• 【發(fā)布單位】80805
• 【發(fā)布文號】市政府令第59號
• 【發(fā)布日期】2000-12-13
• 【生效日期】2001-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

哈爾濱市人民政府令

 哈爾濱市人民政府令
 
（第59號）
 《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2000年11月15日市人民政府第73次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布,，自2001年4月1日起施行,。



 市長 王宗璋

 二000年十二月十三日

 哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法




 第一章 總則





 第一條 為完善社會保障制度，保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求,，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會安定,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和省政府的《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》以及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際,，制定本辦法,，



 第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位及其在職職工、退休,、退職人員（以下簡稱職工）,，均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險：

 （一）企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè),、公司,、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè),、個人獨資企業(yè)等）及其職工,，外商投資企業(yè)及其中方職工；

 （二）國家機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工；

 （三）個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,；

 （四）在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,。



 第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理。鐵路,、電力,、電信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點在本市的，按本辦法規(guī)定參加本市的基本醫(yī)療保險,。



 第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市區(qū)和縣（市）兩級管理,，市區(qū)和縣（市）為兩級統(tǒng)籌單位。



 第五條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，應(yīng)當(dāng)堅持保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng),，社會互濟與自我保障相結(jié)合，分步實施,，逐步到位的原則,。

 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合,。統(tǒng)籌基金所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員,，個人帳戶屬于職工個人。



 第六條 國家機關(guān),、事業(yè)單位,、社會團體、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）及其職工應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù),，職工有依法享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。



 第七條 市勞動保障行政部門是本市基本醫(yī)療保險的主管部門,，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施,。

 縣（市）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理。

 市,、縣（市）勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費的征繳,、基本醫(yī)療保險基金的管理和支付等日常工作。




 第二章 基本醫(yī)療保險費征繳





 第八條 用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記,，應(yīng)當(dāng)向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出示營業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件,、組織機構(gòu)代碼證書、開戶銀行帳號,、職工名冊,。

 用人單位基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)到原登記機構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù)。



 第九條 基本醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：

 （一）市區(qū)用人單位按照職工上年度工資總額的7．5％繳納,；縣（市）用人單位按照職工上年度工資總額的6％左右繳納,；

 （二）在職職工按照本人上年度工資收入的2％繳納。

 退休,、退職人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。



 第十條 工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計項目計算。

 職工上年工資收入低于本市市區(qū)或者縣（市）上年社會平均工資60％的,，按照社會平均工資的60％確定繳費基數(shù)；職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣（市）上年社會平均工資300％的,，按照社會平均工資的300％確定繳費基數(shù),。



 第十一條 個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其雇員、新建用人單位和用人單位當(dāng)年新參加工作的職工,，按照上年度社會平均工資確定的繳費基數(shù)繳費,。

 下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費部分和個人繳費部分）由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年社會平均工資的60％為基數(shù)繳納。



 第十二條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險費,。事業(yè)單位（

其中財政負(fù)擔(dān)部分由財政下達到事業(yè)單位）,、社會團體、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險費,，由用人單位開戶銀行按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具的托收憑證在其基本帳戶中劃繳；機關(guān)由財政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn),；個體經(jīng)濟組織向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納,；職工個人繳納部分，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳,。



 第十三條 用人單位遇有資金周轉(zhuǎn)困難,，不能按月繳納基本醫(yī)療保險費的，經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)可以辦理緩繳手續(xù),，緩繳期限最長不超過三個月,。



 第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照下列渠道列支：

 （一）企業(yè)在福利費中列支,；

 （二）國家機關(guān),、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在財政預(yù)算中列支；

 （三）差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位以及自收自支的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費中列支,；

 （四）社會團體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支,。



 第十五條 單位合并、兼并,、分立,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時,，由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息,；由接收或者繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費。



 第十六條 企業(yè)依法破產(chǎn)的,，應(yīng)當(dāng)按照《
中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法（試行）》及有關(guān)規(guī)定,，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并以本市同類人員上年人均醫(yī)療費為基數(shù)為退休,、退職人員一次性繳足至70歲的基本醫(yī)療保險費,。

 單位被解散或者撤消，按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險費,。



 第十七條 用人單位不得有下列行為：

 （一）瞞報職工工資總額,；

 （二）偽造、編造,、故意毀滅有關(guān)帳冊,、材料。




 第三章 基本醫(yī)療保險基金管理





 第十八條 基本醫(yī)療保險基金的來源：

 （一）用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費,；

 （二）基本醫(yī)療保險基金的利息和增值收入,；

 （三）按規(guī)定收取的滯納金；

 （四）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他收入,。



 第十九條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費，存入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險基金收入戶”后,，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶,，實行收支兩條線，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用,。



 第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定比例劃分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分,，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算。



 第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍：

 （一）住院醫(yī)治的疾病,，在《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》（以下簡稱《診療項目》）范圍內(nèi),，使用符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》）的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分；

 （二）門診透析,、門診化療和門診進行檢查發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,；

 （三）不屬于本條一項范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,。

 《診療項目》,、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定,，經(jīng)批準(zhǔn)后實施。



 第二十二條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集部分和個人帳戶當(dāng)年劃入部分,，按照銀行同期居民活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個人帳戶本息，按照銀行同期居民3個月期整存整取存款利率計息,；存入社會保障專戶的沉淀基金,，按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計息。




 第四章 個人帳戶管理





 第二十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的職工建立基本醫(yī)療保險個人帳戶,。

 職工個人帳戶的構(gòu)成：

 （一）本人繳納的基本醫(yī)療保險費,；

 （二）從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按照本人工資或者退休金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險費；

 （三）按規(guī)定記入的利息,。



 第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按照職工年齡分檔次以本人繳費工資或者退休金的下列比例劃入個人帳戶：

 （一）年齡在45歲以下,，市區(qū)的按照1．1％劃入，縣（市）的按照1％左右劃入,；

 （二）年齡在45歲以上，市區(qū)的按照2％劃入,，縣（市）的按照1．5％左右劃入,；

 （三）退休、退職人員繳費年限（含視為繳費年限）15年以上,，市區(qū)的按照5％劃入,，縣（市）的按照4％左右劃入。

 退休,、退職人員繳費年限（含視為繳費年限）15年以下一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險金的,，只享受基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金。



 第二十五條 個人帳戶支付范圍：

 （一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的費用,；

 （二）在定點藥店購藥的費用,；

 （三）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用；

 個人帳戶不足支付的,，由個人現(xiàn)金支付,。



 第二十六條 職工個人帳戶實行醫(yī)療保險卡管理，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月為職工個人帳戶劃入基本醫(yī)療保險費,。個人帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承,。



 第二十七條 職工在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動工作，需辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),，不變換醫(yī)療保險個人帳戶,。職工跨地區(qū)調(diào)動工作，另行規(guī)定,。



 第二十八條 職工因故中斷工作,，其個人帳戶予以保留,。重新工作后，個人帳戶存儲額累計計算,，不間斷計息,。



 第二十九條 職工未達到法定退休年齡到國外、境外定居的,，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系,，個人帳戶余額一次性結(jié)算。



 第三十條 職工死亡的,，個人帳戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用,。




 第五章 基本醫(yī)療保險待遇





 第三十一條 職工患病應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥,。在定點醫(yī)院門診就醫(yī)的,，可在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可憑處方到定點藥店購藥,。



 第三十二條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院使用統(tǒng)籌金,，由個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費用，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以一次性住院核算,，按照下列規(guī)定劃分：

 （一）在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣（市）上年社會平均工資的5％；

 （二）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣（市）上年社會平均工資的8％,；

 （三）在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年社會平均工資的12％,；

 （四）一年內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)依次降低，每次降低2個百分點,，最多降兩次,；

 （五）因公出差一次性住院的，使用統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市相應(yīng)的定點醫(yī)院的類別標(biāo)準(zhǔn)確定,。



 第三十三條 一次性住院是指病人辦理一次入院,、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的,，視為一次性住院,。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院過程在3日內(nèi)的，兩次住院可視為一次性住院,，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn),。一次性住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定年度,。



 第三十四條 門診透析,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)10％。門診化療或者精神病患者在?？漆t(yī)療機構(gòu)住院,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)20％,。

 勞動保障行政部門根據(jù)實際,，適時調(diào)整門診治療列入統(tǒng)籌金支付的項目。



 第三十五條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,，由統(tǒng)籌金和職工個人按比例負(fù)擔(dān),，統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，為市區(qū)或者縣（市）上年度社會平均工資的4倍,。



 第三十六條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下部分，個人按下列比例負(fù)擔(dān)：

 （一）起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，5000元以下部分,，在職職工為10％，退休,、退職人員為7％,；

 （二）5000元以上，10000元以下部分,，在職職工為14％，退休,、退職人員為11％,；

 （三）10000元以上，最高限額以下部分,，在職職工為16％,，退休；退職人員為13％,。



 第三十七條 職工患病符合住院條件,，適合家庭病床治療的，經(jīng)本人或者家屬申請,，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn),，可以建家庭病床。家庭病床視為住院,，建床期限為2個月,，特殊情況不超過3個月。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會平均工資的1％,。

 家庭病床的病種根據(jù)需要由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門共同確定,。



 第三十八條 因病情特殊,，需要轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或者異地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，持定點醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料,，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn),，起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例均提高30％。未經(jīng)批準(zhǔn)的,，醫(yī)療費全部自付,。



 第三十九條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)進行符合《診療項目》中部分支付費用的檢查、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類藥品的,，應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意（本人昏迷親屬不在身邊的,，征得單位領(lǐng)導(dǎo)同意；屬于緊急搶救,，本人親屬,、單位領(lǐng)導(dǎo)都不在身邊，可以由醫(yī)療機構(gòu)決定）,，由個人按照下列比例自付后,，其余部分按照本辦法第三十六條規(guī)定執(zhí)行：

 （一）門診特殊檢查項目，個人自付40％,，其余部分由統(tǒng)籌金支付,；

 （二）住院使用部分支付費用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的檢查、治療項目,，使用乙類藥品個人自付20％,；

 （三）住院進行部分支付費用的治療項目類的器官組織移植和安裝人工器官，個人自付30％,。



 第四十條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費,，先由個人墊付，診治終結(jié)后,，由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險卡,、病歷、轉(zhuǎn)院審批表,、診斷證明,、化驗檢查報告單、復(fù)式處方,、出院診斷,、醫(yī)療費明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定報銷：

 （一）職工因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救發(fā)生的醫(yī)療費,；

 （二）因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費,；

 （三）常駐外地的在職職工或者易地安置的退休、退職人員住院發(fā)生的醫(yī)療費；

 （四）轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或者異地醫(yī)療機構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費,。



 第四十一條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的自付預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用,。



 第四十二條 職工與用人單位協(xié)議保留勞動關(guān)系,，協(xié)議保留勞動關(guān)系期間，本人按照單位和個人繳費比例之和計算的基本醫(yī)療保險費繳費金額繳費的,，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 第四十三條 職工與用人單位解除勞動關(guān)系期間，職工連續(xù)繳費年限累計10年以上,，本人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納單位和個人繳費比例之和計算的基本醫(yī)療保險費的,，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。



 第四十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費期間,，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費由個人墊付,，用人單位補繳欠繳的基本醫(yī)療保險費后，按照規(guī)定報銷,。



 第四十五條 因打架斗毆,、交通肇事、酗酒,、自殺,、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費，醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付,。



 第四十六條 職工不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）偽造,、涂改處方、費用單據(jù)等憑證,；

 （二）向他人提供醫(yī)療保險證件,、冒名頂替就醫(yī)。




 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理





 第四十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理并實行年檢制度,。

 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店具體定點資格,、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法,，由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生,、財政等有關(guān)部門另行制定。



 第四十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,，并嚴(yán)格執(zhí)行。

 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)由專門機構(gòu)或者指定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險管理,。



 第四十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治,，合理檢查，合理用藥,。職工住院應(yīng)當(dāng)填寫《住院醫(yī)療收費明細(xì)卡》,。

 定點藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價格,，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。



 第五十條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個人帳戶和統(tǒng)籌金使用情況報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。



 第五十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費,，實行總量控制，項目管理,，定額結(jié)算,，質(zhì)量考核。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門另行制定,。



 第五十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）收費項目沒有明碼標(biāo)價,；

 （二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和帳表,；

 （三）收治冒名頂替職工住院,；

 （四）串換病種或者將不屬于《診療項目》疾病列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費范圍；

 （五）將不屬于《藥品目錄》的藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費范圍,；

 （六）將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費范圍,；

 （七）超出患者病情需要進行檢查、治療,、用藥,；

 （八）將使用普通病房床住院的職工，安排在重癥監(jiān)護病房,、單人無菌間和單人無菌隔離間,；

 （九）利用工作之便以職工名義開藥。



 第五十三條 定點藥店不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）超處方劑量出售藥品,；

 （二）將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費用列入個人帳戶支付范圍,；

 （三）不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價格及批零差價。




 第七章 監(jiān)督與管理





 第五十四條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)對參加基本醫(yī)療保險的用人單位,、定點醫(yī)院和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策,、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進行檢查和考核。

 用人單位及職工,、定點醫(yī)院和定點藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實提供有關(guān)材料,。



 第五十五條 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、定點醫(yī)療機構(gòu)代表,、定點藥店代表、工會代表,、職工代表和有關(guān)專家等組成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會通報基本醫(yī)療保險金的使用情況，接受監(jiān)督,。



 第五十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會通報或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險費的繳納情況,，接受職工監(jiān)督。



 第五十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險的職工對基本醫(yī)療保險政策的查詢,。



 第五十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)、決算財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,。勞動保障行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編報的基本醫(yī)療保險基金預(yù),、決算草案，對基本醫(yī)療保險基金籌集,、管理和使用情況的檢查,；同級財政、審計部門應(yīng)當(dāng)加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督,。



 第五十九條 事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的,，財政部門不予核撥基本醫(yī)療保險費。



 第六十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由財政解決,。



 第六十一條 基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入統(tǒng)籌基金帳戶和個人帳戶,；

 （二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金,；

 （三）違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定,，造成基金流失；

 （四）擅自減,、免或者增加用人單位和職工繳費基數(shù)和比例,；

 （五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；

 （六）徇私舞弊,、索賄受賄,。




 第八章 法律責(zé)任





 第六十二條 用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險費的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期補繳,，逾期不補繳的,，除補繳欠繳數(shù)外，從欠繳日起,，按日加收2‰的滯納金,，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金；逾期仍不繳納的,，按勞動監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰,。



 第六十三條 對違反本辦法規(guī)定的,，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正,，情節(jié)嚴(yán)重的，按下列規(guī)定處罰，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

 （一）違反本辦法第十七條規(guī)定的,，處以5000元以上20000元以下罰款；

 （二）違反本辦法第四十六條規(guī)定的,，追回已支付的醫(yī)療費,，處以200元以上500元以下罰款；

 （三）違反本辦法第四十九條規(guī)定的,，不預(yù)支付統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費用,；

 （四）違反本辦法第五十二條（二）項規(guī)定的，處以50元以上100元以下罰款,；

 （五）違反本辦法第五十二條（三）,、（四）、（五）,、（六）,、（七）、（八）,、（九）項和第五十三條（一）,、（二）項規(guī)定的，責(zé)令改正,，并處以違法金額3倍以上5倍以下罰款,；不改正造成不良后果的，勞動行政部門可以取消其定點資格,。



 第六十四條 違反本辦法第五十二條（一）項和第五十三條（三）項規(guī)定的,，由物價部門按有關(guān)規(guī)定處罰。



 第六十五條 違反本辦法第六十一條規(guī)定的,，按干部管理權(quán)限予以行政處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。



 第六十六條 對行政處罰不服的,，可依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

 法律,、法規(guī)另有規(guī)定的,，按法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行,。



 第六十七條 罰款的處理,，按國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第六十八條 用人單位及其職工,、定點醫(yī)院,、定點藥店,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，由勞動保障行政部門提出處理意見。對處理意見不服的,，依法進行仲裁或者提出行政訴訟,。




 第九章 附則



 第六十九條 本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費，仍由原資金渠道解決,。



 第七十條 離休干部,、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不適用本辦法,。

 職工工傷和女職工生育醫(yī)療保險,，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第七十一條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，實行醫(yī)療補助,，具體辦法由市勞動保障行政部門另行制定，報批準(zhǔn)后執(zhí)行,。



 第七十二條 在實行基本醫(yī)療保險的同時,，建立職工大額醫(yī)療救助制度。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第七十三條 用人單位也可以建立補充醫(yī)療保險,，補充醫(yī)療保險不參加統(tǒng)籌，由建立補充醫(yī)療保險單位的職工使用,。補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分在職工福利費中列支,。



 第七十四條 本辦法自2001年4月1日起施行。1991年6月27日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市改革公費醫(yī)療制度的若干規(guī)定》和1991年10月5日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市全民所有制企業(yè)職工醫(yī)療管理規(guī)定》同時廢止,。