• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法

 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，切實維護參保人員基本醫(yī)療權(quán)益,，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》,，制定本辦法。



 第二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險管理機構(gòu),，確定分管領(lǐng)導(dǎo),，配備專（兼）職管理人員，建立規(guī)章制度,，加強內(nèi)部管理,，為參保人員就醫(yī)提供方便。



 第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在顯要位置懸掛勞動保障行政部門統(tǒng)發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,。

 設(shè)立專門的醫(yī)療保險窗口和參保人員就醫(yī)咨詢服務(wù)臺,，使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險標(biāo)志的處方、病歷,、結(jié)算單,，實行掛號、診療,、劃價、記賬,、交費,、取藥一條龍服務(wù)。設(shè)備“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和重點內(nèi)容向參保人員公布,。住院病人醫(yī)療費實行日結(jié)算制度，并由參保病人或家屬簽字,。



 第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，堅持因病施治,、合理檢查,、合理用藥、合理收費,。

 需由參保人員自付的費用應(yīng)預(yù)先向參保病人或家屬講明,。



 第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行“首院、首科,、首診”負責(zé)制,，按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握人、出院標(biāo)準(zhǔn),，不得推諉病人,。



 第六條 本市任何定點醫(yī)療機構(gòu)對參保的急診病人，都要全力搶救,，并及時通知其定點住院結(jié)算醫(yī)院,，必要時請定點住院結(jié)算醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員協(xié)同搶救。生命體征穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)定點住院結(jié)算醫(yī)院治療,。



 第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要實行“病人選擇醫(yī)生”的改革,，允許參保病人選擇醫(yī)生。醫(yī)療保險門診應(yīng)多選派具有中,、高級職稱的醫(yī)生應(yīng)診,，提高首診確診率。住院部應(yīng)由不同級別的醫(yī)生合理組成醫(yī)療組,，供參保病人選擇,。



 第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對符合轉(zhuǎn)診條件未及時轉(zhuǎn)診,，造成參保人員損害的,，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。



 第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握用藥原則和用藥量,。門診用藥：急性疾病3～5天量,，慢性疾病7～10天量，最長不超過2～4周量,；出院帶藥參照上述藥量執(zhí)行,。定點醫(yī)療機構(gòu)藥房要根據(jù)上述用藥量備有藥品分裝，方便參保人員購藥,。



 第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要尊重參保病人的意見,，允許病人持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。



 第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的診斷,、治療等資料要單獨管理,，醫(yī)療費用單獨建賬,，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填報參保人員醫(yī)療費用的有關(guān)報表。



 第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求參保人員遵守醫(yī)院的各項管理制度,，配合檢查治療,。



 第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要接受勞動保障行政部門的監(jiān)督管理。認真執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（見附表）,。



 第十四條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋,。



 第十五條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。




 附表： 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
 保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)





┌──────┬──────────┬─┬──────────────┐
│類別,，項目 │考核標(biāo)準(zhǔn) │標(biāo)│扣分標(biāo)準(zhǔn) │
│ │ │準(zhǔn)│ │
│ │ │分│ │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│一,，總量控制│執(zhí)行總量控制目標(biāo) │15│超總控指標(biāo)10個百分點以內(nèi)，每│
│ │ │ │超過1個百分點扣0.2分,；超總控│
│ │ │ │指標(biāo)10個百分點以上,，20個百分│
│ │ │ │點以內(nèi)的，每個百分點扣0.5分 │
│ │ │ │;超總控指標(biāo)20個百分點以上,， │
│ │ │ │每個百分點扣1分,。分段計算分 │
│ │ │ │值，扣完為止,。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│二,，基本管理│1.有健全的醫(yī)療保險管│20│缺一項扣3分，分值扣完為止,。 │
│ │理組織,；2.有一位院長│ │ │
│ │分管醫(yī)療保險工作；3.│ │ │
│ │各項管理制度健全,，落│ │ │
│ │實,；醫(yī)療文書管理規(guī)范│ │ │
│ │；4.設(shè)醫(yī)療保險專用窗│ │ │
│ │口,；5.設(shè)醫(yī)療保險專用│ │ │
│ │藥房,；6.設(shè)有基本醫(yī)療│ │ │
│ │保險就醫(yī)咨詢服務(wù)臺；│ │ │
│ │7.設(shè)有基本醫(yī)療保險政│ │ │
│ │策宣傳欄,；8.設(shè)有基本│ │ │
│ │醫(yī)療保險投訴箱,。 │ │ │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│三，執(zhí)行基本│嚴格執(zhí)行 │20│ │
│醫(yī)療保險規(guī)定│ │ │ │
│1.執(zhí)行國家和│嚴格執(zhí)行 │5 │將甲,，乙類藥品目錄混淆計價,，│
│省藥品目錄 │ │ │甲類目錄藥品按乙類目錄藥品向│
│ │ │ │參保病人部分收費的發(fā)現(xiàn)一例次│
│ │ │ │扣0.5分。 │
│2.合理用藥 │原則上執(zhí)行急性病3-5 │5 │不符合規(guī)定用藥,，發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│ │天量，慢性病7-10天量│ │0.5分,。 │
│ │,，最長不超過2-4周量 │ │ │
│3.執(zhí)行基本醫(yī)│嚴格執(zhí)行 │5 │將按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的診│
│療保險診療項│ │ │療項目按部分支付的診療項目向│
│目 │ │ │參保人員收費,，發(fā)現(xiàn)一例次扣 │
│ │ │ │0.5分。 │
│4.其他管理 │1.無以藥換藥,，以物代│5 │有以藥換藥,，以物代藥的，使用│
│ │藥 2.無異型包裝 │ │異型包裝,，每發(fā)現(xiàn)一次扣1分,。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│四，醫(yī)療行為│ │20│ │
│1.“三首”負│嚴格執(zhí)行“首院,，首科│5 │發(fā)現(xiàn)推諉病人每例扣1分 │
│責(zé)制 │,，首診”負責(zé)制 │ │ │
│2.人，出院標(biāo)│按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)│5 │違反標(biāo)準(zhǔn)勸病人出院,，每例扣1 │
│準(zhǔn) │掌握入,、出院標(biāo)準(zhǔn) │ │分，該入院不收入院,，造成參保│
│ │ │ │病人損害的,，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。 │
│3.病人滿意度│參?；颊邔Χc醫(yī)療機│10│服務(wù)態(tài)度,，醫(yī)療質(zhì)量滿意低于 │
│ │構(gòu)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療質(zhì)量│ │80%(含80%)的不得分,，高于80% │
│ │滿意度達到85% │ │低于85%的每低一個百分點扣2分│
│ │ │ │,，高于85%的得滿分。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│五,，醫(yī)療保險│以患者投訴為主 │15│投訴經(jīng)核實,，責(zé)任屬定點醫(yī)療機│
│爭議 │ │ │構(gòu)及直接責(zé)任人，每例次扣1分 │
│ │ │ │,。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│六,，其他 │ │10│ │
│1.住院醫(yī)療費│堅持實行住院醫(yī)療費日│5 │未實行住院醫(yī)療費日結(jié)算制度的│
│日結(jié)算制度 │結(jié)算制度 │ │不得分，不堅持的發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│ │ │ │0.5分,。 │
│2.病人選擇醫(yī)│實行病人選擇醫(yī)生制度│5 │未實行病人選擇醫(yī)生制度的不得│
│生制度 │,，醫(yī)療保險門診選派主│ │分，門診未選派主治,、副主任醫(yī)│
│ │治,、副主任醫(yī)師應(yīng)診。│ │師應(yīng)診,，酌情扣分,。 │
└──────┴──────────┴─┴──────────────┘