一,、風(fēng)險(xiǎn)判斷

　　1、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)

　　發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)指不能預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)任何臨床醫(yī)療技術(shù)在應(yīng)用之前,，有必要對(duì)這類技術(shù)后果進(jìn)行充分調(diào)查研究和試驗(yàn)，并且這個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。沒(méi)有國(guó)家規(guī)定的,，應(yīng)該遵循國(guó)際通行的程序規(guī)則,。在這種試驗(yàn)過(guò)程中可以觀察到這種技術(shù)本身所產(chǎn)生的后果，并且要對(duì)這種后果在今后的應(yīng)用中給以相應(yīng)的警示,。一般說(shuō)來(lái)這種危險(xiǎn)后果就是可預(yù)見(jiàn)的,，可預(yù)見(jiàn)是人們對(duì)技術(shù)運(yùn)用的結(jié)果有了提前的認(rèn)識(shí)。但由于科研的局限性,，即使遵循了特定的程序,，也未能發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)存在的危險(xiǎn)，就構(gòu)成不可預(yù)見(jiàn),。當(dāng)然就通常醫(yī)師個(gè)人而言,，其所應(yīng)用的技術(shù)大多是推廣技術(shù)，試驗(yàn)中的專業(yè)人士所不能預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn),，在具體應(yīng)用中醫(yī)師也當(dāng)然不能預(yù)見(jiàn),。不可預(yù)見(jiàn)所考慮的不只是在于醫(yī)師的主觀心理，關(guān)鍵在于其運(yùn)用這一技術(shù)本身,，對(duì)某一技術(shù)原來(lái)不知的風(fēng)險(xiǎn),，一旦經(jīng)專業(yè)人士認(rèn)定有較大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師就當(dāng)即有回避的義務(wù),。如PPA風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn),，醫(yī)師當(dāng)然有使用回避的義務(wù)。

　　2,、合理風(fēng)險(xiǎn)

　　合理風(fēng)險(xiǎn)是指已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而不可避免的風(fēng)險(xiǎn),。從邏輯上講,，醫(yī)師對(duì)可預(yù)見(jiàn)的損害就有結(jié)果回避的義務(wù),，或采取措施阻止這種損害發(fā)生的義務(wù)。不可避免在這里有兩層含義：運(yùn)用這一技術(shù)本身不可避免和損害后果不可避免,。

　?。?）運(yùn)用技術(shù)本身不可避免

　　由于醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的局限，有些技術(shù)本身在給患者解決痛苦的同時(shí)也可給其帶來(lái)傷害,，如麻醉中各種意外,。盡管有這樣的可能，但為了病人更大的生命健康利益,，在目前沒(méi)有更好的手段減輕手術(shù)中病人的疼痛的情況下,，這種技術(shù)的應(yīng)用就變得不可避免。對(duì)這種不可避免可以從三方面著手分析：其一,，看有無(wú)替代技術(shù),。如果有更好的解決手段而不采用，就不屬于不可避免，如以前膽囊摘除手術(shù)都要打開體表,，這種體表?yè)p傷給病人帶來(lái)很大的痛苦,。而現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)已基本上解決了這一問(wèn)題，無(wú)需打開體表,，減輕了病人的痛苦,；其二，應(yīng)該看到這種替代技術(shù)的可行性,。不能要求某一新技術(shù)剛剛在國(guó)外某醫(yī)院完成試驗(yàn),，而要求國(guó)內(nèi)醫(yī)師也提供這類技術(shù)。況且新技術(shù)往往需要高昂的費(fèi)用,，對(duì)這類技術(shù),，病人往往應(yīng)被告知有選擇權(quán)；其三,，要從利益比較上分析,。即這種技術(shù)本身帶給患者的損害的同時(shí)，也由此換取患者更大的生命健康利益,。對(duì)一位身患絕癥的患者,，可以采取極端治療措施?？墒菍?duì)一般的感冒,，沒(méi)有必要進(jìn)行大規(guī)模藥品治療，相反,，因這種治療帶給患者不可預(yù)見(jiàn)的損害,，就不能看作不可避免，從而使醫(yī)方失去抗辯權(quán),。所以,，利益比較在衡量不可避免時(shí)處于非常重要的地位。

　?。?）損害后果不能避免,。

　　預(yù)見(jiàn)到可能帶來(lái)的損害時(shí)，醫(yī)方能夠阻止這種損害的可能性即損害避免的可能性,。既然有可能存在的風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)方就有采取措施阻止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的義務(wù)，醫(yī)方違反了此義務(wù)就要承擔(dān)責(zé)任,。但多數(shù)情況是醫(yī)方即便采取了相應(yīng)的措施,，仍然不可阻止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這就構(gòu)成損害不可避免,。醫(yī)療中大量因醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)的意外事故和并發(fā)癥都可歸于這一類,。在考察避免的可能性時(shí)要考慮到經(jīng)濟(jì)因素的制約,，要借鑒經(jīng)濟(jì)分析的方法。

　　3,、容許性風(fēng)險(xiǎn)

　　容許性風(fēng)險(xiǎn)系是為達(dá)成某種有益于社會(huì)目的之行為,，雖其性質(zhì)上，經(jīng)常含有某種侵害法益之抽象危險(xiǎn),，但此種危險(xiǎn)如在社會(huì)一般意義上認(rèn)為相當(dāng)時(shí),，既應(yīng)容許其危險(xiǎn)行為為適法行為之意。

　　依傳統(tǒng)看法,，容許性風(fēng)險(xiǎn),，僅系責(zé)任阻卻要件事由，即雖系違法,，但無(wú)責(zé)任,。然而，由于科學(xué)之再進(jìn)步,，技術(shù)之再發(fā)展,，此類對(duì)社會(huì)有益而且有其必要之行為，所伴隨之抽象危險(xiǎn),，日益普遍,，認(rèn)為它違法之觀點(diǎn)，顯已不符合國(guó)民之感情之要求,，于是學(xué)者乃進(jìn)而以為,，容許性危險(xiǎn)之行為本身，應(yīng)認(rèn)為系社會(huì)之相當(dāng)行為,，它自始應(yīng)久缺行為之違法性,，而為合法之行為，茍行為者于行為時(shí),，遵守其應(yīng)盡之注意義務(wù),，雖其行為發(fā)生預(yù)見(jiàn)所及之危險(xiǎn)，但無(wú)違法之可言,，甚至在構(gòu)成要件或損害之范圍之外,。

　　容許性風(fēng)險(xiǎn),，雖可阻卻違法,，但并不是毫無(wú)限度的認(rèn)為，其行為本身適法,，而是在價(jià)值行為容許時(shí),，便不能不有一定的一般標(biāo)準(zhǔn)，依目前通說(shuō),，判斷衡量容許性風(fēng)險(xiǎn)之標(biāo)準(zhǔn)有三：①被害法益的重要性,；②迫切危險(xiǎn)的重大性,；③診療行為目的的正當(dāng)性及有效性?？梢?jiàn),，容許性風(fēng)險(xiǎn)大多是指合理風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是否被容許,，還要考慮行為人是否盡到注意義務(wù),，行為人的行為對(duì)社會(huì)生活具有的價(jià)值越高，其被容許的危險(xiǎn)也愈高,。與此相適應(yīng),，行為人應(yīng)有的注意義務(wù)能力也隨之愈高。被容許風(fēng)險(xiǎn)理論其主要功能在于把注意義務(wù)的內(nèi)容限定在合理的范圍之內(nèi),，實(shí)現(xiàn)了制止過(guò)于苛刻的追究過(guò)失責(zé)任的作用,。被容許風(fēng)險(xiǎn)理論提出，使對(duì)過(guò)失理論的研究跳出了傳統(tǒng)過(guò)失理論把注意義務(wù)違反局限于責(zé)任之中加以論述的局限,，逐步轉(zhuǎn)于行為的違法性及構(gòu)成要件上,。行為人的行為除了使利益受到損害外，還必須違反其承擔(dān)的注意義務(wù),，這時(shí)才能對(duì)行為人加以譴責(zé),。容許性風(fēng)險(xiǎn)理論被視為解放理論，它強(qiáng)調(diào)既然某些危險(xiǎn)勢(shì)在難免,，那么就只應(yīng)當(dāng)要求危險(xiǎn)業(yè)務(wù)者集中精力注意最可能發(fā)生危險(xiǎn)結(jié)果的事項(xiàng),，縮小或限定其注意義務(wù)的范圍，不強(qiáng)求他對(duì)該危險(xiǎn)業(yè)務(wù)可能導(dǎo)致的一切危險(xiǎn)都有所注意,，而將某些注意義務(wù)配置給社會(huì)或從危險(xiǎn)業(yè)務(wù)中得益的人,。

　　容許風(fēng)險(xiǎn)理論已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行為，成為醫(yī)師免責(zé)和阻卻違法性的事由,。醫(yī)療行為本身的侵襲性,、風(fēng)險(xiǎn)性、未知性,，其給患者帶來(lái)巨大的利益的同時(shí)也帶給患者各種副作用,。只要醫(yī)師盡了足夠的注意義務(wù)，這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)被允許,，并不算違法,。

　　但這幾種風(fēng)險(xiǎn)抗辯，對(duì)醫(yī)師的預(yù)見(jiàn)能力和避免后果的能力要求是相當(dāng)高的,。就現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件不能預(yù)見(jiàn),、不可避免總是相對(duì)于可預(yù)見(jiàn)、可避免而言,，其間并無(wú)明顯的界限,，當(dāng)我們要求醫(yī)師對(duì)其運(yùn)用的醫(yī)療技術(shù)的結(jié)果具有準(zhǔn)確預(yù)知或切實(shí)有效避免時(shí)就到了不可預(yù)見(jiàn),、不可避免的邊緣，甚至到了其領(lǐng)地,。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)師以這種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抗辯,，其注意能力的標(biāo)準(zhǔn)不是一般的醫(yī)療水準(zhǔn)，而是醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)或醫(yī)學(xué)科技的到達(dá)點(diǎn),。醫(yī)師一旦以這種抗辯成功,，也即可認(rèn)定其已盡到注意義務(wù)而免責(zé)。