一,、基本案情

2010年6月21日，原告陶明均在中鐵十八局集團(tuán)渝利鐵路A標(biāo)沙子關(guān)隧道進(jìn)口五隊劉家嘴工地做工時受傷,，施工方將其送往石柱縣醫(yī)院醫(yī)治，石柱縣醫(yī)院診斷為：1.右脛腓骨下段粉碎性骨折,；2.右足軟組織傷,。

同年6月28日，石柱縣醫(yī)院對陶明均在硬膜久阻滯麻醉下行右脛腓骨下段粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),，術(shù)中陶明均出現(xiàn)心率下降,、血壓下降、呼吸淺慢,、不規(guī)則等癥狀,，經(jīng)搶救后送入ICU治療。石柱縣醫(yī)院對陶明均術(shù)后病情診斷為：右脛腓骨下段粉碎性骨折,、右足軟組織傷,；心肺驟停復(fù)蘇術(shù)后綜合癥、缺血缺氧性腦病,、繼發(fā)性癲癇,、假性球麻痹、重癥肺炎,、感染性休克、多器官功能不全,。陶明均在石柱縣醫(yī)院治療至2015年7月28日出院,。嗣后，陶明均的父親陶萬明向重慶市云陽縣人民法院申請宣告陶明均為無民事行為能力人,，重慶市云陽縣人民法院于2015年8月18日作出（2015）云法民特字第00015號民事判決,，宣告陶明均為無民事行為能力人，并指定陶萬明為陶明均的監(jiān)護(hù)人,。

另查明,，經(jīng)原告陶明均申請，石柱土家族自治縣人民法院委托重慶市法醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任和傷殘等級鑒定,，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見為：1.石柱縣醫(yī)院在對陶明均的醫(yī)療行為中存在過錯,；2.其過錯行為與外傷和麻醉風(fēng)險為共同因素致目前患者損害后果；3.陶明均的失語為Ⅱ級傷殘,，四肢癱屬Ⅳ級傷殘,。

經(jīng)原告陶明均申請，石柱土家族自治縣人民法院委托重慶市弘正司法鑒定所對陶明均后期醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理依賴程度進(jìn)行鑒定,，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見為：1.陶明均后期醫(yī)療費(fèi)用約為1000-2000元/月；2.陶明均需要完全護(hù)理依賴,。

經(jīng)原告陶明均申請,，我院委托重慶市醫(yī)學(xué)會司法鑒定所對陶明均住院期間醫(yī)藥費(fèi)的合理性進(jìn)行司法鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見為：1.陶明均醫(yī)療費(fèi)總額為1592969.67元,；2.陶明均2010年6月21日到2014年12月8日的醫(yī)療費(fèi)共計1538569.37元,；3.陶明均2014年12月9日至2015年7月27日的醫(yī)療費(fèi)共計54400.30元；4.全部醫(yī)療費(fèi)中,，合理的醫(yī)療費(fèi)為1385905.67元,，其中，陶明均住ICU病房的合理期為194天,，合理期內(nèi)在ICU病房的總費(fèi)用為1203651.86元,，超出合理期間在ICU病房的費(fèi)用為207064元。

再查明,，陶明均預(yù)付醫(yī)療費(fèi)27500元,。陶明均在ICU病房期間其親屬護(hù)理17個月，出ICU病房后,，由石柱縣醫(yī)院請人護(hù)理,，石柱縣醫(yī)院支付護(hù)理費(fèi)80159元。石柱縣醫(yī)院對陶明均原發(fā)疾病費(fèi)用不主張權(quán)利,，同意全部醫(yī)療費(fèi)由雙方按責(zé)任分擔(dān),。

還查明,，陶明均、陶萬明,、林澤平,、陶某甲均系云陽縣南溪鎮(zhèn)福橋村村民，陶明均長期在外務(wù)工,。陶明均的父親陶萬明出生于1947年12月19日,，母親林澤平出生于1952年5月21日，兒子陶某甲出生于2000年12月23日,。陶萬明,、林澤平育有三個子女。陶某甲讀初中前與陶萬明,、林澤平居住在福橋村,，先后就讀于云陽縣同云村小學(xué)、西寧村小學(xué),，2012年9月到云陽縣城初二中讀書,，居住于云陽縣白云路309號二單元4-2號的租賃房內(nèi)。在陶某甲進(jìn)城讀書后,，陶明均的父親陶萬明也到云陽縣城居住,，周末、假期常與陶某甲一同回福橋村,。陶明均的母親林澤平長期居住在福橋村,。

訴訟請求：請求判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)27500元，誤工費(fèi)289018元,、住院護(hù)理費(fèi)122400元、后續(xù)護(hù)理費(fèi)1728000元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)36500元,、交通費(fèi)15000元、住宿費(fèi)15000元,、營養(yǎng)費(fèi)20000元,、殘疾賠償金489190元、殘疾輔助器具費(fèi)4800元,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)369985元,、親屬探視住宿費(fèi)7000元、親屬探視誤工費(fèi)25000元,、精神損害撫慰金90000元,、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)480000元、鑒定費(fèi)20900元,，共計3742293元,。

二,、爭議焦點

1.對陶明均所受損害石柱縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任；

2.陶明均主張的賠償項目和賠償金額應(yīng)否得到支持,；

3.石柱縣醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)如何認(rèn)定并抵扣,。

三,、案情分析

重慶市法醫(yī)學(xué)會作出的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，認(rèn)為醫(yī)方選擇麻醉方式符合診療原則,，麻醉均有風(fēng)險,，術(shù)前醫(yī)方履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，患方也同意并簽了字,，故外傷和麻醉風(fēng)險有一定的參與度,，醫(yī)方的過錯行為是：未行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)，對術(shù)中發(fā)生麻醉意外后的治療有一定延誤,，和麻醉不規(guī)范未能正確描述麻藥劑量,，據(jù)此綜合認(rèn)定患者的外傷和麻醉風(fēng)險與醫(yī)方的過錯行為為共同原因致目前患者損害后果。陶明均對該鑒定結(jié)論有異議,，以重慶法醫(yī)學(xué)會租用重醫(yī)附二院的房屋,，聘請的專家雖為重醫(yī)附一院醫(yī)生，但均屬于重慶醫(yī)科大學(xué)一個系統(tǒng)管理,，石柱縣醫(yī)院與重醫(yī)附二院為合作（業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系為由,，申請對醫(yī)療過錯及責(zé)任參與度進(jìn)行重新鑒定。重慶法醫(yī)學(xué)會派員對鑒定結(jié)論作了詳細(xì)的解釋和說明,。本院認(rèn)為,，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款“當(dāng)事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的,，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：（一）鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的,；（二）鑒定程序嚴(yán)重違法的；（三）鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的,；（四）經(jīng)過質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形”的規(guī)定,，重慶市法醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論依據(jù)充分，鑒定程序合法,，故對陶明均的申請本院不予準(zhǔn)許,。依據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定結(jié)論，石柱縣醫(yī)院對陶明均所受損害應(yīng)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,，其余50%的損失由陶明均自行承擔(dān),。

關(guān)于陶明均主張的賠償項目和賠償金額問題：

1.醫(yī)療費(fèi)，陶明均預(yù)付醫(yī)療費(fèi)27500元,，雙方無異議,，本院予以確認(rèn),；

2.誤工費(fèi)，事故發(fā)生前陶明均在中鐵十八局集團(tuán)有限公司工作,，因其未舉證證明其最近三年的平均收入狀況,，本院參照重慶市建筑行業(yè)城鎮(zhèn)非私營單位職工2014年年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計算其誤工費(fèi)，從2010年6月28日計算至2014年7月30日（定殘日前一天）,，應(yīng)為188310.25元（46037元÷365天×1493天）,；

3.住院護(hù)理費(fèi)，雙方均同意陶明均親屬護(hù)理陶明均的時間為17個月,，本院對該護(hù)理期限予以確認(rèn),；護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理人數(shù)雙方存有爭議，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第二款“護(hù)理人員有收入的,，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算,；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,。護(hù)理人員原則上為一人,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)”的規(guī)定,，因陶明均舉示的證據(jù)證明其系1人護(hù)理,，參照本地護(hù)工的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，陶明均的住院護(hù)理費(fèi)為51000元（100元/天×30天/月×17月）,；

4.后續(xù)護(hù)理費(fèi),，參照本地護(hù)工的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)按1人完全護(hù)理依賴計算20年，應(yīng)為730000元（100元/天×365天/年×20年×100%）,；

5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi),，雙方均同意按20元/天的標(biāo)準(zhǔn)計算住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，陶明均主張計算19個月,，石柱縣醫(yī)院同意計算17個月,，因陶明均的親屬只護(hù)理17個月，石柱縣醫(yī)院的護(hù)工證明從2010年8月10日起在醫(yī)院食堂領(lǐng)取陶明均每日伙食,，故住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計算17個月，應(yīng)為10200元（20元/天×30天/月×17月）,；

6.殘疾賠償金,，雙方均同意陶明均的殘疾賠償金（被扶養(yǎng)人生活費(fèi)除外）按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算20年，應(yīng)為487851.80元（25147元/年×20年×97%）,；被扶養(yǎng)人生活費(fèi),，因陶明均的被扶養(yǎng)人陶萬明、林澤平,、陶某甲在事故發(fā)生前均在農(nóng)村生活,，故應(yīng)按農(nóng)村居民人均年生活支出標(biāo)準(zhǔn)計算,，陶萬明的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×18年÷3×97%，林澤平的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×20年÷3×97%,，陶某甲的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×9年÷2×97%,，其中有9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)年賠償總額超過了農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額7983元，故陶明均承擔(dān)的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)作如下調(diào)整：陶萬明,、林澤平,、陶某甲9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為71847元（7983元/年×9年），陶萬明剩余9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為23230.53元（7983元/年×9年÷3×97%）,，林澤平剩余11年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為28392.87元（7983元/年×11年÷3×97%）,，陶明均應(yīng)承擔(dān)的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)總額為

123470.40元（71847元＋23230.53元＋28392.87元），殘疾賠償金總額為611322.20元（487851.80元+123470.40元）,；

7.殘疾輔助器具費(fèi),，陶明均舉示的證據(jù)證明其購買一副輪椅支付價款1200元，參照《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整工傷職工配置輔助器具項目和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渝人社發(fā)〔2009〕228號）的附錄標(biāo)準(zhǔn),，輪椅的使用年限為5年,，陶明均每5年更換一次，20年需更換4次,，故本院確定陶明均殘疾輔助器具費(fèi)為4800元（1200元×4）,；

8.后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，依據(jù)重慶市弘正司法鑒定所對陶明均后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的鑒定意見,，本院確定陶明均的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)為

480000元（2000元/月×12月/年×20年）,；

9.營養(yǎng)費(fèi)，陶明均主張20000元,，石柱縣醫(yī)院同意支付3000元,，本院根據(jù)陶明均的傷殘情況，酌定5000元,；

10.交通費(fèi),，陶明均未提交交通費(fèi)的相關(guān)證據(jù)，石柱縣醫(yī)院同意按3000元支付,，符合本案實際情況,，本院予以確認(rèn)；

11.住宿費(fèi),，陶明均系住院治療,，其并未提交其陪護(hù)人員在外住宿的相關(guān)證據(jù)，本院對其主張的住宿費(fèi)不予支持,；

12.親屬探視住宿費(fèi)和誤工費(fèi),，該二項費(fèi)用不屬于陶明均所受損失的范疇，本院不予支持,；

13.精神損害撫慰金,，綜合石柱縣醫(yī)院的過錯程度,、陶明均的傷殘情況，本院酌定石柱縣醫(yī)院賠償陶明均精神損害撫慰金40000元,。

綜上,，陶明均的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi),、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）,、殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、交通費(fèi)總額為

2111132.45元（27500元＋188310.25元＋51000元＋730000元＋10200元＋611322.20元＋4800元＋480000元＋5000元＋3000元）。石柱縣醫(yī)院應(yīng)賠償陶明均醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、殘疾輔助器具費(fèi),、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi),、精神損害撫慰金共計1095566.23元（2111132.45元×50%＋40000元）,。

關(guān)于石柱縣醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)如何認(rèn)定并抵扣的問題：

依據(jù)重慶市醫(yī)學(xué)會司法鑒定所的鑒定意見,，陶明均住院期間合理的醫(yī)療費(fèi)總額為1385905.67元，扣除陶明均支付的27500元醫(yī)療費(fèi),，石柱縣醫(yī)院實際墊支陶明均醫(yī)療費(fèi)

1358405.67元,；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，石柱縣醫(yī)院主張按20元的標(biāo)準(zhǔn)計算44個月,，并提供了證據(jù)予以證明,，本院予以確認(rèn)，故石柱縣醫(yī)院墊支陶明均住院伙食補(bǔ)助費(fèi)26400元（20元/天×30天/月×44月）,；護(hù)理費(fèi)，石柱縣醫(yī)院主張其墊支護(hù)理費(fèi)80159元,，該主張與其提交的護(hù)理費(fèi)票據(jù)金額一致,，本院予以確認(rèn),。石柱縣醫(yī)院墊支陶明均醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi)共計1464964.67元（1358405.67元＋26400元＋80159元）,。前述費(fèi)用石柱縣醫(yī)院、陶明均各應(yīng)承擔(dān)732482.34元（1464964.67元×50%）,。抵扣石柱縣醫(yī)院超額墊付的費(fèi)用后,，石柱縣醫(yī)院還應(yīng)賠償陶明均363083.89元（1095566.23元－732482.34元）。

四,、裁判結(jié)果

（一）石柱土家族自治縣人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償陶明均醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi),、后續(xù)護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）,、殘疾輔助器具費(fèi),、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、交通費(fèi),、精神損害撫慰金等損失363083.89元；

（二）駁回原告陶明均的其他訴訟請求,。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息,。

案件受理費(fèi)19111元,，由原告陶明均負(fù)擔(dān)9555.50元，被告石柱土家族自治縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)9555.50元,；鑒定費(fèi)20000元,，由原告陶明均負(fù)擔(dān)10000元，被告石柱土家族自治縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)10000元,。

五,、裁判依據(jù)

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條,、第五十四條,，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、第十九條,、第二十條,、第二十一條、第二十二條、第二十三條,、第二十四條,、第二十五條、第二十六條,、第二十八條,，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款。