一,、案情介紹

2007年7月26日，原告王××主訴右肘部腫痛,，流膿,，活動受限3月余入住被告處，被診斷為右肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,，右肱骨髓炎,，××醫(yī)院對原告進行了手術(shù)等治療，2007年9月14日出院,。庭審中,，原告提供了××醫(yī)院病歷和2008年6月25日診斷證明，河南省胸科醫(yī)院診斷證明,、病歷,、出院證明。原告自2008年5月4日至2009年1月7日,，在河南省胸科醫(yī)院治療,，被診斷為右上肢結(jié)核、胸椎結(jié)核合并膿腫等,，原告共花費醫(yī)療費用56055.24元（其中××醫(yī)院住院費4385.72元,，河南省胸科醫(yī)院住院費51054元，其它為門診花費615.52元）,。原告住院期間主要由其母豆××（農(nóng)民）護理,。原告提供汽車和火車票據(jù)共45張，共計946元,。新鄉(xiāng)醫(yī)學院司法鑒定中心司法鑒定意見書結(jié)論為××醫(yī)院對患者王××疾病診斷和治療存在過錯,，醫(yī)療行為與患者王××目前的病情之間無直接因果關(guān)系,。該鑒定分析認為，導致患者王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸所形成,。××醫(yī)院由于誤診,，患者右肘關(guān)節(jié)病變,，繼而導致一系列的治療措施不當，致使疾病未能得到及時有效的控制,，對患者疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響,。原被告雙方對該鑒定部門的鑒定意見無異議。2008年度,，我省農(nóng)村居民人均純收入4454元/年,。在訴訟過程中，被告已先予給付5000元,。

原審法院認為,，原告王××于2007年7月26日至2007年9月14日在被告××醫(yī)院住院治療右肘和肱骨疾病的事實，雙方無異議,，雙方存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,，應(yīng)予認定。因雙方對新鄉(xiāng)醫(yī)學院司法鑒定中心司法鑒定意見書的真實性無異議,，故該鑒定結(jié)論予以采信,。因該鑒定意見書認為被告對原告疾病診斷和治療存在過錯，雖然導致患者王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸所形成,，但因被告的誤診對原告疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響，故被告應(yīng)對原告因此所受損失進行適當賠償,。關(guān)于原告損失：1,、醫(yī)療費56055.24元被告對其真實性無異議，應(yīng)予認定,。2,、誤工費，自2007年7月26日至9月14日50天,，2008年5月3日到河南省胸科醫(yī)院就診至2009年1月7日出院199天,，計249天。因原告系農(nóng)民,。按農(nóng)村居民人均純收入標準計算應(yīng)為3038.5元（4454÷365×249）,。3、護理費,，因護理人員系農(nóng)民,，同上計算標準,，應(yīng)為3038.5元。4,、交通費因原告提供有交通費票據(jù),，結(jié)合其治療情況，酌定600元,。5,、住院伙食補助費,，每天10元,，計2490元（10×249）元。6,、營養(yǎng)費,，同上計算標準應(yīng)為2490元，上述共計67712.24元,，根據(jù)被告過錯程度,，其應(yīng)賠償27084.9（67712.24×40%）元。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款,，第一百一十九條,，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決：一,、被告××人民醫(yī)院于判決生效后五日內(nèi)賠償原告王××損失人民幣27084.9元,，減去已給付的5000元，剩余22084.9元,。如未按上述指定期間履行,，應(yīng)加倍支付遲延履行期間的利息；二,、駁回原告的其他訴訟請求,。本案受理費2075元，原告負擔1200元,，被告負擔875元,。

××醫(yī)院上訴稱，王××從××醫(yī)院出院八個月后才出現(xiàn)結(jié)核病癥狀,，在院期間并無結(jié)核病癥狀,，鑒定結(jié)論也認為××醫(yī)院的診斷結(jié)果無原則性錯誤，故××醫(yī)院對王××的診療行為無明顯過錯,。醫(yī)療行為與王××的目前病情也無直接因果關(guān)系,，上訴人不應(yīng)承擔40%的責任。如上訴人對王××存在誤診,，賠償范圍應(yīng)以王××支付的醫(yī)療費用為限,。綜上,，請求本院撤銷原判，公正判決,。

王××答辯稱,，鑒定結(jié)論證明××醫(yī)院對王××的診療行為有明顯過錯，與損害后果有間接因果關(guān)系,，應(yīng)至少承擔50%的責任,。綜上，請求駁回××醫(yī)院的上訴請求,。

二,、爭議焦點

醫(yī)方對患方損害是否應(yīng)當承擔責任。

三,、法律分析

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院司法鑒定中心的鑒定結(jié)論,，××醫(yī)院對王××存在誤診及一系列治療措施不當，致使疾病未能得到及時有效的控制,，其誤診誤治對王××疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響,，對王××疾病的診斷和治療存在過錯，醫(yī)療行為與患者王××目前的病情之間無直接因果關(guān)系,，但未確定不存在因果關(guān)系,。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯,，承擔舉證責任”,。綜上，現(xiàn)有證據(jù)足以認定××醫(yī)院對王××的損害有醫(yī)療過錯,，××醫(yī)院既不能舉證證明其醫(yī)療行為與王××損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系,，又不能舉證證明不存在醫(yī)療過錯，應(yīng)當承擔賠償責任,。關(guān)于××醫(yī)院承擔責任的比例問題,，鑒定結(jié)論顯示導致王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成,，××醫(yī)院的誤診誤治并非主要原因,。因此，××醫(yī)院應(yīng)對王××的損害承擔次要責任,。原審法院酌定××醫(yī)院承擔40%的賠償責任并無不當,。

四、裁判結(jié)果

原審判決查明事實清楚,，適用法律正確,，本院予以維持。依照最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項,、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項之規(guī)定,，判決如下：

駁回上訴,，維持原判。

二審訴訟費480元,，由××人民醫(yī)院負擔,。

本判決為終審判決。

五,、裁判依據(jù)

《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款,，第一百一十九條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條,。