• 【發(fā)布單位】81502
• 【發(fā)布文號】魯政發(fā)[2000]74號
• 【發(fā)布日期】2000-09-12
• 【生效日期】2000-09-12
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

山東省人民政府批轉(zhuǎn)省體改辦等部門 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見的通知

山東省人民政府批轉(zhuǎn)省體改辦等部門
 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見的通知
 
（魯政發(fā)〔2000〕74號）
各市人民政府，各縣（市,、區(qū)）人民政府,，省政府各部門、各直屬機構(gòu),，各大企業(yè),，各高等院校：

 省政府同意省體改辦、計委,、經(jīng)貿(mào)委,、財政廳、人事廳,、編辦,、勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳,、藥監(jiān)局,、物價局制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，望認真貫徹執(zhí)行,。



 二000年九月十二日

 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見



 為建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,，讓群眾享有價格合理,、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務,，提高人民健康水平，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦等部門
關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）精神,，結(jié)合我省實際，制定本實施意見,。



 一,、實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

 1．衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能,，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理,。衛(wèi)生行政部門要運用法律、行政,、經(jīng)濟等手段,，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源進行宏觀調(diào)控，逐步實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理,。主要職能是：依法履行醫(yī)療服務要素和健康相關(guān)產(chǎn)品的準入,、許可、監(jiān)管等職責,；制定并組織實施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,、計劃和政策；保證居民享有公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,；組織重點醫(yī)學科研項目攻關(guān),；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務信息；監(jiān)管衛(wèi)生機構(gòu)的國有資產(chǎn),。

 2．嚴格醫(yī)療服務要素準入和監(jiān)管,。衛(wèi)生行政部門要依據(jù)《
醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，對新設置的醫(yī)療機構(gòu)嚴格審批,，對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)重新進行資格認定,。未經(jīng)登記注冊、領取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證者不得執(zhí)業(yè),。堅決取締無證行醫(yī),。認真貫徹執(zhí)行《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》等法律法規(guī)，加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格管理,。經(jīng)考試考核合格獲得執(zhí)業(yè)許可證者,，方可從業(yè)。嚴禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,。

 建立衛(wèi)生技術(shù)準入許可證制度和公告制度,。引進和開發(fā)的先進衛(wèi)生技術(shù)，都要在評估基礎上進行準入審批,。規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)市場,，確保技術(shù)服務質(zhì)量,。加強大型醫(yī)用設備配置與應用管理。購置和應用大型醫(yī)用設備必須取得配置許可證,、應用質(zhì)量合格證和上崗人員技術(shù)合格證,。實行大型醫(yī)用設備管理公告制度。大型醫(yī)用設備更新須按規(guī)定程序報批,。

 符合法律,、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定條件的醫(yī)療服務要素要依法準入。打破壟斷體制,，引入競爭機制,，實行動態(tài)管理，促進優(yōu)勝劣汰,。各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療服務要素的監(jiān)督管理,，對達不到規(guī)定標準者，依法予以處理或處罰,。

 加強醫(yī)療,、藥品廣告管理。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療廣告內(nèi)容和技術(shù)出證,；藥品監(jiān)督部門要嚴格審批藥品廣告,；工商行政管理部門要依法查處虛假醫(yī)療、藥品廣告,。未經(jīng)衛(wèi)生,、藥監(jiān)部門審批，任何單位不準作醫(yī)療,、藥品廣告,。

 3．實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,。按照控制總量,、盤活存量、優(yōu)化增量,、提高質(zhì)量的原則,，打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，鼓勵有序競爭,，加強宏觀調(diào)控,，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。以設區(qū)的市為單位盡快制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。衛(wèi)生資源供大于求的地區(qū),，政府不再新建或擴建醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在自愿基礎上，通過兼并,、合并,、聯(lián)合、合作等多種形式,，組建醫(yī)療服務集團,。調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，引導富余人員向基層,、社區(qū)衛(wèi)生服務組織和醫(yī)療服務薄弱地區(qū)流動,。調(diào)整現(xiàn)有設備分布，提高利用效率,。衛(wèi)生資源供小于求的地區(qū)，要采取適宜政策加快發(fā)展,，合理規(guī)劃和調(diào)整衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu),。

 工業(yè)及其他部門醫(yī)療機構(gòu)是重要的社會衛(wèi)生資源，要將其納入社會衛(wèi)生服務體系,，納入衛(wèi)生行業(yè)管理范圍,。具備條件的，可組建成為法人實體,，獨立核算,，自主經(jīng)營，自負盈虧,。積極探索工業(yè)及其他部門醫(yī)療機構(gòu)社會化的形式,。

 4．堅持以公有制辦醫(yī)為主，多種所有制形式辦醫(yī)共同發(fā)展,。在堅持國家,、集體辦醫(yī)的同時，鼓勵社會各界投資興辦醫(yī)療機構(gòu),。衛(wèi)生資源供小于求的地區(qū),，尤其要鼓勵社會力量辦醫(yī)。允許自然人或法人以參股,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、購買等多種形式參與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營,。衛(wèi)生行政部門要依法加強規(guī)范化管理,。



 二、建立醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度,，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系

 5．實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理,。將現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構(gòu),，不以營利為目的,，其收入主要用于彌補醫(yī)療成本,，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，主要提供基本醫(yī)療服務,。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu),，根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目。

 6．合理界定非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu),。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的,、服務任務、經(jīng)濟政策和財會制度,，按機構(gòu)整體進行劃分,。劃分原則是，自愿選擇和政府核定相結(jié)合,；非營利性機構(gòu)在醫(yī)療服務體系中占主體和主導地位,；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,。兩類醫(yī)療機構(gòu)可相互轉(zhuǎn)化,。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)應按規(guī)定程序核定其性質(zhì),，新審批的醫(yī)療機構(gòu)應明確其性質(zhì),，要核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門辦理相關(guān)手續(xù)。2000年年底以前,，完成醫(yī)療機構(gòu)分類管理核定工作,。

 7．對兩類醫(yī)療機構(gòu)實行不同的財稅物價政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助,，并按扣除財政補助和藥品差價收入的成本制定醫(yī)療服務價格,；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價,。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格放開,。取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機構(gòu)，須到當?shù)毓ど?、稅務部門辦理相關(guān)登記手續(xù),，依法自主經(jīng)營，照章納稅,。

 8．建立城市衛(wèi)生服務新體系,。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導下，將現(xiàn)有城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)劃分為社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事常見病、多發(fā)病,、診斷明確的慢性病的治療康復和預防保健,、健康教育、計劃生育技術(shù)指導,；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診治工作,。

 綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院要提高技術(shù)水平和服務質(zhì)量。引進和培養(yǎng)高層次人才,，加強重點學科,、重點實驗室建設，開展新技術(shù),、新項目的研究開發(fā),，做好臨床教學工作，加強對基層的技術(shù)指導,，成為區(qū)域性醫(yī)療教學科研中心。

 普及和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務,。2000年年底全省設區(qū)的市和部分縣級市基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務試點和擴大試點工作,。力爭用三五年時間在全省建立起組織比較健全、功能比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,。

 加強社區(qū)衛(wèi)生服務組織的規(guī)范化建設,。制定建站標準，嚴格設置審批,。發(fā)展全科醫(yī)學教育,，加強在職人員培訓，實行執(zhí)業(yè)人員許可制度,。制訂服務規(guī)范,，健全規(guī)章制度。建立評價體系,，加強評估檢查,，不斷提高服務水平。

 9．建立雙向轉(zhuǎn)診制度,。符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務組織可列為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),。社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目要納入基本醫(yī)療保險范圍。在社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。改革醫(yī)療費用結(jié)算辦法，引導病人合理分流,。



 三,、實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,，降低醫(yī)療機構(gòu)藥品收入比重

 10．明確收支兩條線管理的范圍,。政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫(yī)院，對社會開放的非營利性的軍隊,、武警,、工業(yè)及其他部門醫(yī)院，實行藥品收支兩條線管理,。

 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、民辦非營利性醫(yī)院和只經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥的社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、診所以及藥品收入占醫(yī)院業(yè)務收入比例在30％以下的醫(yī)院,，不實行藥品收支兩條線管理。

 11．核算上繳藥品收支結(jié)余,。非營利性醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)《
醫(yī)院財務制度》,、《
醫(yī)院會計制度》的要求，對醫(yī)療收支,、藥品收支進行分開核算,。在嚴格界定各項業(yè)務收入性質(zhì)的基礎上，分別將各項業(yè)務收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目,；醫(yī)療服務和藥品經(jīng)銷的各項直接費用,，分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院管理費用要按制度規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本,。衛(wèi)生行政部門按醫(yī)院功能及用藥特點對醫(yī)院進行分類,，分別計算平均藥品收支結(jié)余率，確定藥品收入上繳比例,；或按醫(yī)院實際藥品收支結(jié)余額核定上繳金額,。

 工業(yè)及其他部門醫(yī)院以及軍隊、武警醫(yī)院對社會開放部分的藥品收支結(jié)余,，根據(jù)屬地化管理的原則,，由所在地衛(wèi)生、財政部門按照當?shù)蒯t(yī)院平均藥品收支結(jié)余率的水平,，確定藥品收入上繳比例,。

 駐濟南省（部）屬醫(yī)院的藥品收支結(jié)余由省衛(wèi)生廳,、省財政廳統(tǒng)一管理,。

 駐濟南以外的省屬醫(yī)院的藥品收支結(jié)余,，委托醫(yī)院所在地的衛(wèi)生、財政部門管理,，與當?shù)蒯t(yī)院統(tǒng)一考核,，資金統(tǒng)一管理。衛(wèi)生,、財政部門在安排委托管理醫(yī)院發(fā)展建設返還資金時,，應征求上級主管部門的意見，并將考核結(jié)果和資金分配情況及時報上級主管部門備案,。

 醫(yī)院將藥品收支結(jié)余金額按季上繳衛(wèi)生行政部門,，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶。

 12．合理返還藥品收支結(jié)余,。衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結(jié)余資金,，主要用于彌補醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設，也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健事業(yè),。

 用于彌補醫(yī)療成本的資金總額,，按不同類別醫(yī)院的醫(yī)療收入、離退休人員經(jīng)費減醫(yī)療支出確定,。根據(jù)不同類別醫(yī)院的平均醫(yī)療收支虧損率,，分別測算確定統(tǒng)一的醫(yī)療收入返還比例，按季返還,；也可以根據(jù)不同類別醫(yī)院的業(yè)務工作量,，分別測算確定統(tǒng)一的單位業(yè)務量返還定額。各設區(qū)的市衛(wèi)生行政部門要制定具體的考核辦法,。

 返還藥品收支結(jié)余資金時，對中醫(yī)醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院要給予適當照顧,。

 醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定的時間上繳藥品收支結(jié)余。集中的藥品收支結(jié)余資金全部用于衛(wèi)生事業(yè),，任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,，也不得抵頂和減少預算撥款。衛(wèi)生,、財政部門應按規(guī)定及時返還,。



 四、改革衛(wèi)生監(jiān)督體制,，完善預防保健體系

 13．加快衛(wèi)生監(jiān)督體制改革步伐,。按照依法行政、政事分開的原則,，衛(wèi)生行政部門要強化行政執(zhí)法監(jiān)督職能,，改善監(jiān)督條件和技術(shù)手段,，合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術(shù)服務職責，根據(jù)實際情況,，對原有機構(gòu)適當加以精簡,、歸并、調(diào)整,，進一步理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制,。

 14．改革和完善預防保健體系。堅持預防為主的方針,，建立綜合性預防保健體系,，對設置分散、服務單一的預防保健機構(gòu)進行科學合理地精簡歸并,，將疾病預防職能適當集中,，加強公共衛(wèi)生和疾病預防、控制,、保健領域的業(yè)務技術(shù)指導,，提供技術(shù)咨詢，開展健康教育,，調(diào)查處理傳染病流行,、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。



 五,、轉(zhuǎn)變衛(wèi)生機構(gòu)運行機制,，加強醫(yī)療服務管理

 15．深入衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。力爭用三五年時間,，逐步建立起符合衛(wèi)生工作特點的政事職責分開,，政府依法監(jiān)督，單位自主用人,，人員自由擇業(yè),，科學分類管理，配套措施完善的管理新體制,，基本建立起人員能進能出,，職務能上能下，待遇能高能低,，有利于衛(wèi)生事業(yè)單位優(yōu)秀人才脫穎而出,，充滿生機和活力的新型人事管理運行機制。

 16．引入競爭機制,，搞活用人制度,。實行并完善院（站、所）長負責制,、任期制和任期目標責任制,。院（站,、所）長的選拔任用，可實行聘任,、選任,、委任、考任等多種方式,。衛(wèi)生管理人員實行職務崗位聘任制和職員聘任制,。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員要按照評聘分開、淡化評審,、強化聘任的原則,，實行專業(yè)技術(shù)職務聘任制。工勤人員實行勞動合同制,。對新進人員實行公開招聘制度,。建立聘后管理和解聘辭聘制度。妥善做好未聘人員的分流安置,。加快發(fā)展和培育衛(wèi)生人才市場,，促進人才合理流動。衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老,、失業(yè)和醫(yī)療保險,，按規(guī)定納入社會保障制度建設統(tǒng)籌解決。

 17．改革內(nèi)部分配制度,。對不同類型的衛(wèi)生機構(gòu)實行不同的工資管理辦法,。按照按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則，結(jié)合衛(wèi)生工作知識密集,、腦力與體力相結(jié)合,、高風險等特點，按照國家有關(guān)規(guī)定,，擴大衛(wèi)生機構(gòu)分配自主權(quán),，搞活內(nèi)部分配。建立科學的業(yè)績評估和獎勵制度,，實行多勞多得,，優(yōu)勞優(yōu)酬,，拉開收入差距,。研究探索技術(shù)、管理,、責任等要素參與分配的方法和途徑,。

 18．實行病人選擇醫(yī)生，保障病人對醫(yī)療服務的選擇權(quán),。醫(yī)療機構(gòu)要在門診設置導醫(yī)臺,，公布醫(yī)生有關(guān)資料,，幫助病人選擇醫(yī)生；要在病房建立由級別不同醫(yī)護人員組成的多個醫(yī)療小組,，供住院病人選擇,；要在社區(qū)配備一定數(shù)量的醫(yī)生，使居民有足夠的選擇余地,。建立健全綜合考核制度,，把病人選擇的結(jié)果作為崗位競爭和分配的重要依據(jù)，促進醫(yī)療機構(gòu)人事和分配制度改革,。

 19．加強醫(yī)療質(zhì)量管理,。建立醫(yī)療質(zhì)量公示制度，定期向社會公布重要的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量指標,，作為病人選擇醫(yī)療機構(gòu)的參考,。醫(yī)療機構(gòu)要完善管理制度，重視事前監(jiān)管和規(guī)范化服務,，加強質(zhì)量控制,，防止醫(yī)療缺陷。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查,，達不到質(zhì)量規(guī)范要求的醫(yī)療機構(gòu),，要依法作出處理。

 20．強化內(nèi)部經(jīng)濟管理,。醫(yī)療機構(gòu)要建立健全成本核算管理組織和監(jiān)督管理制度,，開展院科兩級成本核算，挖掘內(nèi)部潛力,，增收節(jié)支,，降低醫(yī)療成本，減輕病人負擔,。嚴格執(zhí)行財務管理制度,，保證國有資產(chǎn)安全。

 積極推進衛(wèi)生機構(gòu)后勤社會化改革,。具備條件的后勤部門應從衛(wèi)生機構(gòu)中剝離出去,，成為面向社會的獨立經(jīng)濟實體。暫不具備條件的后勤部門要實行單獨核算,、自收自支,、自負盈虧。在醫(yī)療機構(gòu)相對集中的大,、中城市,，有條件的多家醫(yī)院的后勤部門，也可在自愿的基礎上聯(lián)合組建后勤服務集團,。



 六,、改革衛(wèi)生事業(yè)補償機制,，完善衛(wèi)生經(jīng)濟政策

 21．明確衛(wèi)生事業(yè)補助政策。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè),，政府對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),、保障人民健康負有重要責任。各級政府要隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入,，原則上政府衛(wèi)生投入不低于財政支出的增長幅度。

 按照公共財政和分級財政體制的要求,，衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)履行衛(wèi)生行政管理和監(jiān)督職責所需經(jīng)費,，包括人員經(jīng)費、公務費,、業(yè)務費和發(fā)展建設支出,，由同級財政預算安排。監(jiān)督執(zhí)法過程中取得的收入全部納入財政預算管理,。罰沒款實行罰繳分離,，并全額上繳國庫。

 疾病控制和婦幼保健等公共事業(yè)機構(gòu)的人員,、公務,、業(yè)務經(jīng)費，由同級財政按照標準定額安排,。設備購置,、修繕等必要的發(fā)展建設支出根據(jù)需要合理安排。此類機構(gòu)按規(guī)定取得的各項收入,，全部上繳財政預算外資金專戶,，實行收支兩條線管理。上繳資金應全部用于衛(wèi)生事業(yè),。

 政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)以定項補助為主,，由同級財政予以安排。主要項目包括醫(yī)療機構(gòu)開辦費和發(fā)展建設支出,、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用,、臨床重點學科研究以及政策性原因造成的基本醫(yī)療服務虧損補貼。對中醫(yī)及部分?？漆t(yī)院給予適當照顧,。

 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務組織承擔的社區(qū)人口預防保健和基本醫(yī)療服務任務核定補助經(jīng)費,，由同級財政予以解決,。

 衛(wèi)生事業(yè)預算內(nèi)基本建設投資項目,，主要包括政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu),，衛(wèi)生監(jiān)督,、疾病控制、婦幼保健及采供血機構(gòu)等的新建,、改擴建工程以及與工程相關(guān)的大中型設備購置,，由同級計劃部門根據(jù)項目的功能、規(guī)模核定安排,。

 22．改革醫(yī)療服務價格管理,。改革醫(yī)療服務價格管理體制和管理形式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為,。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)實施醫(yī)藥費用“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，合理確定總量控制指標,，逐步提高技術(shù)勞務收費指導價格,，降低藥品收入在業(yè)務收入中的比重。

 改革醫(yī)療服務價格管理形式,，取消政府定價,，實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務實行政府指導價,，由其按照價格主管部門制定的基準價并在其浮動幅度范圍內(nèi)確定本單位醫(yī)療服務價格,。對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務，分別制定指導價格,，引入競爭機制,，適當拉開差價。營利性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價,，由其根據(jù)實際服務成本和市場需求自主定價,。

 下放部分醫(yī)療服務價格管理權(quán)限，省物價部門會同衛(wèi)生,、財政部門制定和調(diào)整基本醫(yī)療服務的指導價格,，其他醫(yī)療服務價格由設區(qū)的市物價部門會同衛(wèi)生、財政部門制定和調(diào)整,。

 23．嚴格執(zhí)行國家稅收政策,。非營利性醫(yī)療機構(gòu)、營利性醫(yī)療機構(gòu),、疾病控制和婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)的有關(guān)稅收政策,，執(zhí)行財政部和國家稅務總局財稅〔2000〕42號文件規(guī)定。



 七,、改革藥品生產(chǎn)流通體制,，加大藥品監(jiān)督執(zhí)法力度

 24．加大藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，制止低水平重復生產(chǎn)。加快結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐,，大力發(fā)展生物制藥和海洋藥物等新型藥物和優(yōu)勢產(chǎn)品,；努力開發(fā)科技含量高、療效高的新型制劑,；控制新增加工能力,，停止重復產(chǎn)品的審批定點，嚴格藥品生產(chǎn)準入條件,，通過《
藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（ＧＭＰ）認證,，淘汰不具備生產(chǎn)條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)。

 25．深化藥品流通體制改革,。按照產(chǎn)權(quán)多元化,、企業(yè)集團化、經(jīng)營集約化的要求,，加快醫(yī)藥流通體制改革,。鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)以資產(chǎn)為紐帶，通過兼并,、參股,、聯(lián)合等方式進行資產(chǎn)重組，建立跨地區(qū),、跨行業(yè),、跨所有制，具有較強市場控制力和輻射力的企業(yè)集團,。積極推行代理配送制和連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代經(jīng)營方式,，逐步形成全國總代理、地區(qū)分銷商,、零售連鎖店的藥品流通新體制,。按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，對藥品流通企業(yè)實行規(guī)范的公司制改革,。逐步實施《
藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（ＧＳＰ）認證,，實現(xiàn)規(guī)范化管理。

 26．加強對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督管理,，整頓醫(yī)藥市場,。認真貫徹《
中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的經(jīng)營行為,。2000至2001年依法完成藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)院制劑室的許可證換發(fā)工作。切實糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風,，加強醫(yī)藥市場的清理整頓,。取締藥品集貿(mào)市場，對國家批準開辦的中藥材專業(yè)市場要嚴格管理。嚴肅查處無證或證照不全非法經(jīng)營藥品的活動,。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動,。

 27．規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為，加強對藥品集中招標采購的監(jiān)督管理,。按照國家《
醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》的要求，搞好藥品集中招標采購試點工作,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷活動,，減輕社會醫(yī)藥費用負擔，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度順利實施,。醫(yī)療機構(gòu)是藥品招標采購的行為主體,。具體編制招標文件和組織評標能力的醫(yī)療機構(gòu)可自行組織或數(shù)家聯(lián)合組織招標采購，也可委托招標代理機構(gòu)開展招標采購,。任何單位和個人不得以任何方式為醫(yī)療機構(gòu)指定招標代理機構(gòu),，不得對招標和評標具體活動進行干預或施加影響。省藥品監(jiān)督管理局會同省衛(wèi)生廳認定藥品招標代理機構(gòu)的資格,。各級衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門要加強對藥品招標代理機構(gòu)的監(jiān)督管理,，確保藥品集中招標采購公開、公平,、公正和健康發(fā)展,。

 28．完善藥品價格管理制度，加強藥品價格管理,。實行政府定價的藥品,，由價格主管部門制定最高零售價格，藥品零售單位（含醫(yī)療機構(gòu)）在不突破零售價格的前提下,，制定實際銷售價格,。政府定價以外的其他藥品，實行市場調(diào)節(jié)價,，取消流通差率控制,，由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求制定零售價格。藥品批發(fā),、零售單位（含醫(yī)療機構(gòu)）要在不超過生產(chǎn)企業(yè)制定的零售價格的前提下,，制定藥品的實際銷售價格。

 對政府定價的藥品,，價格主管部門要根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本,、市場供求及實際流通差率變化等情況及時進行價格調(diào)整。鼓勵招標采購藥品,，要依據(jù)招標采購藥品的中標價格,，綜合考慮各方利益，及時調(diào)整政府定價。對實行市場調(diào)節(jié)價的藥品,，生產(chǎn)企業(yè)應根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求變化等情況,，及時調(diào)整零售價格。藥品銷售實行明碼標價,。

 價格主管部門要依據(jù)《
中華人民共和國價格法》和《價格違法行為行政處罰規(guī)定》等法律,、法規(guī)，加強對藥品價格的監(jiān)督檢查,，對違法行為依法處理,。



 八、統(tǒng)一思想認識,，加強組織領導

 29．充分認識城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義,。這項改革關(guān)系群眾身心健康，涉及多方面利益調(diào)整,，與建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度密切相關(guān),，是一項十分重要又相當復雜的工作。各級政府要認真學習和深入領會國家關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件,，把握精神實質(zhì),，明確政策規(guī)定，提高認識,，轉(zhuǎn)變觀念,，把思想和行動統(tǒng)一到國家總體改革要求上來，增強改革的責任感,、緊迫感和自覺性,。

 30．各級政府要切實加強組織領導。要高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，將其列入重要議事日程,，精心組織，周密安排,，在確保醫(yī)療機構(gòu)和社會穩(wěn)定的前提下,，積極穩(wěn)妥地推行改革。要根據(jù)國辦發(fā)〔2000〕16號文件和本實施意見,，結(jié)合本地實際,，制定實施方案，負責組織實施,。主要領導要負總責,，分管領導要加強組織協(xié)調(diào)，建立有關(guān)部門參加的聯(lián)席會議制度,，及時研究解決重大問題,。要加強調(diào)查研究和督導檢查,，搞好試點，探索經(jīng)驗,，及時研究新情況,，解決新問題，加大組織推動力度,。

 31．有關(guān)部門要通力合作,。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項社會系統(tǒng)工程，政策性強,，涉及面廣,，有關(guān)部門要實行分工責任制，密切配合,，團結(jié)協(xié)作,。衛(wèi)生部門要加強對城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導,；勞動和社會保障部門要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的宏觀管理,；經(jīng)貿(mào)部門要抓好藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和流通體制改革；藥監(jiān)部門要加強藥品質(zhì)量監(jiān)督管理,；計劃,、財政部門要認真落實衛(wèi)生事業(yè)補助政策；人事,、編制部門要加強對衛(wèi)生管理體制和衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導,；物價部門要對醫(yī)療服務價格和藥品價格進行及時有效的宏觀調(diào)控。各有關(guān)部門都要為城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造良好的政策環(huán)境,，確保改革順利進行,。

 32．加強宣傳輿論和思想政治工作。各級政府要做好宣傳動員工作,，把握正確的輿論導向,，利用廣播、報刊,、電視等形式,，宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和政策措施，讓人民群眾理解,、支持和參與改革,。要充分調(diào)動各級各類衛(wèi)生機構(gòu)和廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，引導他們積極投身于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。要針對不同單位,、、不同人群的思想實際,，開展深入細致的思想政治工作,，避免引起社會振動,。要通過二至三年的努力，在我省建立起適應社會主義市場經(jīng)濟基本框架要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，促進醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展,，更好地為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務,。



 山東省經(jīng)濟體制改革辦公室

 山東省發(fā)展計劃委員會

 山東省經(jīng)濟貿(mào)易委員會

 山東省財政廳

 山東省人事廳

 山東省機構(gòu)編制委員會辦公室

 山東省勞動和社會保障廳

 山東省衛(wèi)生廳

 山東省藥品監(jiān)督管理局

 山東省物價局

 二000年八月二十四日