合肥市人民政府關(guān)于進一步完善合肥市醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知

合肥市人民政府關(guān)于進一步完善合肥市醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知

(合政〔2001〕146號)



各縣、區(qū)人民政府, 市政府各部門, 各直屬機構(gòu):



 為進一步完善醫(yī)改政策,，減輕參保人員負(fù)擔(dān),，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法,，結(jié)合合肥實際,，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題通知如下：



 一、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,，首先由其個人當(dāng)年帳戶支付,，個人當(dāng)年帳戶支付不足時，由單位和個人共同承擔(dān),。單位承擔(dān)80％,，個人承擔(dān)20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，單位承擔(dān)90%,，個人承擔(dān)10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況,，本著由單位承擔(dān)大部分費用的原則,，自行制定補助辦法。



 二,、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用結(jié)算分為三個層次：



 （一）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）以下的醫(yī)療費用,，由個人承擔(dān)。一個年度內(nèi),，在三級,、二級、一級及其以下醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元,、400元,、200元,，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元,、100元,，第三次及以后住院免收門檻費。



 （二）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）以上,，封頂線以下的部分,，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例,，按不同級別醫(yī)院分別為三級醫(yī)院10%,、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%,；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%,、一級醫(yī)院3%,，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。



 （三）超過封頂線以上至15萬元的部分,，由醫(yī)療救助基金和個人共同承擔(dān),。10萬元以下部分，個人承擔(dān)10%,，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，個人承擔(dān)5%；10萬元～15萬元部分,，個人承擔(dān)5%,，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔(dān)2.5%,，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān),。



 三、充分發(fā)揮單位補充醫(yī)療保險金和公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費的作用,，鼓勵各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（第82號令）的規(guī)定,，積極建立補充醫(yī)療保險金。



 從2002年開始,，單位可將鋪底資金集中掌握使用,。屬個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，可以由個人帳戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付,；屬單位承擔(dān)的費用從公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費和單位建立的補充醫(yī)療保險金中支付,。



 四、在醫(yī)改初期,，對藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行,，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目個人自付的費用暫不收取,。



 考慮到藥品目錄有一個不斷完善的過程，在醫(yī)改初期,，對原屬公費醫(yī)療允許報銷而目前未列入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,，由各單位本著從嚴(yán)控制的原則，自行制定相應(yīng)的補助辦法,。 五,、要加大對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期通報基金的運行情況,，并以適當(dāng)形式定期向社會公布,。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時調(diào)整對定點醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法,。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況,，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險繳費率一年一定,。



 六,、積極擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。在總結(jié)機關(guān)事業(yè)單位實施基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，基本醫(yī)療保險改革逐步向企業(yè)延伸,。對暫不具備建立個人帳戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助,，待條件成熟時,，再建立個人帳戶。



 七,、堅持三項改革同步配套推進,，在進一步完善基本醫(yī)療保險改革的同時，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐,。衛(wèi)生,、藥監(jiān)部門要加強對定點醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督,，實行定期督查,，并將結(jié)果向社會公布。各定點醫(yī)院,、藥店要嚴(yán)格按照醫(yī)改政策規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標(biāo)采購,。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé),，密切配合協(xié)作,，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實保證基本醫(yī)療保險制度改革的順利推進,。



 八,、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的,，按本通知規(guī)定執(zhí)行,。



二零零一年十二月二十二日

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