• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2005-09-05
• 【生效日期】2005-09-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國霍亂監(jiān)測方案（試行）

全國霍亂監(jiān)測方案（試行）





 一,、概述



 霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急,、傳播快,、波及范圍廣為特征，是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫傳染病之一,，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一,。《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病,。



 我國從1961年第七次霍亂世界大流行開始便受到波及,，除西藏無病例報告外，其余各?。ㄊ?、區(qū)）均有疫情發(fā)生。1993年開始,，我國部分地區(qū)也相繼發(fā)生O139霍亂的局部暴發(fā)與流行,。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。



 霍亂弧菌經(jīng)水和食物傳播,，流行規(guī)律目前尚不十分明確,，引起霍亂流行的自然因素和社會因素依然存在。沿海水域,、河口和內(nèi)陸河流,、湖泊等自然水體是霍亂弧菌的自然生境，在自然水體中霍亂弧菌依附浮游生物生存,，監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)霍亂的暴發(fā)流行與氣候和水溫,、浮游生物的繁殖有高度的關(guān)聯(lián)。在我國這些水域同時也分布著海水,、淡水產(chǎn)品（本方案統(tǒng)稱為水產(chǎn)品）養(yǎng)殖基地,?；魜y病人糞便常污染人群生活鄰近水體。這些水體中以及水產(chǎn)品攜帶的產(chǎn)毒霍亂弧菌在人群霍亂的發(fā)生和傳播中發(fā)揮作用,。為進一步加強我國霍亂監(jiān)測工作,，及時發(fā)現(xiàn)新病例、識別暴發(fā),、確定傳染源,，同時進一步了解霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存變化以及環(huán)境水體和食品污染與流行的關(guān)系，掌握霍亂的流行規(guī)律,，為制定防治策略和措施提供科學依據(jù),，特制訂本方案。



 二,、監(jiān)測目的



 1,、及時發(fā)現(xiàn)霍亂病例，掌握疫情動態(tài),，早期識別暴發(fā)疫情,，分析流行因素；



 2,、掌握我國霍亂菌株的型別,、分布、毒力,、耐藥性變化情況，監(jiān)測菌型變遷與流行的關(guān)聯(lián)性,；



 3,、了解霍亂弧菌在我國水體中存在和動態(tài)變化情況、以及與沿海和內(nèi)陸霍亂流行的關(guān)系,。



 三,、監(jiān)測定義



 1、腹瀉病例：



 指每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常的病例,。



 2,、疑似病例



 具有下列三項之一者：



 （1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉,，水樣便(黃水樣,、清水樣、米泔樣或血水樣),，伴有嘔吐,，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例,。



 （2）霍亂流行期間,，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史,，并發(fā)生瀉吐癥狀者。



 （3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐,，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例,。



 3、臨床診斷病例



 具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例：



 （1）疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者,；



 （2）疑似病例的糞便,、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；



 （3）在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中,，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者,。



 4、實驗室確診病例



 （1）凡有腹瀉癥狀,，糞便,、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。



 （2）在疫源檢索中,，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者,。



 5、帶菌者



 指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀,，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌,。



 6、臨床分型



 （1）輕型：僅有腹瀉癥狀,，極少伴嘔吐,，大便一天少于10次，大便性狀為軟便,、稀便或黃水樣便,，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏,、血壓,、尿量均正常。



 （2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20次,，精神表現(xiàn)淡漠,，有音啞，皮膚干而缺乏彈性,，眼窩下陷,，有肌肉痙攣，脈搏細速,，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg）,，成人12～9.33kPa（90～70mmHg）,，尿量每日＜400mL，脫水程度相當體重兒童為5％～10％,，成人為4％～8％,。



 （3）重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷,，皮膚彈性消失,，眼窩深凹，明顯發(fā)紺,，嚴重肌肉痙攣,，脈搏微弱而速，甚或無脈,，血壓（收縮壓）兒童＜6.67kPa（50mmHg）,，成人＜9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無尿,，脫水程度兒童相當于體重10％以上,，成人8％以上。



 （4）中毒型(干性霍亂)：為一較罕見類型,，起病后迅速進入休克狀態(tài),，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水,，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭,。



 四、全國常規(guī)監(jiān)測



 （一）疫情報告



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》,，各級各類醫(yī)療機構(gòu),、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似,、臨床診斷或霍亂確診病例后,，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi),，農(nóng)村于6小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報,。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應在診斷后以最快的通訊方式報告疫情，并向相應單位送（寄）出“傳染病報告卡”,，縣級疾病預防控制機構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報,。確診病例必須由疾病預防控制中心進行確認和報告。



 各疾病預防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)霍亂病例報告后,，立即對病例（和帶菌者）進行流行病學調(diào)查并填寫個案調(diào)查表（見附表1）,，通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)“監(jiān)測信息反饋”上傳至中國疾病預防控制中心。



 在5-10月霍亂流行季節(jié),，各省級疾病預防控制中心每周三前將上周霍亂疫情監(jiān)測情況（見附表2）通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)“監(jiān)測信息反饋”上傳至中國疾病預防控制中心（包括零報告）,。



 （二）腹瀉病人檢索



 1,、腸道門診的設(shè)立



 霍亂多發(fā)地區(qū)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科（腸道門診）,，包括診療室,、觀察室、藥房以及專用廁所,，指派專（兼）職醫(yī),、護、檢人員,，配備專用醫(yī)療設(shè)備,、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標本的棉簽和放置標本的堿性蛋白胨增菌液,，制定嚴格的工作制度及隔離消毒制度,。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登,。農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨設(shè)立時,，也應在門診指定專人負責或?qū)Ｗ涝\治。



 2,、病原學檢測



 各地必須做到逢疑必檢,，即對每一霍亂疑似病例必須采集糞便或/和嘔吐物等標本進行病原菌分離培養(yǎng)。在霍亂多發(fā)地區(qū),，以縣為單位每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%,。



 3、工作職責



 樣品采集：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負責采集病人,、疑似病人的糞便和/或嘔吐物,，保存于堿性蛋白胨水中，并及時送抵相應的實驗室檢驗,。



 樣品的檢驗：具備條件的實驗室按《霍亂防治手冊》（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型,。其他病原學分析檢測工作由地市級以上疾病預防控制中心負責。



 菌株的上送：霍亂弧菌菌株管理必須依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中國醫(yī)學微生物菌種保藏管理辦法》的規(guī)定與要求進行保存,、運送與管理,。各實驗室必須設(shè)立霍亂菌株記錄數(shù)據(jù)庫，填寫霍亂菌株登記表（見附表4）,，記錄菌株的來源與去向（包括上送及銷毀等）,。各醫(yī)院臨床實驗室分離的霍亂菌株必須立即送當?shù)丶膊☆A防控制中心進行復核鑒定。各縣（區(qū),、市）的首發(fā)病例菌株必須立即上送省疾病預防控制中心進行復核,，其余菌株在一周內(nèi)逐級上送至省級疾病預防控制中心鑒定與保存。各級醫(yī)療單位,、研究所及省級以下疾病預防控制中心未經(jīng)衛(wèi)生部批準均不得保存,。所有菌株在上送的同時,，須按要求（見附表4）提供菌株來源信息。



 （三）暴發(fā)疫情監(jiān)測



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》,，各級各類醫(yī)療機構(gòu),、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢驗機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā),、流行疫情時,，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》規(guī)定級別的要求進行報告。



 在暴發(fā)疫情調(diào)查處理過程中要加強主動搜索,，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者,，對所有病例和帶菌者進行個案調(diào)查，并填寫個案調(diào)查表（見附表1）,，將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫,，在上報疫情總結(jié)報告時，一并上報數(shù)據(jù)庫,。



 暴發(fā)疫情處理結(jié)束后,，要及時收集、整理,、統(tǒng)計,、分析調(diào)查資料，寫出詳細的報告,，報告主要內(nèi)容包括：疫情概況,、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征,、暴發(fā)原因,、實驗室檢測結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等,。在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報告,。







 （四）外環(huán)境及食品監(jiān)測



 1、外環(huán)境監(jiān)測



 在霍亂多發(fā)地區(qū),，根據(jù)當?shù)鼗魜y疫情形勢,，開展環(huán)境水體監(jiān)測。環(huán)境水體包括淡水和海水養(yǎng)殖場,、亞熱帶地區(qū)沿海水域,、水產(chǎn)品碼頭,、醫(yī)院污水排放口,、下水道排放口、肉聯(lián)加工的出廠水,、與人群生活關(guān)系密切的河流,、池塘,、湖泊、水井以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠源水等,。



 2,、食品監(jiān)測



 在霍亂多發(fā)地區(qū)，開展水產(chǎn)品以及其它食品的監(jiān)測,。監(jiān)測的重點包括市售水產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品,。



 在流行季節(jié),，各地按月定期開展外環(huán)境和食品的監(jiān)測工作。各省可根據(jù)本省情況確定監(jiān)測工作量,。外環(huán)境及食品監(jiān)測的細菌分離培養(yǎng)由各轄區(qū)疾病預防控制中心實驗室完成,，分離菌株應及時上送省疾病預防控制中心；省疾病預防控制中心應對上送菌株進行進一步的分析,。



 環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標本填寫“霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標本登記表”（見附表5）,。各疾病預防控制中心每月將監(jiān)測結(jié)果整理錄入霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測統(tǒng)計匯總表（見附表6）按月上報。



 （五）病原學監(jiān)測



 1,、菌株的常規(guī)鑒定



 對獲得的所有霍亂弧菌菌株均必須由各級疾病預防控制中心進行O1或O139群血清學分群（型）,；以縣（區(qū)、市）為單位的首發(fā)病例的菌株必須進行系統(tǒng)的生化鑒定,、試管凝集試驗,、生物學分型、噬菌體－生物分型,、藥敏試驗等項目,；其余菌株的鑒定項目由各省疾病預防控制中心按實際情況確定。



 2,、霍亂毒素基因檢測



 各省疾病預防控制中心負責全部菌株的毒素基因（CT）檢測（按《霍亂防治手冊》第五版第82頁的引物序列及PCR擴增方法）,，不具備檢測條件的省疾病預防控制中心可送國家疾病預防控制中心檢測。



 3,、菌株脈沖場凝膠電泳（PFGE）分析



 PFGE的檢測工作由國家疾病預防控制中心或有條件的省疾病預防控制中心按PulseNet China要求的標準方法完成,。省疾病預防控制中心負責選擇代表性菌株開展菌株的PFGE分析。



 各省疾病預防控制中心實驗室對當年菌株的分離和分析情況,，按“霍亂菌株實驗室檢測結(jié)果匯總表”（見附表7）的項目進行匯總,，按年逐級上報。



 4,、耐藥性分析



 各省由地市級或省疾病預防控制中心對分離菌株耐藥性進行分析，每季度選擇一定數(shù)量代表性菌株進行藥敏試驗。藥物種類必須至少包括：強力霉素(DOX),、諾氟沙星（NOR）,、環(huán)丙沙星（CIP）,、復方新諾明(SMZ),、丁胺卡那霉素(KAN)五種藥物,。應用Kirby-Bauer紙片法進行檢測,，依照《霍亂防治手冊》（第五版）關(guān)于菌株藥物敏感試驗方法操作。每次藥敏試驗必須用ATCC 25922大腸桿菌做質(zhì)控,。只有當質(zhì)控菌株的抑菌圈直徑在允許范圍內(nèi)測試菌株的結(jié)果才可以報告。ATCC 25922的結(jié)果必須與測試菌株同時記錄和報告在附表8中,。各省藥敏結(jié)果按季匯總,，并將附表8、附表9按季度逐級上報,。



 5、菌株的管理



 霍亂弧菌菌株管理必須依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中國醫(yī)學微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定與要求進行保存,、運送與管理。各級醫(yī)療機構(gòu)實驗室分離的霍亂菌株,，應送交當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)進行復核,。各疾病預防控制中心實驗室必須設(shè)立霍亂菌株登記本，記錄菌株的來源與去向（包括上送及銷毀等）,。所有分離的霍亂弧菌菌株必須送省級疾病預防控制中心保存,。



 對以下菌株，各省疾控中心應把當年收集保存的上述菌株送國家疾控中心霍亂弧菌專業(yè)保藏中心：（1）以縣區(qū)為單位當年首發(fā)病例菌株,；（2）每個暴發(fā)點的首例病例菌株,、以及暴發(fā)事件中的代表性菌株和疫情相關(guān)的來自食品和水的菌株；（3）來自與疫情無關(guān)的外環(huán)境菌株,；（4）首次檢出的新菌型,；（5）死亡病例的菌株；（6）國家疾控中心其他要求上送的菌株,。并按霍亂菌株登記表（附表4）的內(nèi)容提供菌株來源信息,。



 五、監(jiān)測點監(jiān)測



 （一）監(jiān)測點選擇



 根據(jù)霍亂流行的自然因素,、既往環(huán)境檢測以及近年疫情流行情況,，分別選擇海南,、廣東、福建,、浙江、上海,、天津、廣西,、遼寧,、四川、北京,、江西,、山東、江蘇,、河南,、重慶、新疆和湖南等17個省份,，每省以縣為單位,，選擇2個監(jiān)測點，共設(shè)置34個國家級監(jiān)測點,。要求監(jiān)測點所在縣（區(qū)）疾病預防控制中心具有較好工作基礎(chǔ),，能完成監(jiān)測任務(wù)。



 （二）監(jiān)測內(nèi)容



 1,、監(jiān)測點根據(jù)全國霍亂監(jiān)測方案規(guī)定的監(jiān)測工作開展常規(guī)的霍亂監(jiān)測,，包括腸道門診的設(shè)立、腹瀉病人的登記與檢索,、病原學檢測,、疫情報告、散發(fā)和暴發(fā)疫情調(diào)查等,。在流行季節(jié),，監(jiān)測點內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)逐月統(tǒng)計匯總腹瀉病人登記檢索情況，按月上報至當?shù)丶膊☆A防控制中心,。各級疾病預防控制中心每月10日前匯總后（見附表3）逐級上報至省疾病預防控制中心,。



 2、水系監(jiān)測



 （1）海水監(jiān)測：在霍亂流行季節(jié)（5-10月）,，海南,、廣東、福建,、浙江,、上海和天津監(jiān)測點,，分別在海岸水域、海水出?？谝约昂．a(chǎn)品養(yǎng)殖區(qū)域各設(shè)立一個取水點,，共三個取水點，每個取水點分成相隔數(shù)米的至少3個取水位置（上,、中,、下），每個取水位置采集2份水樣,。每月共18份海水樣品,，每月采樣一次。



 （2）江河水監(jiān)測



 在霍亂流行季節(jié)（5-10月）,，廣西,、遼寧、四川,、重慶和江西內(nèi)陸江河水系監(jiān)測點,，沿以往有霍亂疫情發(fā)生地段內(nèi)的江河水域布置三個取水點。每個取水點分成相隔數(shù)米的至少3個取水位置（上,、中,、下），每個取水位置采集2份水樣,。每月共18份江河水樣品,，每月采樣一次。



 （3）其他水體監(jiān)測



 各國家級監(jiān)測點,，在霍亂多發(fā)地區(qū)容易受到污染,、或污染后容易造成人群感染的水體（如湖泊水產(chǎn)品養(yǎng)殖區(qū)、溝塘,、水產(chǎn)碼頭,、漁港、城市下水道排出口,、自來水廠水源水及衛(wèi)生河等）區(qū)域設(shè)立5個固定取水點,，每點每次采集2份水樣，每月共10份水體樣品,，每月采樣一次,。



 水體標本采樣時，現(xiàn)場收集每份水體樣品的pH,、水溫,、采樣點環(huán)境溫度三項基礎(chǔ)指標。pH測定用范圍在5.5-10.0的pH試紙,，水溫和環(huán)境溫度可以普通酒精溫度計測定,，并記錄在采樣送檢單（見附表10）,。



 3、海,、水產(chǎn)品監(jiān)測



 在霍亂高發(fā)季節(jié)（5-10月）,，各國家級監(jiān)測點對市售海、水產(chǎn)品,、餐館內(nèi)水產(chǎn)品以及養(yǎng)殖場中的水產(chǎn)品進行采樣監(jiān)測,，每月至少采集20份全標本（標本整體或整體的一部分）另采集60份涂抹標本（體表涂抹或鰓內(nèi)涂抹等），并記錄在采樣送檢單（見附表11）,。



 （三）實驗室檢測



 1,、菌株分離



 樣品采集與檢驗方法見“附件2. 水系霍亂弧菌監(jiān)測點監(jiān)測技術(shù)規(guī)范”,?；魜y弧菌分離培養(yǎng)由監(jiān)測點疾病預防控制中心實驗室完成，分離的霍亂弧菌菌株（包括非O1/非O139群霍亂弧菌）應及時報告和上送省疾病預防控制中心,。



 2,、菌株分析



 各省疾病預防控制中心應對上送菌株進行鑒定，包括以下指標：? 菌株血清群和型別,；?是否為產(chǎn)毒菌株,；? O1群El Tor型菌株時進行噬菌體-生物分型鑒定；? 菌株的PFGE分析,，沒有實驗條件的省份可將菌株送中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所,。



 3、檢測結(jié)果報告



 各國家級監(jiān)測點每月對分離結(jié)果,、包括菌株檢測結(jié)果整理錄入“監(jiān)測點水體霍亂弧菌分離記錄表（見附表10）”和“監(jiān)測點海,、水產(chǎn)品霍亂弧菌分離記錄表（見附表11）”，每月10日前將上月檢測結(jié)果,，以電子文件形式逐級上報至中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所,。



 六、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責



 監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部,、各級衛(wèi)生行政部門,、中國疾病預防控制中心及各級疾病預防控制中心、醫(yī)療機構(gòu)組成,。



 （一）衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門



 衛(wèi)生部領(lǐng)導全國霍亂監(jiān)測工作,，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)霍亂監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費,，保證監(jiān)測工作的順利開展,。



 （二）中國疾病預防控制中心



 1、組織全國監(jiān)測方案的起草,、論證,、修改,、調(diào)整和完善，為全國霍亂監(jiān)測提供技術(shù)指導,。



 2,、組織、確定全國監(jiān)測點的布局,，與國家級監(jiān)測點所在省級疾病預防控制中心簽訂協(xié)議,，明確具體任務(wù)和目標，為國家級監(jiān)測點提供一定監(jiān)測經(jīng)費補助,。



 3,、組織確定監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一監(jiān)測和檢測方法，組織對全國省級疾病預防控制中心和國家級監(jiān)測點的專業(yè)技術(shù)人員的培訓,。



 4,、設(shè)計監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集流程、方式,，負責全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集,、整理，定期對監(jiān)測系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)進行分析,、反饋,。每年對全國霍亂監(jiān)測系統(tǒng)進行年度工作總結(jié)。



 5,、組織專家定期對全國霍亂監(jiān)測系統(tǒng)進行檢查,、考核。



 6,、每年組織召開全國霍亂監(jiān)測年度工作總結(jié)研討會,。



 （三）省級疾病預防控制中心



 1、根據(jù)國家監(jiān)測方案,，結(jié)合本省實際情況制定本省監(jiān)測實施方案,；協(xié)助國家疾病預防控制中心確定本省國家級監(jiān)測點，建立和完善本省的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),。



 2,、負責本省監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員培訓工作。



 3,、承擔本省國家級監(jiān)測點的管理,、業(yè)務(wù)指導，參與國家疾病預防控制中心對國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作檢查,、考核,。



 4、與本省國家級及省級監(jiān)測點疾病預防控制機構(gòu)簽訂協(xié)議,，明確具體任務(wù)和目標,，按其完成情況確定監(jiān)測經(jīng)費補助數(shù)額,。



 5、完成國家監(jiān)測方案中要求的菌株的收集與復核,、病原學檢測等監(jiān)測任務(wù),。



 6、對全省監(jiān)測資料進行收集,、匯總和分析,，按方案要求的時限上報中國疾病預防控制中心，并進行反饋,。



 7,、對監(jiān)測點的監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制。



 （四）市級疾病預防控制中心



 根據(jù)國家監(jiān)測方案的要求,，協(xié)助省中心完成本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測任務(wù)和管理,、業(yè)務(wù)指導；參與本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測工作,。



 （五）縣級疾病預防控制中心



 按本監(jiān)測方案要求,，具體實施監(jiān)測工作,。完成疫情監(jiān)測與報告,、外環(huán)境監(jiān)測、個案調(diào)查,、病原學監(jiān)測,、暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測等任務(wù)的基礎(chǔ)資料收集工作，按規(guī)定的時限上報至?。ㄊ校┘膊☆A防控制中心,。負責病例標本的采集、檢測,、上送,。



 （六）醫(yī)療機構(gòu)



 醫(yī)療機構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負責完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標本采集,，疫情報告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計報告,，協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預防控制機構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等,。



 七,、數(shù)據(jù)收集、分析,、反饋



 （一）數(shù)據(jù)收集



 1.1霍亂個案調(diào)查表



 1.2霍亂疫情周報表



 2. 腸道門診病人登記表



 3．腹瀉病人登記檢索月報表



 4.霍亂菌株登記表



 5．菌株實驗室檢測結(jié)果匯總表



 6．霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測統(tǒng)計月報匯總表



 7．霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標本登記表



 8．霍亂菌株藥敏結(jié)果記錄表



 9.霍亂菌株藥敏結(jié)果匯總報表



 10．暴發(fā)疫情調(diào)查處理報告



 （二）數(shù)據(jù)收集流程



 監(jiān)測點實施監(jiān)測內(nèi)容,，各種數(shù)據(jù)收集、分析以及各種標本的采集







 縣疾病預防控制中心 市疾病預防控制中心







 省級疾病預防控制中心







 中國疾病預防控制中心



 （三）統(tǒng)計分析



 1,、腹瀉病人檢索率



 2,、每周,、月、年發(fā)病數(shù)（例）,、死亡數(shù)（例）,、帶菌數(shù)、發(fā)病率（/10萬）,、病死率（％）和死亡率（/10萬）,。



 3、病人年齡,、性別,、職業(yè)、時間分布,。



 4,、病例臨床分型：輕、中,、重型



 5,、水、食品監(jiān)測樣品檢出率



 6,、分離菌株的型別,、噬菌體-生物分型、菌株耐藥性,、毒素基因檢測,、脈沖場凝膠電泳分型等



 7、暴發(fā)疫情的流行特征,、分析



 （四）數(shù)據(jù)的報告和反饋



 監(jiān)測工作月報于每月10日前,、季報在下季度首月10日前，年報于下年度2月10日前上報至中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所,。中國疾病預防控制中心每季度以簡報形式向各地反饋監(jiān)測結(jié)果,，并負責完成年度全國監(jiān)測總結(jié)報告。



 電子信箱地址：[email protected],



 傳真：010-61739156







 八,、監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量控制



 （一）方案的起草和論證



 衛(wèi)生部組織全國相關(guān)專家起草監(jiān)測方案,，并廣泛論證。



 （二）培訓



 在監(jiān)測工作開始前,，由中國疾病預防控制中心組織統(tǒng)一培訓,。



 （三）監(jiān)測工作的質(zhì)量評價



 質(zhì)量控制用于分析和監(jiān)督各級單位監(jiān)測工作的質(zhì)量，包括工作的及時性,、準確性和覆蓋范圍,。可以通過以下指標的分析進行質(zhì)量控制：



 人員培訓情況；



 病例診斷及時性,；



 疑似診斷或確診后流行病學調(diào)查及時性,；



 漏報率；



 腹瀉病例檢索率和分離率,；



 信息報告及時性,；



 實驗室分離菌株的時間和檢測菌株的比例；



 菌株復核率,；



 技術(shù)資料檔案管理,、原始記錄、總結(jié)等完整性,。



 九,、附件



 附表1 年霍亂個案調(diào)查表



 附表2 年 月第 周霍亂疫情監(jiān)測報表



 附表3 年 月腹瀉病人登記檢索報表



 附表4 年霍亂菌株登記表



 附表5 年 月霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標本登記表



 附表6 年 月霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測統(tǒng)計報匯總表



 附表7 年霍亂菌株實驗室檢測結(jié)果匯總表



 附表8 年 季度霍亂菌株藥敏結(jié)果記錄表



 附表9 年 季度霍亂菌株藥敏結(jié)果匯總報表



 附表10 年 月監(jiān)測點水體監(jiān)測霍亂弧菌分離記錄表



 附表11 年 月監(jiān)測點海、水產(chǎn)品霍亂弧菌分離記錄表



 附件1 霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查



 附件2 水系霍亂弧菌監(jiān)測點監(jiān)測技術(shù)規(guī)范







 附表1.doc



 附表2.doc



 附表3.doc



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 附表9.doc



 附表10.doc



 附表11.doc



































 附件1 霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查



 一,、疫情發(fā)現(xiàn)和報告



 各級疾病預防控制中心應密切注意本轄區(qū)的腹瀉疫情動態(tài),，在霍亂高發(fā)季節(jié)，尤其對具有霍亂類似癥狀并且短時間（五天）內(nèi)在同一地區(qū)出現(xiàn)多個癥狀相似的病例報告,，需要通過病例及其報告的分析,，考慮和避免霍亂的漏診或誤診。



 各級疾病預防控制中心接到霍亂暴發(fā)或疑似暴發(fā)疫情后,，需詳細記錄報告者和報告單位的聯(lián)系方式,、疫情發(fā)生地點和時間以及病例數(shù)等概況、病例特征,、臨床和實驗室診斷,、詢問對可能污染源的調(diào)查情況,，并告知報告單位保留可疑食品,、水及病人吐瀉物以便進一步檢查。立即向上級報告,，迅速建立工作隊伍,。可實施網(wǎng)絡(luò)直報的專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)的報告者對確證病例需立即進行網(wǎng)絡(luò)直報,。



 二,、現(xiàn)場調(diào)查



 霍亂暴發(fā)現(xiàn)場的處理要本著“時間早、范圍小,、措施嚴,、落到實處”的原則，調(diào)查與處理同步進行?，F(xiàn)場調(diào)查工作主要包括：



 1．核實診斷,。到達現(xiàn)場后首先通過訪視病人、醫(yī)生和能提供病人患病信息的人，檢查實驗室檢測結(jié)果,，對臨床標本或獲得的分離菌株應送平行的或上一級檢驗實驗室重復檢測,，以進行診斷的核實。



 2．散發(fā)或暴發(fā)流行的基本概況描述,。統(tǒng)計病例在時間,、地點和人群中的分布，劃定疫點,、疫區(qū),，分析二、三代病例,，從流行病學上分析傳播鏈,。



 3．個案調(diào)查。立即開展個案調(diào)查,，按照“附表1. 霍亂個案調(diào)查表”以及“附表2.霍亂個案基本信息表”進行調(diào)查,。附表2為在接收新病例后立即開展的調(diào)查并可于病人發(fā)病1-2天內(nèi)獲得的結(jié)果，該表格需立即上報,；附表1為病人已明確轉(zhuǎn)歸,、對疫點處理完成后填寫的內(nèi)容，可在病例救治和疫點處理完成后填寫并上報,，該表格等同于《霍亂防治手冊》（第五版）中的個案調(diào)查表,。個案調(diào)查應及時匯總分析。



 4．散發(fā),、暴發(fā)流行因素的流行病學調(diào)查和分析,。應通過個案調(diào)查信息和病例的三間（時間、地點,、人群）描述,，推斷首發(fā)病例、傳播鏈,，提出感染來源的假設(shè),，設(shè)計病例對照研究等方法進行發(fā)生因素的分析，以追溯感染來源,，調(diào)查受累人群,。應對病人的行為因素、自然環(huán)境因素等廣泛收集資料,，收集疫點（疫區(qū)）的基本資料,，包括氣象、地理,、水系,、人口狀況、生活習慣、環(huán)境與飲食衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和能力等,，在個案調(diào)查表中應盡可能詳細調(diào)查感染者發(fā)病前五天內(nèi)的飲食行為。



 5．調(diào)查和確定密切接觸者,。目的是發(fā)現(xiàn)新病例,、疑似病例以及帶菌者，是主動檢測和監(jiān)測,，防止誤診和漏診,，從流行病學上確定可能的播散范圍并按《霍亂防治手冊》（第五版）中的有關(guān)規(guī)定采取控制措施。對帶菌者的個案調(diào)查可使用附表1填寫相關(guān)項目,。



 6．樣品采集,、實驗室檢測與實驗室監(jiān)測。實驗室檢測應與流行病學調(diào)查密切結(jié)合,，從最早懷疑或診斷霍亂病例開始即需要收集病人臨床標本,，包括糞便、嘔吐物和血清,。前兩者用于霍亂病原分離,，后者收集臨床急性期和恢復期雙份血清、在始終沒有獲得病原時通過殺弧菌抗體的升高可輔助診斷,。在工作能力可達到的范圍內(nèi),，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。對病人接觸的可疑食品及可疑水體,，廣泛和規(guī)范地采集標本進行病原分離,。因聚餐引起的暴發(fā)，除采集可疑食品標本外,，對食品清洗水的來源也需采集標本做病原分離,。獲得的病原體按本方案中的相關(guān)規(guī)定作病原特征檢測，匯總報告,。外環(huán)境和食品中分離的病原,，提供給相關(guān)實驗室作進一步分析，確定是否相似,，以從病原學上獲得感染來源證據(jù)。在流行病學調(diào)查的始終,、安排相應的標本采集和檢測,，進行實驗室監(jiān)測，與流行病學監(jiān)測相結(jié)合分析感染來源和暴發(fā)流行的擴散,。



 7．疫點（疫區(qū)）處理,。按照《霍亂防治手冊》（第五版）以及其他有關(guān)霍亂防治文件的規(guī)定進行疫情控制。



 8．補充調(diào)查。隨調(diào)查的深入,、假設(shè)的提出和驗證的需求,、以及控制和預防工作的展開，根據(jù)需要及時開展補充調(diào)查,，包括流行病學調(diào)查和實驗室檢測,。



 9．總結(jié)。對散發(fā),、暴發(fā)流行的處理,，在控制工作完成后進行系統(tǒng)全面的工作總結(jié)，并將總結(jié)報告逐級報上一級疾病控制中心,，直至國家疾病控制中心,。總結(jié)報告中需包括依據(jù)具體數(shù)據(jù)（如采取控制措施前后的二代發(fā)病率,、標本的病原分離率等,，見《霍亂防治手冊》第五版中第二章第二節(jié)“三、防治措施的效果評價”）對控制工作的評價和下一步工作建議,。



 附件2 水系霍亂弧菌監(jiān)測點監(jiān)測技術(shù)規(guī)范







 一,、采樣與送檢技術(shù)規(guī)范



 1．水體：水體的采樣一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對靜止的表層水（30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下送實驗室檢測,。取水點的選擇應結(jié)合流行病學調(diào)查等資料確定,，同時，采樣時應選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取,。非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測采樣時間一般在清晨時,，此時水體未受人群活動等因素影響。每個采樣點中采樣位置應相距數(shù)米,、采集不少于2瓶做為平行檢測,。



 采樣時立即測定采集樣品的溫度、pH,，并記錄當天的最高溫度和最低溫度,，數(shù)據(jù)始終隨每份樣品的檢測報告逐級上報。



 2．水產(chǎn)品：水生動物的采樣通常選取活的或新鮮的水生動物為采集對象,，有時也應考慮冰凍的水生動物,，以無菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等,，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封,，在常溫下送檢。有條件的采樣點可將水生動物整體采回實驗室再進行相關(guān)處置,。同時,，要求以無菌棉簽涂抹五只（條）以上的某類水生動物體表,、鰓及/或肛門，置堿性蛋白胨水送檢,，每管堿性蛋白胨水作一份樣品看待,。



 3．樣品的送檢：統(tǒng)一要求在樣品采集后，按生物安全規(guī)范,，在室溫條件下3小時內(nèi)送抵實驗室開展霍亂弧菌的分離培養(yǎng),。在北方地區(qū)冬季采樣時，應注意樣品的保溫,，防止結(jié)冰,。



 二、水體和水產(chǎn)品樣本霍亂弧菌分離培養(yǎng)技術(shù)規(guī)范



 （一）培養(yǎng)基要求：以堿性蛋白胨水（pH 8.6）作為增菌液,；強選擇性分離培養(yǎng)基使用慶大霉素培養(yǎng)基或TCBS培養(yǎng)基,；弱選擇性培養(yǎng)基統(tǒng)一使用堿性瓊脂。應注意不同廠商以及不同批號培養(yǎng)基的質(zhì)量,，每批培養(yǎng)基在使用前必須進行質(zhì)量檢測,，無條件開展質(zhì)量檢測的監(jiān)測點應由省疾病預防控制中心協(xié)助解決。



 （二）水體樣本的增菌：增菌培養(yǎng)方法規(guī)定采用以下兩種之一,。



 1．十倍濃縮堿胨水增菌培養(yǎng)法：詳見《霍亂防治手冊》（第五版）第75頁,。



 2．濾膜富集增菌培養(yǎng)法：以0.45微米濾膜，使用Millipore真空過濾系統(tǒng)進行細菌富集,，富集后的濾膜置含有終濃度為1/20萬亞碲酸鉀的10ml堿性蛋白胨水三角瓶內(nèi)增菌,。



 3．水產(chǎn)品樣本增菌：使用無菌棉簽涂抹的樣品，直接接種到堿性蛋白胨水作為增菌液處理,。整體或局部采回的樣品,，在實驗室應先在無菌操作的條件下，將其解剖,，取鰓部和腸內(nèi)容物剪碎后,，置100ml三角瓶內(nèi)，加入5-10倍體積的堿性蛋白胨水增菌,；但小貝殼類動物,，則用錘子將外殼擊碎，整體放入三角瓶中增菌,；甲殼類動物除含肉質(zhì)部分外,，其余部分（包括鰓、腸,、足,、表層外殼等）整體放入三角瓶進行增菌處理。



 4．環(huán)境樣品的霍亂弧菌分離培養(yǎng)程序：樣品在37℃經(jīng)8-12h增菌后,，每份樣品分別接種一個9cm直徑的慶大霉素瓊脂或TCBS瓊脂平板和一個堿性瓊脂平板進行劃線分離培養(yǎng),，同時，以無菌吸管吸取0.2-0.5ml增菌液接種到新的堿性蛋白胨水中,，進行二次增菌培養(yǎng)后,，再如上述步驟進行劃線分離培養(yǎng)。特別強調(diào)所有環(huán)境樣品的增菌分離培養(yǎng)步驟必須包括上述二次增菌和強,、弱雙平板分離,。



 5．疑似菌落鑒定基本要求：分別從慶大霉素瓊脂或TCBS瓊脂、堿性瓊脂平板上各挑取5個以上的（少于5個的全部挑?。┮伤凭浣臃N于營養(yǎng)瓊脂斜面置37℃18-24h純培養(yǎng)（即每份樣品至少從4個分離平板上獲得約20株可疑菌落菌株）,，取斜面純培養(yǎng)物進行O1群及O139群霍亂診斷血清玻片凝集試驗，血清凝集陽性的菌株繼續(xù)相關(guān)的系統(tǒng)鑒定并報告結(jié)果,。必須注意同一樣品中O1,、O139群霍亂弧菌可能同時存在，有必要對所有選出的菌株都進行凝集試驗,，以免遺漏,。從環(huán)境中檢出的O1或O139群霍亂弧菌，要求即時上送省疾病預防控制中心進行噬菌體-生物分型,，具備條件的進行毒素基因的PCR檢測,、確定是否采取相關(guān)措施。



 在有條件的單位,，對血清凝集試驗陰性的菌株,，可進行氧化酶和粘絲試驗初篩非O1/非O139群霍亂弧菌，并保留菌株按監(jiān)測方案的要求逐級上送至省疾病預防控制中心,。