• 【發(fā)布單位】83002
• 【發(fā)布文號】瓊府辦[1999]66號
• 【發(fā)布日期】1999-07-06
• 【生效日期】1999-07-06
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

海南省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門 制訂的海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案

 海南省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門
 制訂的海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案
（試行）的通知
 （瓊府辦〔1999〕66號）
各市,、縣,、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

 省衛(wèi)生廳,、省財政廳,、省物價局制訂的《海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案（試行）》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。



 海南省人民政府辦公廳

 一九九九年七月六日



 海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案（試行）

 （省衛(wèi)生廳 省財政廳 省物價局 一九九九年六月三日）



 為貫徹落實《
中共中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和財政部,、衛(wèi)生部制定的《
醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定，做好我省醫(yī)藥“分開核算,、分別管理”制度的推行工作,，控制醫(yī)藥費用的過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān),，本著積極穩(wěn)妥,、分類指導(dǎo)、便于操作的原則,，結(jié)合我省實際,，制定本實施方案。



 一,、總目標

 （一）推行醫(yī)藥“分開核算,、分別管理、核定收入,、超收和藥品收入定比例上繳,、合理返還”的管理辦法，切斷醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷之間的利益關(guān)系,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強藥品管理，促進臨床合理用藥,，遏制“大處方”,、“亂用藥”等現(xiàn)象，控制藥品費用的過快增長。至2002年末（三級醫(yī)院至2001年末）,，我省醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降10個百分點,，其中三級綜合醫(yī)院下降到38．5％、二級綜合醫(yī)院下降到32％,、三級中醫(yī)醫(yī)院下降到56．5％,、二級中醫(yī)醫(yī)院下降到50％（其中門診部下降到68％）。

 （二）在醫(yī)藥費用總量控制,，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的前提下,，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)，即在較大幅度降低藥品費用,、降低大型醫(yī)用設(shè)備過高的收費標準的同時,，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費標準，逐步解決當(dāng)前存在的醫(yī)療服務(wù)價格不合理問題,。



 二,、實施方法

 （一）醫(yī)療收支和藥品收支分開核算、分別管理,。

 醫(yī)療機構(gòu)要按照《
醫(yī)院財務(wù)制度》,、《
醫(yī)院會計制度》（以下簡稱兩個制度）的規(guī)定做好會計核算。醫(yī)療服務(wù)和藥品采購,、使用的各項直接費用,，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)療機構(gòu)的管理費用,，要按兩個制度的規(guī)定分攤到醫(yī)療成本和藥品成本,。要按照有關(guān)規(guī)定嚴格控制費用支出，嚴禁亂攤費用,，擴大成本,。各級財政和衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)成本核算管理的檢查監(jiān)督。

 （二）核定收入,，超收上繳,。

 省、市（縣）衛(wèi)生,、財政,、物價部門根據(jù)經(jīng)濟增長、居民收入增長和物價指數(shù)變動等情況,，核定每一家醫(yī)療機構(gòu)平均每診療人次醫(yī)藥費用和每出院者醫(yī)藥費用控制標準,、藥品收入占醫(yī)藥收入控制比例，一年一定,。

 1．平均每診療人次醫(yī)藥費用和每出院者醫(yī)藥費用控制標準計算方法：

 （1）某醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年每診療人次醫(yī)藥費用控制標準＝其上年每診療人次醫(yī)藥費用×（1＋其當(dāng)年每診療人次醫(yī)藥費用控制增長速度）,；

 （2）某醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年每出院者醫(yī)藥費用控制標準＝其上年每出院者醫(yī)藥費用×（1＋其當(dāng)年每出院者醫(yī)藥費用控制增長速度）,。

 1999年我省三級綜合醫(yī)院每診療人次醫(yī)藥費用比1998年增長幅度控制標準為5％，每出院者醫(yī)藥費用比1998年增長幅度控制標準為2％,。三級中醫(yī)醫(yī)院的控制標準在三級綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上各增加1個百分點（由于本方案1999年僅在三級醫(yī)院施行,，故暫不對其他醫(yī)療機構(gòu)控制標準作出具體規(guī)定，下同）,。

 2．藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標準計算方法：

 Ｙｉ＝Ｙ0－（Ｙ0－Ｙ3）×Ｒｉ

 Ｙｉ指某醫(yī)療機構(gòu)ｉ年藥品收入占醫(yī)藥收入應(yīng)下降到的控制比例,。ｉ指1999、2000,、2001年（三級醫(yī)院）或2000,、2001、2002的（其他醫(yī)療機構(gòu)）,。

 Ｙ0指現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入實際比例（三級醫(yī)院指1998年,、其他醫(yī)療機構(gòu)指1999年）。Ｙ3指3年后即2001年末（三級醫(yī)院）或2002年末（其他醫(yī)療機構(gòu)）藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標,。

 Ｒｉ指ｉ年要求完成總目標累計百分比,。原則上要求三級醫(yī)院第一、二,、三年度分別完成總目標的30％,、40％、30％,，其他醫(yī)院機構(gòu)第一、二,、三年度分別完成總目標的40％,、30％、30％,。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可爭取提前完成任務(wù),。

 藥品收入占醫(yī)藥收入比例＝〔藥品收入總額／（藥品收入總額＋醫(yī)療收入總額）〕×100％。

 現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例已處于控制總目標以下的醫(yī)療機構(gòu),，不執(zhí)行本條規(guī)定,，但不得突破其現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例；突破現(xiàn)比例的收入,，視同超額收入,。

 專科醫(yī)院,、婦幼保健機構(gòu),、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標，由衛(wèi)生,、財政,、物價部門參照本方案的規(guī)定,，并根據(jù)其不同特點另行核定。

 因情況特殊,，現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例過高的個別醫(yī)療機構(gòu)的控制總目標和年度控制標準,，經(jīng)省級衛(wèi)生、財政,、物價部門審批后,，可予以適當(dāng)調(diào)整。

 3．超收上繳,。

 醫(yī)療機構(gòu)超過上述控制標準的收入,，全部上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設(shè)立的專戶。

 （1）超過每診療人次醫(yī)藥費用控制標準的,，按總診療人次與超過控制標準部分的乘積上繳,。

 （2）超過每出院者醫(yī)藥費用控制標準的，按出院總?cè)藬?shù)與超過控制標準部分的乘積上繳,。

 （3）超過藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標準的,，按超過的比例與醫(yī)藥總收入的乘積上繳。

 （三）藥品收入定比例上繳,。

 醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入按下列比例上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設(shè)立的專戶：

 1．季度藥品收入額100萬元以下（含100萬元）的部分,，按藥品收入額的5％上繳。

 2．季度藥品收入額超過100萬元至250萬元（含250萬元）的部分按4％上繳,。

 3．季度藥品收入額超過250萬元的部分按3％上繳,。

 （四）藥品收入定比例上繳款和超收上繳款的管理。

 1．醫(yī)療機構(gòu)藥品收入定比例上繳款一季一繳,，超收款一年一繳,。藥品收入定比例應(yīng)上繳款于次季度首月的前15個工作日內(nèi)，超收款于次年1月底前,，上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設(shè)立的專戶,。

 2．藥品收入定比例上繳款的返還。

 衛(wèi)生,、財政,、物價部門對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、平均服務(wù)單位費用,、藥品收入占醫(yī)藥收入比例等項目進行考核,，根據(jù)考核結(jié)果并按規(guī)定的計算方法，將藥品收入定比例上繳款返還給上繳的醫(yī)療機構(gòu),，作為醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開展的補償經(jīng)費,。

 藥品收入定比例上繳款分半年和年終返還，分別在第二季度考核結(jié)果公布后10個工作日內(nèi)和年終考核結(jié)果公布后10個工作日內(nèi)返還,。

 某醫(yī)療機構(gòu)藥品收入定比例上繳款應(yīng)返還額＝其上繳額×綜合考核得分率,。

 全年藥品收入定比例上繳額50萬元以上的醫(yī)療機構(gòu),，先從其上繳額中提留10％作為醫(yī)學(xué)科研費后計算返還額。若因綜合考核未達到考核標準而不能返還的藥品收入定比例上繳款,，也作為醫(yī)學(xué)科研費使用,。具體管理辦法另定。

 3．超收上繳款不再返還上繳該款的醫(yī)療機構(gòu),，一律調(diào)劑用于支持農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),。

 藥品收入定比例上繳款和超收上繳款由衛(wèi)生主管部門根據(jù)本方案的規(guī)定提出資金返還或使用計劃，經(jīng)同級財政部門審核后撥付,。

 藥品收入定比例上繳款和超收上繳款不得以任何理由截留,、挪用或抵減預(yù)算撥款，也不得提取管理費用和其他費用,。

 （五）考核,。

 省、市（縣）衛(wèi)生,、財政,、物價部門每季度和年終對醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥分開核算、分別管理情況進行嚴格的檢查考核,?？己藰藴视墒⌒l(wèi)生主管部門另行制定。

 （六）改革醫(yī)療服務(wù)價格,。

 核磁共振,、ＣＴ、準分子激光治療儀,、直線加速器等大型醫(yī)和設(shè)備的收費,，按現(xiàn)行收費標準降低10％以上。增設(shè)和提高手術(shù),、床位,、護理,、常規(guī)檢驗,、中醫(yī)傳統(tǒng)技法等收費項目和標準。

 醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費標準的調(diào)整幅度根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本,、藥品費用控制目標,、物價指數(shù)變動、社會承受能力等因素確定,。具體方案另行制定,。



 三、實施步驟

 從1999年7月1日起各三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院開始實施本方案,。

 2000年1月1日起全省縣及縣以上綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,、專科醫(yī)院,、婦幼保健機構(gòu),、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機構(gòu)施行本方案；同時,，全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新的醫(yī)療收費標準,。

 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫不執(zhí)行本方案；條件成熟需執(zhí)行本方案的,，須由市（縣）衛(wèi)生主管部門報經(jīng)省衛(wèi)生主管部門同意,。



 四、切實加強醫(yī)療機構(gòu)的藥品和成本費用管理

 加強對藥品采購的管理,，增加透明度,。在各級衛(wèi)生主管部門引導(dǎo)和監(jiān)督下，組織藥品公開招標,、聯(lián)合或集中采購等,，保證藥品質(zhì)量，降低采購成本,，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān),。具體實施方案由省衛(wèi)生主管部門另行制定。

 醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品使用各環(huán)節(jié)的管理,，根據(jù)臨床用藥需要和藥品價格療效比等,，建立本單位基本藥物目錄，實行本單位藥品準入制度,；嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品價格管理的規(guī)定,，按實際進價加規(guī)定的差率作價銷售；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要實行醫(yī)藥 和控制責(zé)任制,，加強對醫(yī)藥費用控制工作的監(jiān)督考核,，堅決杜絕“大處方”、“亂檢查”,、“亂用藥”的現(xiàn)象,；積極探索并不斷完善單病種醫(yī)藥費用承諾制等科學(xué)合理的費用控制方法。

 各級醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部經(jīng)濟管理,，認真推行成本核算和成本管理,，健全內(nèi)部成本核算管理的規(guī)章制度，切實降低消耗,，提高服務(wù)質(zhì)量,。



 五、組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥“分開核算、分別管理”改革關(guān)系到廣大人民群眾和醫(yī)療機構(gòu)的切身利益,，牽涉面廣,、政策性強，必須切實加強對這項工作的領(lǐng)導(dǎo),。各級衛(wèi)生,、財政、物價等有關(guān)部門要密切配合,，切實解決好實施過程中的實際困難和問題,。省成立醫(yī)藥“分開核算、分別管理”改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，由省衛(wèi)生廳,、財政廳、物價局等部門派員組成,。其職責(zé)是：制定醫(yī)藥分開核算,、分別管理實施方案及配套的考核方案并組織實施；指導(dǎo)各市（縣）開展此項工作,；研究實施過程中存在的問題并提出解決辦法,。各市（縣）也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組或建立由衛(wèi)生、財政,、物價等有關(guān)部門參加的聯(lián)席會議制度,。

 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥“分開核算、分別管理”實行分級管理（省農(nóng)墾系統(tǒng)三級醫(yī)院納入省級管理）,。

 各級衛(wèi)生,、財政、物價部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)實施本方案的監(jiān)督檢查,。凡不按規(guī)定實施本方案的醫(yī)療機構(gòu),，不受理其等級評審申請并向全省通報批評。不按物價部門核批的收費標準收費的,，由各級物價主管部門依法查處,。財政撥款的醫(yī)療機構(gòu)，要將其實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理情況作為財政撥款的考核依據(jù)之一,。

 各市（縣）、各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本方案,，結(jié)合本地,、本單位實際,，制定具體的實施方案,，建立健全各項配套的管理制度，并認真貫徹執(zhí)行,。