一、醫(yī)療事故作為民事侵權(quán)行為的處理原則

　　所謂“醫(yī)療事故”即是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī),，過失造成患者人身損害的事故,。這個概念與民法上關(guān)于民事侵權(quán)行為是相一致的。所謂民事侵權(quán)行為,，是指行為人由于過錯,，侵害他人的財產(chǎn)和人身依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的行為，以及依法律的特別規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的其他致害行為,。

　　如何來認(rèn)定是否承擔(dān)民事責(zé)任,，這就涉及到民法上討論的“歸責(zé)原則”。所謂歸責(zé),，就是指責(zé)任的歸屬,，即應(yīng)由誰來承擔(dān)責(zé)任。現(xiàn)代民法上侵權(quán)行為的歸責(zé)原則呈多元化趨勢,，即傳統(tǒng)的過錯責(zé)任原則，無過錯責(zé)任原則與公平責(zé)任原則被確立,，且無過錯責(zé)任原則的適用范圍有擴(kuò)大趨勢,。

　　1、過錯責(zé)任原則

　　過錯責(zé)任原則,，是指以行為人主觀上有過錯為承擔(dān)民事責(zé)任的充要條件,，即行為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任,，沒有過錯就不承擔(dān)民事責(zé)任,。在過錯責(zé)任下，對侵權(quán)行為實行“誰主張,，誰舉證”的原則,。受害人有義務(wù)舉出相應(yīng)證據(jù)表明加害人主觀上有過錯，以保障其主張得到支持,。加害人過錯的程度在一定程度上也會對其賠償責(zé)任的范圍產(chǎn)生影響,。

　　2、推定過錯責(zé)任原則

　　推定過錯責(zé)任原則,，是指行為人致人損害時,，如果不能證明自己沒有過錯，就要推定其有過錯,，并承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,。推定過錯責(zé)任，仍以過錯作為承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ),，因而它并不是一項獨立的歸責(zé)原則,，只是過錯責(zé)任原則的一種特殊方式。對這類侵權(quán)行為,，舉證責(zé)任的分配一般采取“舉證責(zé)任倒置”,，但采用這一原則時,，只能適用于法律有特別規(guī)定的情形。

　　根據(jù)最高人民法院公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（于2002年4月1日生效施行）第四條第八項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,。”這就強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任采取過錯推定責(zé)任,，但允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過舉證證明其不存在醫(yī)療過錯,，從而免責(zé)。

　　這一舉證責(zé)任規(guī)定并非將按照一般分配原則分配給當(dāng)事人的證明責(zé)任全部加以倒置,，而是根據(jù)具體情況對某些事實的證明責(zé)任予以倒置,，關(guān)于損害事實的證明就沒有倒置，仍然有受損害的一方加以證明,。

　　3,、無過錯責(zé)任原則

　　無過錯責(zé)任原則，是指損害發(fā)生后,，不以行為人的主觀過錯為責(zé)任要件的歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn),，即不因行為人主觀上有無過錯，只要行為人的行為和所管理的人或物與造成的損害后果之間有因果關(guān)系,，他就應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任,。同樣無過錯責(zé)任原則僅適用于法律特別規(guī)定的場合。

　　在我國適用無過錯責(zé)任原則的主要有：危險責(zé)任,、產(chǎn)品責(zé)任,、環(huán)境污染致人損害的民事責(zé)任、飼養(yǎng)的動物致人損害的民事責(zé)任,、職務(wù)侵權(quán)的民事責(zé)任,、地面施工致人損害的民事責(zé)任。

　　4,、公平責(zé)任原則

　　公平責(zé)任原則,，是指當(dāng)事人雙方對損害的發(fā)生均無過錯，法律又無特別規(guī)定適用無過錯責(zé)任原則時,，由人民法院根據(jù)公平的觀念,，在考慮當(dāng)事人雙方的財產(chǎn)情況及其他情況的基礎(chǔ)上，責(zé)令加害人對受害人的財產(chǎn)損害給予適當(dāng)補(bǔ)償,，由當(dāng)事人公平合理地分擔(dān)損失的一種歸責(zé)原則,。

　　在輸血后意外感染丙肝的案件審理中，在采供血機(jī)構(gòu)和臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過錯的前提下,，人民法院根據(jù)公平原則判令采供血機(jī)構(gòu)對受害人進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，采供血機(jī)構(gòu)通過責(zé)任保險來由保險公司分擔(dān)其責(zé)任。

　　但也有一些省市的人民法院在審理此類案件中，因為采供血機(jī)構(gòu)或者臨床用血機(jī)構(gòu)存在過錯或是不能舉證證明其沒有過錯,，而判令巨額賠償,。

　　二、處理醫(yī)療糾紛的一般原則

　　由于過去在處理醫(yī)患糾紛時,，往往習(xí)慣于醫(yī)療事故鑒定為前置程序,，一是沒有經(jīng)過鑒定不收案，二是如果經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定沒有鑒定為醫(yī)療事故,，也不收案,。如果患者堅持起訴，則在立案階段即駁回起訴,。在最高院有了新的規(guī)定,，即不以醫(yī)療事故鑒定為必須前置程序后，大多數(shù)法官仍然習(xí)慣于老的作法,。所以要審理好醫(yī)療糾紛案件,，應(yīng)該掌握好幾個原則。

　　1,、堅持不以醫(yī)療事故鑒定為前置的原則

　　最高法院規(guī)定,，審理醫(yī)療糾紛案件不再以醫(yī)療事故鑒定為前提，并不僅只是個程序上對當(dāng)事人的安慰,，給一個平息不滿情緒的緩沖，而是對過去這一作法的否定,。因為以醫(yī)療事故鑒定為前置,，無疑等于醫(yī)療事故的鑒定就等于法院的判決，因為沒有或者沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定,，不但不能勝訴,，你連起訴的資格都沒有。而過去的醫(yī)療事故鑒定雖然在一定程度上保護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益,。但由于鑒定委員會常由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專家組成,，由其進(jìn)行鑒定，無異于讓他們自己給自己鑒定,，其公平性大打折扣,，患者也很難相信。

　　2,、堅持醫(yī)患雙方地位平等的原則

　　醫(yī)生是醫(yī)院的主宰,，是患者的上帝?？梢哉f是掌握著患者的命運,，有的醫(yī)生往不認(rèn)為自己是給患者治病，為患者服務(wù)的,，而是患者有求于自己,。

　　3,、堅持過錯原則

　　這里的過錯原則，不僅是在對患者治療中的過錯,，包括在履行醫(yī)療合同整個過程中的過錯,。即在履行醫(yī)療合同中違反了合同法的一般原則，即屬于有過錯,。實質(zhì)上就是合同約定的誠實信用原則,。如果合同的某一方違反了合同原則，就要承擔(dān)違反合同的責(zé)任,。