• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政字〔2003〕192號
• 【發(fā)布日期】2003-06-18
• 【生效日期】2003-06-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的通知

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的通知

(內(nèi)政字〔2003〕192號)





各盟行政公署,、市人民政府,，自治區(qū)各委、辦,、廳,、局，各大企業(yè),、事業(yè)單位：

 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)〔1999〕74號)頒布以來,，我區(qū)醫(yī)療保險制度改革取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全區(qū)范圍內(nèi)初步建立，運(yùn)行平穩(wěn),，為維護(hù)自治區(qū)改革,、發(fā)展、穩(wěn)定的大局發(fā)揮了重要作用,。為進(jìn)一步推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險制度改革,，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

 一、堅(jiān)持原則,，推進(jìn)改革

 (一)要繼續(xù)貫徹國家和自治區(qū)已經(jīng)確定的改革原則,，確保執(zhí)行國家和自治區(qū)總體部署和要求不走樣。對部分地區(qū)目前存在的不規(guī)范行為,，要限期整改,。

 (二)要堅(jiān)持“三改并舉”的方針，同步推進(jìn)醫(yī)療保險,、醫(yī)藥衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,，實(shí)現(xiàn)“以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的改革目標(biāo),。

 (三)各級政府要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),，因地制宜開展工作，合理確定籌資比例和保障水平,。困難地區(qū)可探索低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),、先建統(tǒng)籌的辦法，解決職工的住院醫(yī)療問題,。但為了有效體現(xiàn)醫(yī)療保險的保障功能,，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資比例原則上不低于職工工資總額的6％。各地可探索符合本地實(shí)際的擴(kuò)面措施和辦法,；探索簡便,、科學(xué)合理的結(jié)算辦法；完善醫(yī)療服務(wù)管理,、監(jiān)督,、獎懲機(jī)制。

 二,、穩(wěn)步擴(kuò)面,，強(qiáng)化征繳

 各地區(qū)要繼續(xù)抓好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作，重點(diǎn)解決好中央和自治區(qū)直屬單位,、困難企業(yè),、靈活就業(yè)人員參保問題，使醫(yī)療保險盡快覆蓋更多的參保職工,。

 (一)各級政府要加大協(xié)調(diào)力度,，貫徹屬地管理原則,，全面落實(shí)《關(guān)于中央直屬企事業(yè)單位按照屬地原則參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(勞社部函〔2001〕163號)精神，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)中央和自治區(qū)直屬單位全部按屬地參保,。中央和自治區(qū)直屬單位應(yīng)督促下屬單位按屬地管理原則,，參加所在地的醫(yī)療保險。

 (二)努力探索困難單位參保的有效途徑,。各級政府要把這項(xiàng)工作作為擴(kuò)面工作的重點(diǎn)來抓,，探索適合本地實(shí)際的籌資辦法、合理確定待遇水平,；對無力按規(guī)定比例足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的困難單位,，可相應(yīng)降低繳費(fèi)比例，暫不建立個人賬戶,，只參加住院費(fèi)用統(tǒng)籌,。

 (三)各級政府要從講政治的高度出發(fā)，用科學(xué)的態(tài)度研究具體辦法和措施,，解決好困難職工,、退休人員和下崗人員的參保問題。

 (四)要積極推動靈活就業(yè)人員參保,。推動個體從業(yè)人員、自由職業(yè)者,、以不同方式靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險,，是保障他們基本權(quán)益的需要，也是提高醫(yī)療保險整體保障能力的需要,。各地要研究這部分人員的參保方式,，制定具體辦法，認(rèn)真落實(shí),，力爭今年在推動靈活就業(yè)人員參保方面有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,。

 (五)要強(qiáng)化基金征繳力度，確保應(yīng)收盡收,。各級政府要高度重視和強(qiáng)化基金征繳工作,，各級勞動保障和地稅部門要密切配合，確保醫(yī)療保險費(fèi)用應(yīng)收盡收,；各級財(cái)政部門要及時足額安排當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險年度預(yù)算,，確保財(cái)政資金按時足額撥付到位。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)確?；鹗绽U率達(dá)到90％以上,。

 三、完善體系,，加強(qiáng)銜接

 各統(tǒng)籌地區(qū)要加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)步伐,，完善“以基本醫(yī)療保險制度為主體,，以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險為補(bǔ)充,，以社會醫(yī)療救助為‘保底線’的多層次醫(yī)療保障體系”。

 (一)要努力建立健全多層次醫(yī)療保障體系,，并規(guī)范各層次之間的制度銜接,、政策銜接和管理銜接。今年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、職工大額醫(yī)療保險,，要在所有統(tǒng)籌地區(qū)組織實(shí)施。

 (二)要積極推動企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立,，并探索,、規(guī)范其管理辦法。對國有大中型企業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益好的其他企業(yè)要加強(qiáng)指導(dǎo),，幫助其盡快建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,。

 (三)要加快建立社會醫(yī)療救助制度，對確無繳費(fèi)能力單位的職工以及享受低保的人群,，各級政府要協(xié)調(diào)有關(guān)部門抓緊研究制定社會醫(yī)療救助辦法,，解決其醫(yī)療保障問題。社會醫(yī)療救助基金要通過當(dāng)?shù)刎?cái)政支持和社會籌集等多種渠道解決,。

 四,、落實(shí)措施，強(qiáng)化管理

 各級勞動保障部門和醫(yī)療保險各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)管理措施,，細(xì)化管理辦法和手段,，使各項(xiàng)管理措施本地化、具體化,、可操作,、有實(shí)效。

 (一)要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理,，建立競爭機(jī)制,。在定點(diǎn)準(zhǔn)入上，要逐步把符合條件的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種所有制零售藥店納入定點(diǎn)范圍,，要按照醫(yī)療保險管理的特定要求,，細(xì)化定點(diǎn)準(zhǔn)入條件，延伸定點(diǎn)對象,；要從促進(jìn)充分競爭,、完善服務(wù)功能、降低服務(wù)成本,、方便職工就醫(yī)購藥的角度選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,。

 (二)要嚴(yán)格制定和執(zhí)行三個目錄,，建立約束機(jī)制?；踞t(yī)療保險藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)是控制基本醫(yī)療保險基金支出水平的重要手段,，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，運(yùn)用和執(zhí)行好這三個目錄。要根據(jù)醫(yī)療保險管理所需細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo),，各地要普遍施行《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作的通知》(內(nèi)政字〔2002〕313號)明確的五項(xiàng)考核指標(biāo)和五率管理指標(biāo),，并將各項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化到服務(wù)協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù),，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為,。要建立醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參?；颊唛g的協(xié)商聯(lián)系制度和信息反饋制度,。

 (三)要完善監(jiān)督考核措施，建立督查機(jī)制,。各地要切實(shí)加大對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)管力度,，建立和完善醫(yī)療服務(wù)行為督查辦法，明確責(zé)任,、規(guī)范程序,、落實(shí)到人。要充分利用現(xiàn)有的信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,，建立通暢的參保患者投訴反饋渠道,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。要按協(xié)議規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為及時處罰,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依據(jù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰或者終止協(xié)議,，勞動保障行政部門可以視情節(jié)給予告誡、警告,、限期整改直至取消定點(diǎn)資格,。

 (四)要科學(xué)制定結(jié)算辦法，建立基金運(yùn)營機(jī)制,。各地要積極探索總量控制下的多種結(jié)算方式,，探索醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用定額控制辦法，提高結(jié)算辦法的合理性和科學(xué)性,，明確結(jié)算支付程序,，提高結(jié)算的透明度和公正性,，簡化手續(xù)，方便就醫(yī),；要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金使用情況的統(tǒng)計(jì)分析,，逐步建立和完善風(fēng)險防范體系。統(tǒng)籌基金結(jié)余率較高的地區(qū),，要在建立多層次醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,，逐步降低參保職工個人負(fù)擔(dān)比例，逐步增加由統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的門診特殊慢性病種,；要確保醫(yī)療保險基金健康運(yùn)營,、確保統(tǒng)籌基金收支平衡。

 五,、充實(shí)機(jī)構(gòu),，提高水平

 (一)各級政府要重視醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，把組織機(jī)構(gòu),、配備干部,、裝備系統(tǒng)作為重要工作來抓。要努力建立一支講政治,、懂業(yè)務(wù),、勤政廉潔、開拓進(jìn)取的高素質(zhì),、專業(yè)化管理隊(duì)伍,。各級財(cái)政應(yīng)把醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，對醫(yī)療保險管理,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，給予必要的資金投入，保證醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展需要,。

 (二)各級勞動保障部門要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保干部隊(duì)伍的自身建設(shè),，力求使醫(yī)保人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有較大幅度的提高。要實(shí)行政務(wù)公開制度,。公開有關(guān)政策規(guī)定,、辦事程序,、辦理結(jié)果,、投訴渠道，努力擴(kuò)大參保職工的知情權(quán),、參與權(quán),、監(jiān)督權(quán),，方便參保單位辦事。要聘請社會監(jiān)督員及時反映醫(yī)改過程中存在的問題,，實(shí)行社會監(jiān)督,。自治區(qū)勞動和社會保障廳要充分發(fā)揮管理職能,，深入基層調(diào)查研究，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),、研究情況,、解決問題，傾聽社會各界和老百姓的呼聲,，有效地指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)深化醫(yī)療保險制度的改革,。