• 【發(fā)布單位】80605
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1997-02-06
• 【生效日期】1997-02-06
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

沈陽市公費(fèi)醫(yī)療管理實(shí)施辦法

 沈陽市公費(fèi)醫(yī)療管理實(shí)施辦法
 
（1997年2月6日沈陽市人民政府令第1號）
 第一章 總則





 第一條 為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理,，健全公費(fèi)醫(yī)療管理制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際情況,，制定本辦法。



 第二條 公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實(shí)行的一項(xiàng)社會保障制度,。在公費(fèi)醫(yī)療管理工作中,，堅(jiān)持積極防病、保證基本醫(yī)療,、克服浪費(fèi)的基本原則,。



 第三條 本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費(fèi)醫(yī)療的單位、個人和各級各類醫(yī)療單位,。



 第四條 本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會同市財(cái)政局組織實(shí)施,。



 第五條 市,、區(qū)、縣（市）的衛(wèi)生,、財(cái)政部門應(yīng)把公費(fèi)醫(yī)療工作交由醫(yī)療單位管理,，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)同個人掛鉤，超支部分由財(cái)政,、定點(diǎn)醫(yī)院,、公費(fèi)醫(yī)療享受單位按比例分擔(dān)。



 第六條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，因病施治,，合理用藥,，合理檢查，合理收費(fèi),，積極做好疾病防治工作,，保證公費(fèi)醫(yī)療制度的正確實(shí)施。



 第七條 享受公費(fèi)醫(yī)療的個人及其所在單位,，都有義務(wù)遵守各級公費(fèi)醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度,，各級領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化,。




 第二章 享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及經(jīng)費(fèi)開支范圍





 第八條 下列人員享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：

 （一）各級國家機(jī)關(guān),、黨派、人民團(tuán)體,，由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員,。

 （二）各級文化、教育,、衛(wèi)生,、體育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位,，由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員,。

 （三）在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的，屬于國家編制的基層工商,、稅務(wù)人員,。

 （四）各級工會在編的脫產(chǎn)人員，以及由區(qū),、縣（市）以上工會領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦,，實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

 （五）經(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員,。

 （六）受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養(yǎng)院,、榮軍院的革命傷殘軍人。

 （七）享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員,，在軍隊(duì)工作沒有軍籍的退休職工,。

 （八）不享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工，符合國務(wù)院退休辦法,，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員,。

 （九）國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計(jì)劃內(nèi)招收的普通本專科在校學(xué)生,、研究生（不合委托培養(yǎng),、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生,，高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者,。

 （十）享受公費(fèi)醫(yī)療的科研單位招收的研究生。

 （十一）享受公費(fèi)醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部,、工人（不合勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）,。

 （十二）縣以上編制部門批準(zhǔn)列為事業(yè)編制，由國家財(cái)政撥款開支工資,，在聘用期內(nèi)的合同制干部,。



 第九條 下列費(fèi)用可在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷：

 （一）在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)（含床位費(fèi)、檢查費(fèi),、藥費(fèi),、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）,。

 （二）因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診,，在就近區(qū)級以上醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)（報(bào)銷時須持急診病志和診斷書，并只報(bào)銷急診首次醫(yī)療費(fèi)）,。

 （三）因公外出或假期探親,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)。

 （四）因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期,，進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的,，經(jīng)原治療單位建議,，所在單位同意,，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期,，進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療,，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi),。

 （五）符合規(guī)定轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療費(fèi),。

 （六）計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)。

 （七）因工負(fù)傷,、致殘的醫(yī)療費(fèi),。

 （八）因病情需要進(jìn)行器官移植所需費(fèi)用，按公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)50％,，單位負(fù)擔(dān)30％,，個人負(fù)擔(dān)20％的比例報(bào)銷。安裝進(jìn)口人造器官的費(fèi)用,，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)院的證明,，比照國內(nèi)相似類型人造器官的最高價，在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷,，其費(fèi)用超過部分,，按財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于安裝進(jìn)口人造器官費(fèi)用報(bào)銷問題的復(fù)函》規(guī)定執(zhí)行,。

 （九）定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)（個人負(fù)擔(dān)部分除外）,，鑲牙費(fèi)（50％），經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理部門和定點(diǎn)醫(yī)院同意所設(shè)家庭病床的建床費(fèi),，計(jì)劃生育,、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費(fèi),。




 第三章 公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)





 第十條 市,、區(qū)、縣（市）人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生,、財(cái)政,、組織、人事,、醫(yī)藥,、工會等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主,，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級公費(fèi)醫(yī)療工作,，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員,。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：

 （一）貫徹,、落實(shí)、宣傳國家有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的政策規(guī)定,。

 （二）負(fù)責(zé)本地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療工作的計(jì)劃,、統(tǒng)計(jì),、調(diào)研、預(yù)測和組織協(xié)調(diào),。

 （三）對本級享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核,。

 （四）負(fù)責(zé)本級公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和經(jīng)費(fèi)的管理使用，并向主管部門編報(bào)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)決算,。

 （五）對下級公費(fèi)醫(yī)療管理工作的檢查,、指導(dǎo)。



 第十一條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位,，應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),，其職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定,。

 （二）組織,、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)具體管理工作，制定并落實(shí)本院公費(fèi)醫(yī)療管理措施,。

 （三）監(jiān)督,、檢查本院對公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

 （四）公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的,，醫(yī)院應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送執(zhí)行情況報(bào)表,。



 第十二條 享受公費(fèi)醫(yī)療的單位應(yīng)設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員,。其職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定,，并具體制定本單位
公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。

 （二）按規(guī)定定期向同級公費(fèi)醫(yī)療管理部門通報(bào)享受人數(shù)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支情況,。

 （三）管理本單位涉及公費(fèi)醫(yī)療的其它事宜,。




 第四章 公費(fèi)醫(yī)療管理





 第十三條 公費(fèi)醫(yī)療享受單位的管理任務(wù)是：

 （一）宣傳、貫徹,、落實(shí)公費(fèi)醫(yī)療管理及改革的方針,、政策和各項(xiàng)規(guī)章制度。

 （二）接受公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理,，按規(guī)定辦理人員變更手續(xù),。

 （三）不得擅自擴(kuò)大公費(fèi)醫(yī)療享受范圍。

 （四）辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》,，按時報(bào)送《公費(fèi)醫(yī)療執(zhí)行情況報(bào)表》,，與醫(yī)療單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》，結(jié)算公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi),。

 （五）積極開展健身體育活動,；總結(jié)本單位公費(fèi)醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見,。



 第十四條 公費(fèi)醫(yī)療享受者,，應(yīng)自覺遵守公費(fèi)醫(yī)療管理各項(xiàng)規(guī)章制度，不得將公費(fèi)醫(yī)療證,、轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)借他人使用,，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫(yī)療文書（經(jīng)辦醫(yī)生涂改醫(yī)療文書要加蓋印章，無印章的無效）,。不得出賣藥品或以藥易物,。



 第十五條 公費(fèi)醫(yī)療門診和轉(zhuǎn)診的管理任務(wù)是：

 （一）各醫(yī)療單位應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)公費(fèi)醫(yī)療證（包括有效期憑證）和轉(zhuǎn)診介紹信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，接規(guī)定認(rèn)真書寫病志,，堅(jiān)持醫(yī)療用藥原則，使用市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療復(fù)寫處方和財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)并單獨(dú)裝訂管理,。

 （二）承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位,，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，成立會診小組,，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人,，不得轉(zhuǎn)診；若因技術(shù)和設(shè)備條件限制或疑難重癥需轉(zhuǎn)診的,，由會診小組提出轉(zhuǎn)診意見,，在轉(zhuǎn)診介紹信（或病志）上注明轉(zhuǎn)診科別、日期,，要轉(zhuǎn)往對口的上級醫(yī)院治療,，不得轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院或個體、聯(lián)合體醫(yī)院,。需轉(zhuǎn)外地治療的病人,，按省有關(guān)規(guī)定辦理。外轉(zhuǎn)病人在明確診斷后,，原則上回定點(diǎn)醫(yī)院治療,。

 （三）轉(zhuǎn)診介紹信限一次一個月有效，精神病,、肺結(jié)核病等慢性病,，可適當(dāng)延長三至六個月，若因病情確需繼續(xù)治療的,，應(yīng)及時給轉(zhuǎn)診回單,。



 第十六條 有條件的醫(yī)院可設(shè)公費(fèi)醫(yī)療病房，實(shí)行門診,、住院的系統(tǒng)化管理,。



 第十七條 公費(fèi)醫(yī)療專、兼職醫(yī)生,，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療用藥原則,，認(rèn)真執(zhí)行遼寧省《公費(fèi)醫(yī)療,、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》，并遵守下列限額：

 （一）做ＣＴ,、核磁共振等100元以上的特殊檢查,，須經(jīng)院會診小組同意，報(bào)主管院長批準(zhǔn)（急診除外）,。

 （二）處方限量,，一般慢性病七日量；肝炎,、結(jié)核,、精神病等特殊疾病一個月量；出院帶藥一般七日量,，慢性病二周量,。



 第十八條 需住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院的病人，原則上不出本市或本省,。



 第十九條 孕婦在“建卡”醫(yī)療單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查時,，因該醫(yī)療單位設(shè)備所限而不能做的檢查項(xiàng)目和所需的藥品，必須回定點(diǎn)醫(yī)院檢查,、取藥,。



 第二十條 異地安置的人員應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐徒付ㄒ粋€醫(yī)療單位就診，報(bào)銷時須附病志和有關(guān)材料,。



 第二十一條 急診患者在非定點(diǎn)醫(yī)院住院或觀察超過三日者,，由單位或病人家屬在二日內(nèi)（區(qū)、縣（市）五日內(nèi)）,，憑急診住院證明,，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。



 第二十二條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)指標(biāo),，接財(cái)政隸屬關(guān)系由各級公費(fèi)醫(yī)療管理部門和同級財(cái)政部門核定并適時調(diào)整,。各單位不得按撥款標(biāo)準(zhǔn)把經(jīng)費(fèi)包干給個人。



 第二十三條 市直單位必須與市屬醫(yī)院建立定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系,，簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》并共同遵守協(xié)議內(nèi)容,。市直單位的公費(fèi)醫(yī)療管理分別情況可采取以下形式：

 （一）無醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額400元撥給享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院各50％,，由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理,。

 （二）有醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由單位自管,。

 （三）有預(yù)算外收入的單位,，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額100元包干使用。

 （四）醫(yī)療院所按年人均定額260元包干使用,。



 第二十四條 市直單位的公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),，由市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室和市財(cái)政局核定后,，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結(jié)算：

 （一）經(jīng)費(fèi)由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的,，實(shí)行“總量控制,，定額管理，結(jié)余留用,，支共擔(dān)”的辦法,。超過年人均定額部分,，按財(cái)政,、享受單位、定點(diǎn)醫(yī)院分別為5：2．5：2．5的比例分擔(dān),。

 （二）經(jīng)費(fèi)由單位自管的,，如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,；若超支則由單位自行解決,。因特殊情況超支過多，本單位無力承受的,，應(yīng)在下年度一月五日前將超支原因?qū)懗鰰鎴?bào)告,，送市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室會同市財(cái)政部門審核并酌情處理。

 （三）經(jīng)費(fèi)由單位包干的,，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用,，超支不補(bǔ)。



 第二十五條 市直單位由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的,，以醫(yī)院為結(jié)算中心,，職工門診就醫(yī)實(shí)行現(xiàn)金看病，住院由單位墊付,，憑復(fù)寫處方,、專用收據(jù)回單位報(bào)銷。單位每月到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi),，醫(yī)院每季度到市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室預(yù)結(jié)算一次超支經(jīng)費(fèi),，年終進(jìn)行清算。



 第二十六條 就醫(yī)職工,，當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)在6000元以內(nèi)（含6000元）,，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10％；超過6000元以上部分,，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的5％,。若報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)仍有困難，由所在單位補(bǔ)助,，從福利費(fèi)中列支,。



 第二十七條 自管單位和包干單位在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金看病,，也必須接第二十六條規(guī)定與個人掛鉤，憑專用收據(jù),、病志和復(fù)寫處方副頁回單位報(bào)銷,。



 第二十八條 工傷（含職業(yè)病）,、節(jié)育支出的醫(yī)療費(fèi),，持勞動、人事,、計(jì)劃生育等部門證明據(jù)實(shí)報(bào)銷（由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院管理的職工,，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院登記備案）。但此期間治療與工傷,、節(jié)育無關(guān)的疾病,，仍應(yīng)負(fù)擔(dān)10％的醫(yī)療費(fèi)。



 第二十九條 未享受干診待遇的離休干部,、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應(yīng)等級的工殘人員,，現(xiàn)金看病，憑《革命傷殘軍人證》,、《離休證》,、《工殘證》，醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷,。



 第三十條 新調(diào)入職工從起薪之月起,，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》,；調(diào)出職工從調(diào)出之月起,，停止在該單位的公費(fèi)醫(yī)療待遇，收回《公費(fèi)醫(yī)療證》,，并結(jié)算醫(yī)療經(jīng)費(fèi),。



 第三十一條 公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算年度為當(dāng)年一月一日至十二月三十一日，非本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷,。



 第三十二條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位的公費(fèi)醫(yī)療管理人員,，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)督、檢查本院和所承擔(dān)享受單位的規(guī)章制度執(zhí)行情況,，與享受單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》,，并做好防病治病、衛(wèi)生保健知識宣傳教育工作,。



 第三十三條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位,，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院參與公費(fèi)醫(yī)療管理的作用。醫(yī)院因加強(qiáng)管理、合理控制醫(yī)療費(fèi)支出而造成經(jīng)濟(jì)上短收的,，財(cái)政部門要視財(cái)力可能,，給予相應(yīng)的補(bǔ)償。



 第三十四條 市衛(wèi)生事業(yè)管理局,、財(cái)政局等有關(guān)部門除每季度對定點(diǎn)醫(yī)院和享受單位進(jìn)行一次綜合性檢查和審計(jì)外,，還要不定期地抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,。市財(cái)政每年安排一定的經(jīng)費(fèi),，用于獎勵模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定成績突出的定點(diǎn)醫(yī)院、享受單位及其醫(yī)務(wù)人員和管理人員,；對違反公費(fèi)醫(yī)療管理制度的,，依法給予處罰。




 第五章 附則



 第三十五條 各區(qū),、縣（市）,、中央駐沈機(jī)構(gòu),，可結(jié)合本地,、本部門實(shí)際情況，制定具體管理措施和個人負(fù)擔(dān)比例,。



 第三十六條 本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會同市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋,。