• 【發(fā)布單位】作者：人民法院報(bào)記者 王連印
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• 【發(fā)布日期】2004-04-12 09:50:47
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• 【所屬類別】立法追蹤

最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人-就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問(wèn)題答記者問(wèn)-

醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)區(qū)別不同類型分別適用法律



 問(wèn)：人民法院審理醫(yī)療糾紛案件,，為什么有的案件適用《民法通則》，有的案件適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,，請(qǐng)問(wèn)最高人民法院在醫(yī)療糾紛的法律適用問(wèn)題上掌握的原則是什么,？



 答：醫(yī)療糾紛確實(shí)是近年來(lái)社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，由于醫(yī)患雙方的利益沖突,，對(duì)醫(yī)療糾紛的法律適用也有不同的主張,。人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)當(dāng)依據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律,、行政法規(guī)的規(guī)定,，依法平等保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平與正義,。正確適用法律,，確保執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，始終是人民法院審理醫(yī)療糾紛案件掌握的基本原則,。對(duì)審判實(shí)踐中處理醫(yī)療糾紛案件適用法律的“二元化”現(xiàn)象,，應(yīng)當(dāng)如何理解？我想從以下幾個(gè)方面予以說(shuō)明：



 第一,，醫(yī)療糾紛案件,，實(shí)際上是因醫(yī)療過(guò)失致人損害這一特殊領(lǐng)域的侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛。目前,，根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,，醫(yī)療糾紛可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件,；另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或者醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件,。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但是發(fā)生的原因不同,，前者致害的原因以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提,，而后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療過(guò)失行為。



 第二,，醫(yī)療賠償糾紛應(yīng)當(dāng)區(qū)別情形分別適用《民法通則》和《條例》處理,。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中因過(guò)失致患者人身?yè)p害引起的賠償糾紛,，本質(zhì)上屬于民事侵權(quán)損害賠償糾紛，原則上應(yīng)當(dāng)適用我國(guó)的《民法通則》處理,。為了妥善處理醫(yī)療事故糾紛,，國(guó)務(wù)院于2002年4月4日公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）?！稐l例》屬于行政法規(guī),，其法律位階低于《民法通則》；但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī),，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù),。但是,，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》第一百零六條和一百一十九條規(guī)定處理。



 第三,，受害人的損害必須給予救濟(jì),。如果患者的生命或者身體健康因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為受到了損害，致害人就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)任,。在有的情況下,，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為受到了損害，但是經(jīng)過(guò)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的,，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故進(jìn)行處理,。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)對(duì)患者身體受到的損害承擔(dān)醫(yī)療過(guò)失致人損害的民事賠償責(zé)任。不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故,，就不對(duì)受害人的損害承擔(dān)賠償責(zé)任,。公民的生命健康權(quán)是人的最基本的權(quán)利，尊重保護(hù)人的權(quán)利這是我國(guó)憲法和法律確定的基本原則,。不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為,，只要損害了公民的生命、健康,，就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償,，這既是我國(guó)法律給受害人最基本的救濟(jì)方式，也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本權(quán)利的具體體現(xiàn),。



 綜上所述,，《條例》只是從特別規(guī)定的意義上解決了醫(yī)療事故這一特殊侵權(quán)類型糾紛的責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，對(duì)不屬于醫(yī)療事故的一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛,，還是應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》的有關(guān)規(guī)定處理,。這里體現(xiàn)的適用法律的“二元化”,，不是法律適用依據(jù)不統(tǒng)一,，而是法律,、法規(guī)在適用范圍上分工配合的體現(xiàn)。



 不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》



 問(wèn)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任,。”《條例》的規(guī)定顯然排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療事故的賠償責(zé)任,。對(duì)此,，應(yīng)當(dāng)如何解釋？



 答：我認(rèn)為這種理解是片面的或者說(shuō)對(duì)《條例》第四十九條規(guī)定的理解是不正確的,。因?yàn)椋?


 第一,，《民法通則》第一百零六條第二款關(guān)于“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)……侵害他人財(cái)產(chǎn),、人身的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定，是我國(guó)民法確立的對(duì)侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則,，也是法治社會(huì)對(duì)人權(quán)提供的最基本的法律保障,，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸,。



 第二,，《條例》是處理醫(yī)療事故的特別規(guī)定，其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故而引起的人身?yè)p害賠償糾紛,。對(duì)因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛,，已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的《條例》的調(diào)整范圍，因此,，對(duì)這類糾紛的處理,，不能適用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理,。



 第三,，如果患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)療事故的行為受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任,，那就不僅違反了我國(guó)憲法確立的法律面前人人平等的原則,，而且還會(huì)導(dǎo)致受害人受到損害沒(méi)有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面，受害人因侵權(quán)行為受到損害,，沒(méi)有任何救濟(jì)渠道,，這也違背了公平正義的基本要求，也不可能為社會(huì)或者廣大人民群眾所認(rèn)可,。



 綜上所述,，我認(rèn)為《條例》調(diào)整的僅是醫(yī)療事故而造成的人身?yè)p害賠償糾紛，而對(duì)不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療行為造成的人身?yè)p害賠償糾紛,，自應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定處理,?！稐l例》第四十九條第二款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)理解為,，不構(gòu)成醫(yī)療事故的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照《條例》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。但是,，該條規(guī)定并沒(méi)有免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任,。



 醫(yī)療事故損害賠償應(yīng)當(dāng)參照適用《條例》的規(guī)定



 問(wèn)：最高人民法院不久前公布了《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，對(duì)人身?yè)p害賠償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)作了統(tǒng)一的規(guī)定,。與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》比較，司法解釋規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)較高,，如果當(dāng)事人按照一般醫(yī)療糾紛向法院起訴時(shí),，人民法院應(yīng)當(dāng)如何適用法律？



 答：《條例》是對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故如何處理所作的特別規(guī)定,，人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí),，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定，即參照《條例》的規(guī)定確定損害賠償?shù)臄?shù)額,。為了貫徹執(zhí)行《條例》,，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ芬丫蜕鲜龇蛇m用問(wèn)題作出了明確的規(guī)定,，人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉屌c《通知》的精神是一致的。鑒于人身?yè)p害賠償司法解釋對(duì)賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)作了一些調(diào)整,，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高,，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會(huì)以一般的醫(yī)療糾紛向法院起訴,。在這種情況下,，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗辯，并且經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實(shí)是醫(yī)療事故造成的,，那么人民法院應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定確定賠償?shù)臄?shù)額,，而不能按照人身?yè)p害賠償司法解釋的規(guī)定確定賠償數(shù)額。



 完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步



 問(wèn)：鑒于醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性比較高,，鑒于醫(yī)療行業(yè)屬于具有公共福利性質(zhì)的行業(yè),，是否應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療賠償金額進(jìn)行限制，以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，你對(duì)此有何評(píng)價(jià),？



 答：《條例》對(duì)醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不僅充分體現(xiàn)了上述原則，而且充分考慮了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承受能力和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平,。保護(hù)受害人合法的民事權(quán)益與促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步確實(shí)是一對(duì)矛盾,，如何調(diào)整雙方的利益沖突，涉及到在全社會(huì)分配公平與正義的問(wèn)題,，應(yīng)當(dāng)通過(guò)完善我國(guó)法律和相關(guān)制度的途徑解決。我認(rèn)為,，在我國(guó)現(xiàn)有的法律框架內(nèi),，為了實(shí)現(xiàn)既保護(hù)廣大人民群眾合法民事權(quán)益、又能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步創(chuàng)造有利的環(huán)境的雙重目的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)投醫(yī)療損害責(zé)任險(xiǎn)或者設(shè)立損害賠償基金的方式,，以分散因醫(yī)院過(guò)錯(cuò)行為造成的風(fēng)險(xiǎn)，減輕因醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任,。因此,，建議有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將進(jìn)一步完善醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)法律和相關(guān)機(jī)制，為公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供必要和充分保障的問(wèn)題列入重要的議事日程予以考慮,。



 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置



 問(wèn)：在涉及醫(yī)療糾紛的訴訟中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)最高人民法院《證據(jù)規(guī)定》中實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定不理解，認(rèn)為由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任不合理,？不知最高人民法院如何看待這個(gè)問(wèn)題,？



 答：民事訴訟中對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰(shuí)主張,，誰(shuí)舉證”的原則,，由提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）第四條第二款第（八）項(xiàng)規(guī)定,，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系,，及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,。”這條規(guī)定有以下三層含義：



 第一,，患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任,。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其損害賠償請(qǐng)求權(quán)的成立,，負(fù)有初步的舉證責(zé)任,。即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷,、治療,，并因此受到損害。如果患者不能對(duì)上述問(wèn)題提供證據(jù)予以證明,，其請(qǐng)求權(quán)是不能得到人民法院支持的。



 第二,，舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對(duì)損害賠償請(qǐng)求權(quán)成立的證明達(dá)到了表見(jiàn)真實(shí)的程度,，證明責(zé)任就向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移,。也就是說(shuō)在這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請(qǐng)求,，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò),，這是合情合理的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說(shuō)服力,、足以使人信賴的證據(jù),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此,，從這種意義上講,，“醫(yī)療侵權(quán)”的舉證責(zé)任并非倒置，而是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的法律后果,。



 第三,，確定證明責(zé)任轉(zhuǎn)移的依據(jù)。確定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不存在因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)證明責(zé)任,，主要是基于以下三點(diǎn)考慮,。首先，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)非常有限,，并且其在治療過(guò)程也是處于被動(dòng)服從的地位,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)檢查、化驗(yàn)等診療手段掌握和了解患者的生理,、病理狀況,，制定治療方案、熟悉治療過(guò)程,。如患者因手術(shù)治療過(guò)錯(cuò)造成損害的,，其在手術(shù)過(guò)程中一直處于麻醉的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程是不可能知道的,。因此,，依據(jù)公平和誠(chéng)實(shí)信用原則，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任,。其次,，按照舉證責(zé)任的實(shí)質(zhì)分配標(biāo)準(zhǔn)，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近,，或者控制證據(jù)源的一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān),。診療過(guò)程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面實(shí)施或掌握,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源,、距離證據(jù)最近的一方，由其承擔(dān)舉證責(zé)任,，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),。再次，對(duì)因果關(guān)系和醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定,，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問(wèn)題,，一般都要通過(guò)鑒定才能認(rèn)定。因此,，在這樣的情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要做的,，不過(guò)是申請(qǐng)鑒定,、啟動(dòng)鑒定程序。這種意義上的“舉證責(zé)任倒置”,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言并沒(méi)有過(guò)分加重其負(fù)擔(dān),，也不會(huì)出現(xiàn)所謂“舉證責(zé)任之所在，即敗訴之所在”那樣一種證明責(zé)任分配的風(fēng)險(xiǎn),。所以,，我們不贊成在醫(yī)療侵權(quán)證明責(zé)任負(fù)擔(dān)的問(wèn)題上，過(guò)分夸大其“舉證責(zé)任倒置”的作用,。從嚴(yán)格意義上說(shuō),，舉證責(zé)任倒置的前提是過(guò)失推定、因果關(guān)系推定,，而醫(yī)療事故訴訟中對(duì)因果關(guān)系和醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定最終依據(jù)鑒定結(jié)論,，推定的作用極其微弱，完全沒(méi)有必要對(duì)這個(gè)問(wèn)題過(guò)度地?fù)?dān)心,。



 司法正義的目標(biāo)：人權(quán)保障與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展“雙贏”



 問(wèn)：有的人認(rèn)為,，舉證責(zé)任倒置會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展造成消極的影響？你對(duì)此有何評(píng)價(jià),？



 答：我認(rèn)為這種觀點(diǎn)也是不正確的,。從證據(jù)規(guī)定實(shí)施后近兩年的情況看，它對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心,，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，尊重人的生命和身體健康，都產(chǎn)生了積極的影響,，不僅受到社會(huì)廣大人民群眾的認(rèn)可,，也受到了許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的好評(píng)。我認(rèn)為，當(dāng)前在處理尊重人民生命健康,、保護(hù)患者受到損害后的合法民事權(quán)益與促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,、醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步這對(duì)矛盾的問(wèn)題上，我們不應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)過(guò)多的放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何不承擔(dān)賠償責(zé)任上,，而應(yīng)當(dāng)立足于如何充分保護(hù)人的基本權(quán)利,，并從相應(yīng)的法律制度或者機(jī)制上分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任上,。只有這樣,，才能實(shí)現(xiàn)既在全社會(huì)分配了公平與正義，又能夠科學(xué)的分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步提供良好法制環(huán)境的雙重目的,。因此，我在此也再次呼吁,，我國(guó)應(yīng)當(dāng)盡快建立分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)制,。我也衷心地希望社會(huì)各界應(yīng)當(dāng)把關(guān)注的重點(diǎn)放到這個(gè)問(wèn)題的解決上，只有這樣,，才能體現(xiàn)我國(guó)貫徹以人為本的理念對(duì)受害人的關(guān)愛(ài),，才能體現(xiàn)我國(guó)社會(huì)的文明和進(jìn)步，才能比較科學(xué)地調(diào)整患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益沖突,，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙贏”,。