• 【發(fā)布單位】新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市
• 【發(fā)布文號】烏政辦[2004]234號
• 【發(fā)布日期】2004-12-28
• 【生效日期】2004-12-28
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則

(烏政辦[2004]234號)





烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府,，烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū),、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市屬各委,、局、辦,，市屬各縣級企事業(yè)單位,，各參保單位、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：



 《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則》已經(jīng)2004年11月16日市人民政府第18次常務(wù)會議通過,，現(xiàn)予印發(fā),，請遵照執(zhí)行。



二○○四年十二月二十八日





烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則




第一條 根據(jù)《
新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（新疆維吾爾自治區(qū)人民政府令第116號）,，結(jié)合本市實際,，制定本實施細則（以下簡稱《實施細則》）。




第二條 《實施細則》所指生育保險是由勞動和社會保障行政部門組織和管理,，用人單位承擔繳納生育保險費義務(wù),，參保職工按規(guī)定標準享受待遇的社會生育保險制度。




第三條 本《實施細則》適用于駐烏魯木齊市城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、股份制企業(yè),、股份合作制企業(yè),、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）,、國家機關(guān),、事業(yè)單位、社會團體,、民辦非企業(yè)單位,、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工或者雇工（以下統(tǒng)稱職工）。



 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加生育保險社會統(tǒng)籌,，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準,。



 駐烏魯木齊地區(qū)的自治區(qū)區(qū)直機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體及自治區(qū)區(qū)管養(yǎng)老保險的中央駐烏單位,，執(zhí)行本市的政策和標準，其生育保險基金的征繳,、支付等暫由自治區(qū)實行單獨管理,。



 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團駐烏單位及經(jīng)自治區(qū)批準異地統(tǒng)籌的單位，不參加本市生育保險統(tǒng)籌,。




第四條 烏魯木齊市勞動和社會保障局是本市生育保險的行政主管部門,，其所屬的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險的業(yè)務(wù)工作。




第五條 生育保險醫(yī)療服務(wù)按照國家,、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定實行醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)定點管理,，其定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資格由勞動保障行政部門確定。



 生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍按照自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險藥品目錄,、診療項目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。




第六條 國家機關(guān),、事業(yè)單位和社會團體繳納的生育保險費,，從單位預(yù)算內(nèi)或者預(yù)算外經(jīng)費中列支；企業(yè),、民辦非企業(yè)單位繳納的生育保險費,，從勞動保險費中列支。




第七條 生育保險基金按照“以支定收,、收支平衡”的原則籌集,。生育保險費以用人單位上年度職工月平均工資為繳費基數(shù)，按0.8%的比例繳納,。職工個人不繳納生育保險費,。




第八條 用人單位按月足額繳納生育保險費，欠繳生育保險費的,，由勞動保障行政部門責令其限期繳納,，逾期不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外,，從欠繳之日起,，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金,。



 對欠繳生育保險費的用人單位,，在欠繳期間其職工暫停享受生育保險待遇;補繳所欠生育保險費及利息,、滯納金后，方可恢復(fù)享受生育保險待遇,。



 用人單位職工人數(shù)及繳費基數(shù)發(fā)生增減變化時,，應(yīng)于當月15日前持有關(guān)資料到所在區(qū)（縣）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理增減變化手續(xù)。




第九條 生育保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占,、借用或挪用,。生育保險基金計息辦法，按照國家有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金存款利率規(guī)定執(zhí)行,，生育保險基金不計征稅,、費。




第十條 生育保險產(chǎn)假：



 （一）女職工生育產(chǎn)假為90天（其中含產(chǎn)前休假15天）,；



 （二）女職工晚育的增加產(chǎn)假30天,；



 （三）女職工生育為難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天,；



 （四）多胞胎生育的每多生一個嬰兒,，增加產(chǎn)假15天；



 （五）女職工懷孕不滿4個月流產(chǎn)時給予產(chǎn)假15天,；懷孕滿4個月以上7個月以下引產(chǎn)的，給予產(chǎn)假42天,。



 產(chǎn)假期間包括雙休日及法定節(jié)假日在內(nèi),。




第十一條 女職工生育津貼支付標準：按規(guī)定標準支付和應(yīng)享受生育產(chǎn)假時間全額計發(fā)。




第十二條 參保職工在妊娠3個月后,，持單位證明,、本人《居民身份證》、《生育服務(wù)證》,、《社會保險卡》到勞動保障行政部門所屬的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)《生育保險卡》,。《生育保險卡》由市勞動保障行政部門統(tǒng)一制定,。




第十三條 參保職工到生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)妊娠診斷,、分娩、流產(chǎn),、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,，應(yīng)持本人《社會保險卡》、《生育保險卡》,、《生育服務(wù)證》,、《居民身份證》,。生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)憑《生育保險卡》為參保職工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得再收取其本人生育醫(yī)療費預(yù)付金,。生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的生育保險管理部門,，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)認真審驗相關(guān)證件，核準參保職工生育保險待遇資格,，不得將不符合生育保險待遇資格的人員納入生育保險基金結(jié)算范圍,。




第十四條 女職工符合計劃生育規(guī)定，在妊娠期,、分娩期內(nèi),，因妊娠分娩發(fā)生的診斷費、檢查費,、手術(shù)費,、住院費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇及支付標準》予以支付,，超出自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險藥品目錄,、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄的部分由個人自負。




第十五條 女職工生育,，應(yīng)在定點的生育保險醫(yī)療機構(gòu)分娩,。生育醫(yī)療費由生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每月結(jié)算一次。女職工生育未按規(guī)定選擇非生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分娩,，發(fā)生的生育醫(yī)療費生育保險基金不予支付,。女職工因特殊情況確需在異地生育的，由用人單位提出申請,，報生育保險經(jīng)辦機構(gòu),，其發(fā)生的生育醫(yī)療費予以結(jié)算。




第十六條 參保職工因?qū)嵤┯媱澤鳟a(chǎn)術(shù),、引產(chǎn)術(shù),、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及絕育后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費,，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇及支付標準》予以支付,。




第十七條 生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)于發(fā)生費用的次月10日前，填報《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險生育費用支付憑證》和《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險生育費用結(jié)算匯總表》,，送生育保險經(jīng)辦機構(gòu),，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)報送情況與計算機終端提供的數(shù)據(jù)進行審核，予以拔付,。




第十八條 女職工符合計劃生育條件生育,、流產(chǎn)的，由用人單位在四個月以內(nèi)持用人單位填寫的《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險生育津貼支付通知書》,、女職工本人身份證,、計劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》,、《出生醫(yī)學(xué)證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明書》復(fù)印件，到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù),，領(lǐng)取生育津貼,。




第十九條 女職工妊娠期、分娩期,、產(chǎn)褥期內(nèi),，確屬因生育發(fā)生的醫(yī)療費，屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的,，由生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報,，可按規(guī)定從生育保險基金中支付。




第二十條 參加生育保險己享受生育津貼,、生育醫(yī)療費的女職工,，所在單位不再發(fā)放其產(chǎn)假期間的工資和報銷生育醫(yī)療費。




第二十一條 女職工在生育過程中發(fā)生死嬰情況,，仍享受生育保險有關(guān)待遇,。




第二十二條 男職工的配偶無勞動收入，并且符合國家及自治區(qū)規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用,，按照參保女職工生育醫(yī)療費的不同標準,，分別按50%從生育保險基金中支付。其生育或計劃生育手術(shù)補助費由用人單位在四個月以內(nèi),，持男職工所在單位填寫的《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》,，男職工及配偶身份證、夫妻雙方婚姻證明,、所在地計劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》,、醫(yī)療機構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明或居民（嬰兒）死亡醫(yī)學(xué)證明書復(fù)印件、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù),、出院診斷證明書（原件），區(qū),、街道（鄉(xiāng),、鎮(zhèn)）辦事處出具無勞動收入的證明，到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù),，領(lǐng)取生育或計劃生育手術(shù)補助費,。




第二十三條 生育保險基金不支付下列醫(yī)療費用：



 （一）女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)期間，鑒定屬醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用,；



 （二）進行胚胎移植,、試管嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費用；



 （三）違反國家及自治區(qū)規(guī)定非婚生育,、無《生育服務(wù)證》生育,、可生育兩個以上子女,生育間隔不滿三周年的和超過規(guī)定子女數(shù)生育發(fā)生的醫(yī)療費用,；



 （四）不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。




第二十四條 參保職工與用人單位之間因生育保險繳費問題發(fā)生爭議,，可向勞動保障行政部門申請勞動爭議仲裁,。參保職工與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間因生育保險服務(wù)問題發(fā)生爭議，可向勞動保障行政部門申訴,。參保職工與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間因醫(yī)療糾紛問題發(fā)生爭議,，可向衛(wèi)生行政部門申訴。




第二十五條 用人單位或職工以非法手段虛報,、冒領(lǐng)生育保險金的,，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回。情節(jié)嚴重的,，按照《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》中有關(guān)規(guī)定進行處罰,。




第二十六條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)或其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令其限期改正,，并對主管人員,、直接責任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究有關(guān)人的刑事責任：



 （一）擅自增收或減免用人單位應(yīng)繳納的生育保險費的,；



 （二）無故延期撥付、擅自增加或者減少,、停發(fā)應(yīng)由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險金的,；



 （三）管理不善、濫用職權(quán),、徇私舞弊,、玩忽職守，致使生育保險基金流失的,；



 （四）截留,、擠占、挪用,、貪污生育保險基金的,；



 （五）其他違反法律、法規(guī)的行為,。




第二十七條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定,，向有關(guān)單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術(shù)證明的，由勞動保障行政部門視不同情況向其提出警告,，造成嚴重后果的,，按照《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》有關(guān)規(guī)定進行處罰。




第二十八條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其他組織和個人,，認為生育保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定結(jié)算或支付生育保險費的,，可依法申請行政復(fù)議或提出行政訴訟,。




第二十九條 市勞動保障行政部門可根據(jù)本市社會經(jīng)濟發(fā)展水平及生育保險基金的收支情況，對生育保險費的征繳比例,、生育保險待遇標準等提出調(diào)整意見,，經(jīng)市人民政府批準后實施。




第三十條 本《實施細則》執(zhí)行中的具體問題由烏魯木齊市勞動和社會保障局負責解釋,。




第三十一條 《實施細則》自2004年12月10日起施行,。