• 【發(fā)布單位】昆明市
• 【發(fā)布文號(hào)】昆政辦通〔2004〕85號(hào)
• 【發(fā)布日期】2004-07-14
• 【生效日期】2004-07-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

昆明市人民政府辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)市直離休干部醫(yī)療保障管理工作的通知

昆明市人民政府辦公廳
關(guān)于加強(qiáng)市直離休干部醫(yī)療保障管理工作的通知

(昆政辦通〔2004〕85號(hào))





各縣（市）,、區(qū)人民政府，市政府各委,、辦,、局,，三個(gè)開發(fā)（度假）區(qū)管委會(huì)：

 為進(jìn)一步完善市直離休干部醫(yī)療保障機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)市直離休干部醫(yī)療保障工作的管理,，切實(shí)保障離休干部的醫(yī)療需求,，根據(jù)《昆明市離休干部醫(yī)療保障實(shí)施意見(試行)》(昆政發(fā)〔2002〕18號(hào)),現(xiàn)提出如下意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



 一,、提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)療保障工作



 離休干部是黨和國家的寶貴財(cái)富,，在中國革命和社會(huì)主義建設(shè)的各個(gè)歷史時(shí)期作出了重要貢獻(xiàn),。關(guān)心、照顧好離休干部是各級(jí)政府義不容辭的責(zé)任,。各級(jí)各部門要站在維護(hù)改革,、發(fā)展和穩(wěn)定大局的高度，重視并切實(shí)做好新形勢(shì)下離休干部醫(yī)療保障的各項(xiàng)工作,。自2002年7月我市建立離休干部醫(yī)療保障機(jī)制以來,，離休干部醫(yī)療保障的各項(xiàng)工作得到了進(jìn)一步落實(shí)。但一些部門和單位仍存在對(duì)離休干部醫(yī)療保障工作重視不夠,、服務(wù)不到位的問題,。各級(jí)各部門要切實(shí)改變工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量,，堅(jiān)持“單位盡責(zé),，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)政支持,，加強(qiáng)管理”的原則,，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)好離休干部醫(yī)療保障工作的每一項(xiàng)政策措施，把離休干部是否滿意作為衡量和考核我們工作的一項(xiàng)主要指標(biāo),，切實(shí)做好離休干部的醫(yī)療保障工作,。



 二、加強(qiáng)統(tǒng)籌管理,，進(jìn)一步落實(shí)離休干部醫(yī)療費(fèi)財(cái)政支持機(jī)制



 要認(rèn)真貫徹落實(shí)《昆明市離休干部離休費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)財(cái)政支持機(jī)制試行辦法》（昆辦通〔2003〕50號(hào)）精神，按照我市離休干部醫(yī)療保障實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌,，分級(jí)管理”的原則,，市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)實(shí)行單獨(dú)籌集，專戶管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓筒块T不得擠占或挪用，要確保統(tǒng)籌資金的足額到位,，確保及時(shí)撥付,。

 市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由離休干部所在單位按季繳納。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的確定和調(diào)整,，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政,、老干部管理部門研究確定,，并報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行,。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)不夠支付實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)提高醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或由財(cái)政負(fù)責(zé)解決,。

 特困企業(yè)和行政事業(yè)單位改制為企業(yè)以及自收自支事業(yè)單位有特殊困難,，確實(shí)無力全額繳納醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的，應(yīng)報(bào)其主管部門提出意見后,，由市老干部管理部門,、市財(cái)政部門會(huì)同市經(jīng)委、市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門,、市總工會(huì)等相關(guān)職能部門審核認(rèn)定并報(bào)市政府批準(zhǔn)后,，由市財(cái)政給予補(bǔ)助。關(guān)閉,、破產(chǎn)企業(yè)和被私營,、民營、外資企業(yè)收購兼并的離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由市財(cái)政統(tǒng)籌解決,。



 三,、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理



 （一）加強(qiáng)宣傳教育，做到因病施治,。各部門各單位要認(rèn)真做好離休干部的思想工作,，加強(qiáng)離休干部醫(yī)療保障制度的宣傳。要向離休干部宣傳講解醫(yī)療保障的相關(guān)制度,，以及看病就醫(yī)的相關(guān)管理規(guī)定和程序,，同時(shí)也要引導(dǎo)他們因病施治、合理檢查,、合理用藥,、合理治療。既要保障離休干部患病時(shí)能得到及時(shí)救治,，又要避免濫用藥物,，確保治療安全合理，減少浪費(fèi),。

 （二）建立監(jiān)督檢查機(jī)制,。市政府成立由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生局,、市老干部局,、市總工會(huì)、市經(jīng)委等相關(guān)部門組成的“昆明市市直離休干部醫(yī)療保障工作監(jiān)督小組”,，對(duì)單位,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況和離休干部個(gè)人執(zhí)行和遵守相關(guān)規(guī)定的情況,，開展定期或不定期的監(jiān)督檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)處理工作中出現(xiàn)的問題。同時(shí),，要建立信息通報(bào)制度,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將離休干部住院、醫(yī)療費(fèi)開支等情況及時(shí)通報(bào)市老干部局,、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生局等部門，市老干部局要經(jīng)常走訪探望住院離休干部,，及時(shí)了解其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的意見,，支持和配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展對(duì)離休干部醫(yī)療費(fèi)的審核結(jié)算，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為有關(guān)部門要予以通報(bào)或處理,，衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,。

 （三）建立離休干部醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。為方便離休干部就醫(yī),，簡化就醫(yī)手續(xù),，使離休干部就醫(yī)簡便快捷，要盡快建立離休干部醫(yī)療保障信息系統(tǒng),，與醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng),，離休干部憑《市直離休干部醫(yī)療保障卡》到醫(yī)院就診，實(shí)行離休干部持卡就醫(yī)制度,。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)對(duì)離休干部就診,、住院治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，防止不符合規(guī)定的情況發(fā)生,，做到事前監(jiān)督,。市勞動(dòng)保障部門要盡快組織進(jìn)行《市直離休干部醫(yī)療保障卡》的制作和離休干部醫(yī)療保障管理軟件的開發(fā)工作。

 （四）建立定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院管理制度,。為切實(shí)保障離休干部醫(yī)療需求,，更好地為離休干部搞好服務(wù)，實(shí)行定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院管理制度,。定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院要成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的“離休干部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理小組”,，為離休干部提供安全合理的治療和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。衛(wèi)生行政管理部門要定期對(duì)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院的離休干部醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理差的醫(yī)院要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。

 定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院必須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng),，市直離休干部持《市直離休干部醫(yī)療保障卡》到定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院就診，不需繳納預(yù)付金,，其發(fā)生的符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院定期進(jìn)行結(jié)算,。市直離休干部醫(yī)療定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院包括：延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院,、昆明市第二人民醫(yī)院,、昆明市第三人民醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院,、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,、省第一人民醫(yī)院,。

 市直離休干部到非定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院就診,，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷仍由原單位墊付，按原辦法結(jié)算,。

 (五)建立協(xié)議服務(wù)制度,。本著平等自愿的原則，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院雙方簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)離休干部在定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核后,，按月同定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算,，同時(shí)預(yù)留20%的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金并明確返還辦法，年終根據(jù)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院履行協(xié)議情況,，返還醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金,。



 四、完善離休干部醫(yī)療費(fèi)年度包干獎(jiǎng)勵(lì)辦法



 為更好地鼓勵(lì)離休干部節(jié)約醫(yī)療費(fèi)開支,，減少離休干部門診醫(yī)療費(fèi)核報(bào)工作量,，建立離休干部醫(yī)療費(fèi)年度包干獎(jiǎng)勵(lì)制度。自2004年1月1日起,，停止核撥離休干部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周轉(zhuǎn)金,，調(diào)整市直離休干部醫(yī)療費(fèi)年度包干獎(jiǎng)勵(lì)辦法：離休干部個(gè)人每年給予核撥5000元醫(yī)療包干費(fèi)并全額劃入個(gè)人醫(yī)療保障卡，年度醫(yī)療費(fèi)支出低于5000元的,，差額部分全額作為給予個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì),，用于離休干部個(gè)人醫(yī)療和保健支出，超出部分符合規(guī)定的給予實(shí)報(bào)實(shí)銷,。

 各縣（市）區(qū)可根據(jù)各自實(shí)際,，制定離休干部醫(yī)療保障管理辦法。



二○○四年七月十四日