一,、概念

護理風險評估是指通過對現(xiàn)存或潛在的風險進行分析,針對存在的風險問題,探討,、尋求護理風險的防范措施,盡可能減少護理風險的發(fā)生,以減少護理事故和護理糾紛。

二,、內(nèi)容

護理風險評估是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述,，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素,，確認風險的性質(zhì),、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù),。風險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成,，其中期望值和標準差是描述某個特定風險損失概率分布特征的重要指標。一般來說,，頻率高,、幅度小的損失標準差小，頻率低,、幅度大的損失標準差大,。護理風險定量分析，常采用風險量化分析來評價,，如風險的危險性=風險嚴重程度×風險頻率,。

風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在,，護理人員在工作中只有意識到風險的存在,，準確地作出風險評估，并根據(jù)風險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制,，才能有效地防范風險的發(fā)生,。風險可能存在于護理工作的各個環(huán)節(jié),。影響護理安全的因素主要有患者因素、護士因素,、管理因素,、醫(yī)生因素等。

（一）患者因素

1,、危重患者,、病情變化快、合并癥多,、損傷重,、或病變復雜，手術(shù)難度大,、手術(shù)風險高的患者存在著高護理風險,。

2、患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者,，有應用其他藥物時發(fā)生過敏反應的危險,。

3、患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認知與情感的心理危機,，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護理人員的有效心理支持,，即可產(chǎn)生護患矛盾，甚至演變成糾紛,。

（二）護士因素

1,、專業(yè)知識：部分護理人員專業(yè)知識不足而不去主動學習，對疾病的治療,、護理知識缺乏,，護理患者時不懂應該觀察什么、應該做什么,，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑,，如此工作存在著很大的護理風險。

2,、工作方法：部分護理人員沒有按照護理程序去工作，工作缺乏計劃性,，對患者病情不了解,，缺乏對患者的觀察、判斷,。   　　

3,、工作態(tài)度：

個別護理人員責任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己,，高高掛起,，明知存在問題而不匯報，不處理,。存在偷懶,、僥幸、畏難心理,，工作能少干就少干,，巡視病房，觀察病情不細致,，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心,，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救,。

4,、工作經(jīng)驗：低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，面對病情復雜的患者,，易產(chǎn)生工作失誤,。

5、心理因素：護理人員因承受家庭與工作的多重壓力,，造成護士身體疲勞,、精神緊張或思想渙散，此時,，較易出現(xiàn)身心損害和護理工作質(zhì)量滑坡,。

6、護士缺乏自我保護意識,，法律意識淡薄

由于患者病種及病情復雜程度增加,，患者及家屬的法律意識和自我保護意識日益增強，對醫(yī)院服務態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,，加之新聞媒體的導向和司法部門的直接介入等因素致使醫(yī)療糾紛逐年增加,，臨床護士直接接觸患者的機會較多，發(fā)生矛盾和糾紛的機會也多,，但護士沒有及時轉(zhuǎn)變觀念,，法律知識缺乏，重治療,，輕記錄,，護理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患,。

（三）管理因素

1,、人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責界限不清。

（2）規(guī)章制度落實不到位,，制度執(zhí)行力不足,。①護士對制度不熟悉,，無法遵循。如新畢業(yè)護士未經(jīng)崗前培訓,，護士調(diào)入新科室對?？谱o理制度不了解。②護士責任心不強,，不嚴格執(zhí)行各項制度,。如不嚴格執(zhí)行“三查八對”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等,。③護士長管理不力,、要求不嚴、督促檢查不夠,，對護理工作的各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性,，未及時采取措施或措施不力。

（3）實習護生安排與管理不善,，使護生在無指導狀態(tài)下工作,。

（4）護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術(shù)開展等方面的訓練未能及時跟上,。

2,、物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品,、環(huán)境三個方面,。

（1）物品不齊或物品不符合安全標準，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等,，急救物品,、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮,，影響搶救,、治療工作。

（2）藥物管理不規(guī)范,，如無包裝的散支藥品任意擺放,，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置,，也無明顯標識等,。

（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷,、床旁無護欄造成墜床,、熱水瓶放置不當導致燙傷等,。②噪音：分貝太高影響患者康復,。③空氣：有毒有害氣體導致患者的損害,，如病房裝修、消毒液濃度過大等,。

3,、時間因素

忙時、閑時均是高風險時段,。