尸檢記錄和診斷報告既是科學資料又具有法律效力,，因此記述的內(nèi)容必須客觀,、淮確和完全，文字的表述必須明確,。記錄內(nèi)容除死者的自然情況(姓名,、性別、年齡,、籍貫,、職業(yè)等)和送檢單位、死亡和剖檢的日期與時間以外,，主要包括以下五方面：

一、臨床資料：包括簡要臨床病史,、體征,、治療經(jīng)過、死亡情況,，臨床實驗室檢驗,、影像學診斷及其他儀器檢查結(jié)果，曾經(jīng)有過的病理診斷及病理號,，臨床診斷等,。這些內(nèi)容直接填寫在尸儉申請書上即可。

二,、肉眼檢查所見：可按剖檢順序記錄,，體表、頭頸部,、胸腔壁,、腹腔、胸腔,、心包,、縱隔、心臟和大血管,、肺和氣管支氣管等各系統(tǒng)器官,。

三、顯微鏡檢查所見：可按肉眼檢查順序排列各器官，記錄組織學和細胞學的所見,。如另有微生物學檢驗,、毒物分析等結(jié)果.記在顯微鏡檢查之后。

四,、病理診斷

（一）主要疾病,，即與死亡直接有關(guān)的原發(fā)疾病

（二）繼發(fā)疾病，即與主要疾病有密切內(nèi)在聯(lián)系的疾病,，繼發(fā)疾病也可能是死因,，例如心肌梗死繼發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化.與死亡直接有關(guān)

（三）伴發(fā)疾病，在病因和發(fā)病機制上與主要疾病無聯(lián)系的疾病,，如死于肺癌者同時有動脈粥樣硬化,。診斷時按先主后次排列各疾病。病理診斷要用規(guī)范的 疾病或病變名稱,，簡明扼要;不能用形態(tài)描述(例如肺實變,、虎斑心等)作為病理診斷。病理診斷又必須按尸檢者所能查到的病變?yōu)榛A,，某些疾病或病理過程以功能性異常為主而在肉眼和顯微鏡下無特征性病變可見的,，不能列入病理診斷，只能在討論中結(jié)合臨床表現(xiàn)作分析推論,，例如休克,、癲癇、過敏,、動脈痙攣等,。

五、小結(jié)和討論

（一）總結(jié)尸檢主要所見,，亦即病理診斷的主要依據(jù)

（二）死因結(jié)論.如死因不能完全確定的,，可作分析和推論

（三）臨床現(xiàn)象、疑問或臨床與病理診斷不符之處的解釋,、解答或討論,。

六、法律責任

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條理》第十八條的規(guī)定,，拒絕或者拖延尸檢,，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的,，由拒絕或者拖延一方承擔責任,，應由負有決定權(quán)的患方家屬承擔不能舉證損害事實的不利后果。由此可見,，醫(yī)療糾紛訴訟中,，死者家屬不應過分依賴有關(guān)“舉證責任倒置” 的規(guī)定,，而是應當積極配合醫(yī)院進行尸檢。

另外,，醫(yī)院對尸檢負有告知的法定義務,，而不是強制進行尸檢的義務。根據(jù)法律的規(guī)定,，對死者進行解剖的權(quán)利在于其近親屬,，而醫(yī)院是沒有權(quán)利自行對死者的尸體進行解剖的。醫(yī)院的法定義務是必須告知死者家屬在對其死因有異議時,，可以在48小時內(nèi)申請進行尸檢,。但醫(yī)院如果沒有履行這一告知義務，而導致未能尸檢,，不能得出死因,，無法作出鑒定結(jié)論時，醫(yī)院應當承擔舉證不能的后果,。