保全證據(jù)公證書

（   ）       字第       號

申請人       （單位全稱）因       （申請保全證據(jù)的原因及用途）,，向

我處申請對       （保全標的名稱）進行保全證據(jù),。
根據(jù)《中華人民共和國公證暫行條例》的規(guī)定，本公證員與公員       于       年       月       日在       （地點）與鑒定勘驗）       （性別,、工作單位,、職位、職稱）,，對保全標的進行   了            ,、       （鑒定、勘驗,、拍照）,，制作了鑒定（勘驗）文件      份，照片       張,，見證人       （性別,、年齡、身份證

號碼,、住址）在場見證,。
茲證明，與本證書相粘連的《       》,、《       》（文件名稱）為公證員,、鑒定（勘驗）人現(xiàn)場鑒定（勘驗）所作，公證人員,、鑒定（勘驗）人,、見證人的簽名屬實；保存于       （具體地點）的照片       張為公證人員,、鑒定（勘驗）

人現(xiàn)場鑒定（勘驗）所拍攝，與現(xiàn)場實際情況相符,。

中華人民共和國       省       市公證處
公證員：       （簽名）
      年       月       日