間不得超過2個月,，確因病情需要延長的，應(yīng)重新辦理審批手續(xù),。

 治療型家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60％,。

 建立治療型家庭病床的病種，由市勞動行政部門會同衛(wèi)生部門視統(tǒng)籌基金收支情況每年發(fā)布1次,。



 第三十四條 參保人員因急診,、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在3個工作日內(nèi)到基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù),，待病情穩(wěn)定后,，應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員墊付,，在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50％,，治療終結(jié)后由用人單位持據(jù)按季到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、報銷,。



 第三十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按個人賬戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥店結(jié)算,。



 第三十六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、治療型家庭病床費(fèi)用及特殊病門診治療費(fèi)用中應(yīng)由個人承擔(dān)的,，在醫(yī)療終結(jié)時,，由本人持《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》和ＩＣ卡與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“總量控制,、定額管理、項(xiàng)目審核,、超額分擔(dān),、節(jié)余滾存”的辦法進(jìn)行結(jié)算。具體辦法由市勞動行政部門會同市財政,、衛(wèi)生部門另行制定,。




 第五章 基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督





 第三十七條 基本醫(yī)療保險基金按以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一支付,。

 基本醫(yī)療保險費(fèi)不計征稅、費(fèi),。



 第三十八條 設(shè)立由政府有關(guān)部門,、用人單位、工會,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、專家和職工代表參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況匯報,。



 第三十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，并在規(guī)定的時間內(nèi)向市財政和勞動行政部門報送基本醫(yī)療保險基金財務(wù)報表,。

 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)由財政全額撥付,。



 第四十條 市勞動、財政,、稅務(wù)等部門應(yīng)按本規(guī)定定期稽核用人單位的有關(guān)賬目,、報表，核實(shí)參保人員及繳費(fèi)工資基數(shù),。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際需要,，定期開展與職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的檢查,、調(diào)查工作,。



 第四十一條 市勞動行政部門應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳比例,、個人醫(yī)療賬戶劃入比例,、基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施,。




 第六章 法律責(zé)任





 第四十二條 對用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記,、變更、注銷手續(xù),，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的,，由勞動行政部門提出警告，責(zé)令其限期改正,；情節(jié)嚴(yán)重的,，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款。



 第四十三條 用人單位拒繳,、拖欠或少繳等延遲繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,，由稅務(wù)部門向用人單位發(fā)出繳費(fèi)通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起15日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險費(fèi),；逾期仍不繳納的,，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金,，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。



 第四十四條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)過程中,，如發(fā)生下列行為之一,，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動行政部門負(fù)責(zé)追回其經(jīng)濟(jì)損失,，并對單位處以5000元以上20000元以下的罰款,，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上1000元以下的罰款。

 （一）將不屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的人員列入基本醫(yī)療保險范圍的,。

 （二）將患有疾病,、需要治療的人員臨時招聘到單位工作，隱瞞事實(shí)真相,，為其辦理基本醫(yī)療保險的,。

 （三）向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證，造成基本醫(yī)療保險基金損失的,。



 第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對造成基本醫(yī)療保險基金損失的,，除由勞動行政部門負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失,、取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格外，同時處以損失金額3－－5倍的罰款,，但罰款數(shù)額最高不得超過30000元,。對情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的,，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任,。



 第四十六條 參保人員如發(fā)生下列行為之一的，暫停其2個月以上6個月以下的基本醫(yī)療保險待遇,；造成基本醫(yī)療保險基金損失的,，由勞動行政部門追回其經(jīng)濟(jì)損失，并處以500元以上1000元以下的罰款,。

 （一）將本人的基本醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險ＩＣ卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的,；

 （二）冒用他人的基本醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險ＩＣ卡就醫(yī)和購藥的；

 （三）偽造,、涂改處方,、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的,；

 （四）不按規(guī)定結(jié)算的,。



 第四十七條 勞動行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,、玩忽職守,，造成基本醫(yī)療保險費(fèi)損失的，由有關(guān)部門給予行政處分,；情節(jié)嚴(yán)重,、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。



 第四十八條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的,，可依法申請復(fù)議或直接向人民法院起訴。逾期不申請復(fù)議,，也不向人民法院起訴,，又不履行處罰決定的，由做出處罰決定的機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行,。




 第七章 附則



 第四十九條 用人單位,、參保人員,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險爭議時,，由市勞動行政部門調(diào)解解決,，調(diào)解解決不成的,，由沈陽仲裁委員會仲裁或者向人民法院起訴,。



 第五十條 在本規(guī)定實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療糾紛及拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)用，不在本規(guī)定調(diào)整范圍之內(nèi),。



 第五十一條 本規(guī)定自2001年9月1日起施行,。



 第五十二條 本規(guī)定在執(zhí)行中的具體問題由市勞動局負(fù)責(zé)解釋。