• 【發(fā)布單位】作者：裴睿
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• 【發(fā)布日期】2005-10-13 19:58:52
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-成都規(guī)范住院補(bǔ)充醫(yī)療保險-

8日，四川省成都市政府辦公廳正式出臺了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法一》,、《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二》和《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》,，三個新辦法從2005年11月1日起施行。在新辦法實(shí)施前已經(jīng)按原辦法參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員,，在保險有效期內(nèi),，可享受原辦法規(guī)定的待遇。



 新辦法分別對三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、報銷條件及享受待遇,、以及限制條款等作出了詳細(xì)規(guī)定。



 報銷金額要封頂



 記者從市勞動保障局醫(yī)療保險處了解到,，新辦法主要對補(bǔ)充醫(yī)療保險的四個方面進(jìn)行了較大修改：



 對能夠參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的人群資格進(jìn)行了新的界定,。新辦法指出，只有參加了我市基本醫(yī)療保險的人員,，才能參加補(bǔ)充醫(yī)療保險,；



 對住院費(fèi)用的報銷金額實(shí)行了封頂限制，這將避免報銷金額大于實(shí)際住院費(fèi)用,，有人利用漏洞賺取差額的情況發(fā)生,；



 取消了50人以上購買補(bǔ)充醫(yī)療保險能享受到的優(yōu)惠政策，讓部分中介機(jī)構(gòu)“湊足50人一齊參保享受優(yōu)惠政策,，吃參保人多繳納的部分保費(fèi)”的想法化為泡影,；



 將補(bǔ)充醫(yī)療保險三的繳費(fèi)比例，根據(jù)年齡段進(jìn)行區(qū)分,。



 參保人范圍有明確規(guī)定



 凡基本醫(yī)療保險關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員,，和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險的人員，都可以參加三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險,。



 符合以上條件的人員,，可憑本人身份證和成都市社保卡,，到市或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi),，辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù),。



 新辦法規(guī)定,，對有以下情形者,，不予報銷補(bǔ)充醫(yī)療保險：



 異地安置人員、因公出差,、探親,、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)（即未與本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；康復(fù)療養(yǎng),、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,；不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；補(bǔ)充醫(yī)療保險未生效時限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,。



 新辦法解讀



 補(bǔ)險1 一次住院限用一份報銷5萬元封頂



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 可以一次或多次辦理一份或者多份,，但每次住院時只能使用一份。所繳費(fèi)用不予退還,，只限本人使用,。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個等級：55周歲以下人員，每份保險為繳費(fèi)時上一年全市職工平均工資的5％,；55周歲以上者,，在此繳費(fèi)基礎(chǔ)上，每超過一周歲增加10元,。



 報銷條件及待遇



 凡是屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi),，總額超過出院時上一年全市職工平均工資以上的部分可報銷30％。但是,，在報銷時必須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)之日起12個月以后住院的,；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的,。



 限制條款



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險終身有效,，但每份只能使用一次。報銷一次性住院醫(yī)療費(fèi)時,，一次只能使用一份,，報銷金額不超過5萬元。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險,、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時,，超出部分不予支付。



 補(bǔ)險2 一次住院可用多份報銷1萬元封頂



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 可以一次或多次辦理一份或多份,，所繳費(fèi)用不予退還,，只限本人使用。其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每份1000元,。繳費(fèi)時年滿55周歲以上者,，每超過1周歲,，增加20元。



 報銷條件及待遇



 凡是屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi),，總額超過出院時上一年全市職工3個月平均工資以上的部分,，每份保險每年可按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷一次：繳費(fèi)在1年至3年的報銷300元；3年至6年的報銷400元,；6年至9年的報銷500元,；9年至12年的報銷600元；12年至15年的報銷700元,；15年以上的報銷2000元,。



 持有多份本補(bǔ)充醫(yī)療保險并符合報銷條件的，可以同時按上述標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算報銷醫(yī)療費(fèi),，但一次合并計(jì)算報銷的金額不超過1萬元,。



 在報銷時，參保人員也須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)之日起12個月以后住院的,；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的。



 限制條款



 本補(bǔ)充醫(yī)療報銷終身有效,。每份本補(bǔ)充醫(yī)療保險每報銷一次醫(yī)療費(fèi),，下一次報銷醫(yī)療費(fèi)時減少應(yīng)報銷額的5％，減少的比例最多不超過40％,。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險,、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時，超出部分不予支付,。



 補(bǔ)險3 每人限一份每年需繳費(fèi)



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費(fèi)：



 35周歲以下（含35周歲）按1．5％繳納，35周歲以上至55周歲以下按2％繳納,，55周歲（含55周歲）按2．5％繳納,。由用人單位為職工繳費(fèi)的可按年度或月度繳納，個體人員按年度繳納,。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險每人限辦理一份,，限本人使用，且必須連續(xù)不間斷繳費(fèi),，已繳費(fèi)部分不予退還,。



 報銷條件及待遇



 個體人員初次參加保險或中斷3個月以后再繳費(fèi)的，繳費(fèi)須滿6個月,；單位全體人員初次參加保險或中斷3個月以后再續(xù)費(fèi)的,，繳費(fèi)須滿3個月；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用,。



 參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員,，其一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額減去下列費(fèi)用后報銷90％：基本醫(yī)療保險已經(jīng)報銷的費(fèi)用；報銷時上一年全市職工1個月的平均工資,；不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用,。



 限制條款



 本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇,；新辦法執(zhí)行后,，在保險關(guān)系不中斷的情況下，可按新辦法規(guī)定接續(xù)保險關(guān)系并享受新待遇,。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時,，超出部分不予支付,。



 特別提示



 報銷程序請看清



 參保人員一次性住院治療出院以后，應(yīng)在60日內(nèi)憑補(bǔ)充醫(yī)療保險單,、身份證,、社保卡原件和復(fù)印件,，以及出院證,、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險的人員,，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險報銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料,，到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)，逾期不予報銷,。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險報銷后的20個工作日內(nèi)予以審核報銷,。



 補(bǔ)充醫(yī)療保險三在進(jìn)行費(fèi)用報銷時，還須履行如下手續(xù),。單位集體參保的,，填報“補(bǔ)充醫(yī)療保險撥付審批表”后集中到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，每月報銷一次,；個體人員憑社?？ㄖ苯愚k理。參保人員戶籍關(guān)系在5城區(qū)和高新區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的,，可由所在區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報銷一次,。



 （文章原載:成都日報）