• 【發(fā)布單位】中國保險監(jiān)督管理委員
• 【發(fā)布文號】保監(jiān)發(fā)〔2009〕90號
• 【發(fā)布日期】2009-09-01
• 【生效日期】2009-08-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】保監(jiān)會
• 【所屬類別】政策參考

中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于防范車險理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險的通知

中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于防范車險理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險的通知 
 
(保監(jiān)發(fā)〔2009〕90號)





 各保監(jiān)局，各財產(chǎn)保險公司,，中國保險行業(yè)協(xié)會：



 為進(jìn)一步規(guī)范車險市場秩序,，提高理賠服務(wù)質(zhì)量,，打擊車險假賠案，防范和化解車險理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險,，切實保護(hù)被保險人和道路交通事故受害人的合法權(quán)益,，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：



 一、加強車險理賠管理制度建設(shè)



 各財產(chǎn)保險公司（以下簡稱“各公司”）要高度重視車險理賠環(huán)節(jié)的欺詐風(fēng)險和資金支付風(fēng)險,，完善車險理賠各項管理制度,，加大車險接報案、查勘,、核損,、支付等各環(huán)節(jié)風(fēng)險管控力度，加強理賠隊伍建設(shè),，嚴(yán)格控制車險理賠的“跑,、冒、滴,、漏”,。



 各公司要采取有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國保險法》相關(guān)理賠時限規(guī)定,，加快理賠處理速度,，做好大額案件的賠款預(yù)付工作。各公司在加強理賠管理的同時,，要不斷提升理賠服務(wù)水平,，落實理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車險騙賠等各種理由為名,，降低車險理賠服務(wù)質(zhì)量,。



 二、嚴(yán)格車險理賠權(quán)限管理



 各公司要加強核損,、核賠崗位建設(shè),，加強對理賠人員準(zhǔn)入、培訓(xùn),、考核和退出的管理,，嚴(yán)格各級分支機構(gòu)的理賠權(quán)限管理，建立理賠崗位問責(zé)制,。



 各公司要加強對修理費用和修理質(zhì)量的審核,，原則上不能將車險核損、核賠權(quán)授予修理單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類機構(gòu)或人員,。



 各公司要完善理賠信息系統(tǒng)管理,，逐步實現(xiàn)理賠系統(tǒng)全流程管控，不斷壓縮理賠環(huán)節(jié)水分,。



 三,、強化車險接報案環(huán)節(jié)管控



 各公司要將接報案統(tǒng)一集中至省級或以上機構(gòu)管理,，要積極引導(dǎo)被保險人出險后撥打公司報案電話。公司接到報案后,，接報案人員或查勘人員要及時向被保險人詳細(xì),、準(zhǔn)確說明理賠處理流程和所需證明材料。



 為加強理賠后續(xù)服務(wù),，進(jìn)一步完善車險接報案管控制度,，自2009年11月1日起，對凡由修理單位等機構(gòu)或個人代被保險人報案的,，各公司應(yīng)要求其提供被保險人真實聯(lián)系方式,，并向被保險人進(jìn)行核實。



 四,、嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險賠款風(fēng)險



 各公司對簽訂“直賠”協(xié)議（即被保險人不向修理單位直接支付修理費用,，而委托修理單位直接向保險公司索賠,，索賠所得賠款沖減被保險人應(yīng)交的修車款）的修理單位,，保險公司要加強事故車賠付前的查勘定損，并經(jīng)詳細(xì)審核后憑修理單位提供的被保險人授權(quán)書,、維修清單及發(fā)票支付保險賠款,。對實行“直賠”協(xié)議支付保險賠款的，各公司要采用銀行轉(zhuǎn)賬方式,，嚴(yán)格將保險賠款劃入以承修事故車輛的修理單位為戶名的銀行賬戶,，并通過電話回訪或書面方式告知被保險人。



 對于不能提供被保險人真實聯(lián)系方式,、授權(quán)書的修理單位,，保險公司不應(yīng)與其續(xù)簽“直賠”協(xié)議。



 各公司要明確各級分支機構(gòu)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位的資格條件,、日常管理及檢查監(jiān)督規(guī)定等,，并將相關(guān)規(guī)定于2009年11月1日前報中國保監(jiān)會備案。



 有條件的地區(qū),，當(dāng)?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會可以探索采取適當(dāng)方式,，建立行業(yè)直賠修理單位名錄和相應(yīng)的考核管理體系，并向社會公布,。



 除上述情形以外,，自2009年11月1日起，交強險或商業(yè)車險賠款應(yīng)支付給被保險人,、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的單位和人員,。其他單位或人員代領(lǐng)車險賠款的要提供授權(quán)書（原件），各公司要及時與被保險人聯(lián)系核實,。



 五,、嚴(yán)格管控資金支付風(fēng)險



 對于被保險人為單位的,，各公司要嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定，對1000元以上的賠款要通過非現(xiàn)金方式支付,，且支付到與被保險人名稱一致的銀行賬戶,。



 對于被保險人為個人的，各公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險人通過銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取賠款,。賠款金額超過一定金額的,，自2009年11月1日起要通過非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險人,、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱相一致的銀行賬戶,。



 各地區(qū)、各公司可根據(jù)實際情況,，在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,，制定非現(xiàn)金支付最低限額，可進(jìn)一步限定采取匯款,、網(wǎng)上銀行等無背書功能的轉(zhuǎn)賬支付方式,。



 各公司要落實反洗錢的相關(guān)規(guī)定。對于車險賠款金額超過人民幣1萬元以上的,，保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)《金融機構(gòu)客戶身份識別和客戶身份資料及交易記錄保存管理辦法》（中國人民銀行,、中國銀監(jiān)會、中國證監(jiān)會,、中國保監(jiān)會令〔2007〕第2號)的要求,，核對被保險人有效身份證件或者其他身份證明文件，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復(fù)印件或者影印件,。



 六,、建立車險理賠回訪和承保理賠信息社會查詢機制



 自2009年11月1日起，各公司在車險賠款支付后15個工作日內(nèi)要對客戶進(jìn)行理賠服務(wù)回訪,。對于一個保險年度內(nèi)多次出險或賠付金額較大的,，保險機構(gòu)可與被保險人本人進(jìn)行當(dāng)面回訪。相關(guān)回訪錄音及記錄應(yīng)妥善保存,，自保險合同終止之日起計算,，保管期限不得少于五年。



 各保險總公司要逐步建立車險承保,、理賠信息查詢系統(tǒng),，要通過網(wǎng)站或電話等方式實現(xiàn)由客戶自助查詢車險保單基本信息、理賠進(jìn)度,、理賠次數(shù)和賠款金額等,，提高保險理賠工作的透明度和社會監(jiān)督力度。



 對已經(jīng)建立車險聯(lián)合信息平臺的地區(qū),，當(dāng)?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會要逐步創(chuàng)造條件,，建立集中統(tǒng)一的查詢平臺,。



 中國保險行業(yè)協(xié)會要集中行業(yè)力量，逐步研究探索建立配件價格,、修理工時,、工時費率行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。



 七,、加大聯(lián)合打擊假賠案力度



 各公司要加強對車險理賠的稽核監(jiān)督機制建設(shè),，加大對內(nèi)外勾結(jié)騙取車險賠款等的查處力度。



 各保監(jiān)局要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)
<中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案>
的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2008〕70號）等規(guī)定對于編造未曾發(fā)生的保險事故,、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度等騙取賠款行為要嚴(yán)肅查處,，對涉嫌犯罪的要及時移交司法部門處理。



 各保險行業(yè)協(xié)會要加大信息共享力度,，逐步建立車險理賠人員和事故車修理單位資格標(biāo)準(zhǔn)和“黑名單”制度,。



 各保監(jiān)局、各保險行業(yè)協(xié)會,、各保險公司要加大協(xié)調(diào)力度,，加強與公安、司法等部門聯(lián)合打擊車險欺詐的力度,。



 八,、嚴(yán)格落實各項管控措施



 各公司要抓緊對車險理賠風(fēng)險狀況進(jìn)行排查，盡快完善車險理賠制度,、調(diào)整理賠流程、加強信息系統(tǒng)管控,，并將排查情況,、整改落實方案等于2009年11月1日前上報保監(jiān)會財產(chǎn)保險監(jiān)管部。



 各保監(jiān)局要督促轄區(qū)內(nèi)的保險機構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)要求,，可組織對相關(guān)保險機構(gòu)的落實情況進(jìn)行督促檢查,，及時防范和化解車險理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險。



 各保監(jiān)局和各公司在本通知基礎(chǔ)上,，應(yīng)結(jié)合實際進(jìn)一步細(xì)化要求,，規(guī)范操作，保護(hù)被保險人合法權(quán)益,。



 中國保險監(jiān)督管理委員會

 二○○九年八月十八日