• 【發(fā)布單位】杭州市
• 【發(fā)布文號】市委〔2003〕18號
• 【發(fā)布日期】2003-09-18
• 【生效日期】2003-09-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

中共杭州市委,、杭州市人民政府 關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的若干意見

中共杭州市委,、杭州市人民政府
關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的若干意見

(市委〔2003〕18號)

(2003年9月18日)







 為推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系,切實解決群眾“看病難”問題,現(xiàn)就我市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革提出如下意見。



 一,、意義與背景



 1,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革是貫徹落實“三個代表”重要思想的要求。中共中央《關(guān)于在全黨興起學習貫徹“三個代表”重要思想新高潮的通知》明確提出,要把群眾的身體健康和生命安全放在第一位,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要,、滿足廣大人民群眾醫(yī)療需求的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險救助體系,是解決群眾“看病難”問題的根本途徑,也是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),。



 2,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革是全面建設(shè)小康社會、率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的要求,。十六大把建立適應(yīng)新形勢的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系,、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平,、提高全民族的健康素質(zhì)作為全面建設(shè)小康社會的宏偉目標之一,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加強公共衛(wèi)生體系建設(shè),全面提高群眾健康素質(zhì),是杭州率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的根本要求。



 3,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次問題的迫切需要?，F(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求,主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割、衛(wèi)生資源浪費和短缺并存,、醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)單一,、公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚未健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不夠規(guī)范,、醫(yī)保覆蓋面不夠廣,、醫(yī)療救助體制不健全等。只有通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,才能從根本上解決上述問題,。



 4,、杭州具備了深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,、解決群眾“看病難”問題的基礎(chǔ)和條件。杭州作為省會城市,醫(yī)療衛(wèi)生資源高于全國平均水平,各區(qū),、縣(市)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織建設(shè)頗具規(guī)模;醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革不斷深化,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度逐步完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)全面展開;市場經(jīng)濟起步較早,市場經(jīng)濟觀念深入人心,改革意識相對前瞻,為深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革提供了基礎(chǔ)和保障,。



 二、總體思路和基本原則



 5,、指導思想:以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,貫徹黨中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革的一系列重要精神,堅持為民高于一切的原則,進一步解放思想,立足改革創(chuàng)新,深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,加大公共衛(wèi)生投入,開放醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,發(fā)揮市場機制作用,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,健全醫(yī)療保險救助體系,解決群眾“看病難”問題,提高人民群眾健康水平。



 6,、改革目標:形成以公有制為主體,、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系,建立以高水 平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干,、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基 礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò);建立科學、協(xié)調(diào),、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制,保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu),應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制;形成具有多元組織形式,、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成份,符合群眾防病治病健康要求,適應(yīng)市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化,、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度,。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標,構(gòu)筑適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展,、滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系,讓群眾享有價格合理,、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),解決群眾“看病難”問題,提高人民健康水平。



 7,、基本原則:



 ―――堅持為民高于一切的原則,。改革中必須堅持人民利益高于一切,必須把執(zhí)政為民的根本思想體現(xiàn)于改革的全過程,讓人民群眾更滿意。



 ―――堅持開拓創(chuàng)新的原則,。沖破一切不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的舊觀念舊體制的束縛,更新理念,、銳意創(chuàng)新,打破壟斷、開放市場,以開放帶動改革,以改革促進開放,。



 ―――堅持保穩(wěn)定促改革的原則,。醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革是一項系統(tǒng)性、綜合性工程,關(guān)系到廣大人民群眾和衛(wèi)生從業(yè)人員的切身利益,。必須堅持在改革發(fā)展中求穩(wěn)定,、在穩(wěn)定中加大改革促發(fā)展。



 ―――堅持政府,、社會,、市場相結(jié)合的原則。加大政府對公共衛(wèi)生的投入,保障社會公共衛(wèi)生安全;開放醫(yī)療市場,鼓勵和引導社會力量參與醫(yī)療、醫(yī)藥市場競爭;規(guī)范市場運行,發(fā)揮市場機制作用,。



 ―――堅持重點突破與有序推進的原則,。以公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度、用人制度改革為突破口,堅持量力而行,、盡力而為,推動各項改革有序進行,。



 三、深化醫(yī)療體制改革



 8,、實行管辦分離的醫(yī)療管理體制改革,。按照社會主義市場經(jīng)濟的要求,堅持有所為、有所不為的原則,轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能,實行衛(wèi)生全行業(yè)管理,。按照“行業(yè)管理,、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體,、市場監(jiān)管,、維護公平”的職責要求,實行管辦分離,通過法律、行政,、經(jīng)濟等手段,建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的高效,、透明、廉潔,、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制,。



 弱化醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限,積極推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的屬地管理。推進政資分開,確立醫(yī)院的獨立法人地位,規(guī)范出資人與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系,。充分發(fā)揮市場基礎(chǔ)性作用,實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,統(tǒng)籌各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展,引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,。



 9、創(chuàng)新公共財政機制,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。樹立公共財政理念,加大衛(wèi)生投入,設(shè)立醫(yī)藥 衛(wèi)生發(fā)展資金,健全醫(yī)院補償機制,。對境外資本,、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動,給予一 定的財政補助和優(yōu)惠政策;對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu),將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收,、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外,不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助,。



 實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合,推進國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整,。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu),重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū),、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu),。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公建配套設(shè)施中,應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要,。各區(qū),、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度,加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。



 10、構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局,。開放醫(yī)療市場,只要符合條件,均可創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu),數(shù)量不作限制,。所創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)可為營利性或非營利性。積極鼓勵民資,、境外資本興辦各類醫(yī)療 機構(gòu)或參股,、收購現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)。一是鼓勵杭州市以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資,、外資在杭興建中外合資,、合作醫(yī)院。二是鼓勵境外資本,、民資投資收購或興建護理院,、老年病院、康復醫(yī)院,、精神病院,、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)。三是鼓勵境外資本建立專門為來華商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu),。



 鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu),。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則,制定相應(yīng)政策引導鼓勵境外資本,、民資興辦營利性醫(yī)療機構(gòu),。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦,并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策。二是凡新辦醫(yī)院前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,且財務(wù)制度健全,、核算準確的,可申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅,、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整),通過單位申請,由財政給予專項資金補助,。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分),通過單位申請,由財政給予減半補助,。上述財政補助在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金中列支。三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位,。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準入標準和考核辦法,加強監(jiān)督管理,強化考核機制,。四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的,按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地,并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金),。



 規(guī)范管理非營利性醫(yī)療機構(gòu),。非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu),不以營利為目的,其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本,實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展。一是國有獨資的公立醫(yī)院,、國有控股的股份制醫(yī)院,、社會捐資興辦的慈善醫(yī)院、社會團體和其他社會組織創(chuàng)辦的醫(yī)院,應(yīng)設(shè)置為非營利性醫(yī)療機構(gòu),。二是物價部門要科學,、合理確定并嚴格控制非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格,非營利性醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行物價部門確定的價格政策,。三是吸引境外資本、民資創(chuàng)辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),以非營利性為經(jīng)營方式,以回報社會為目的,解決群眾“看病難”問題,。境外資本,、民資創(chuàng)辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu),實行財務(wù)公開,接受有關(guān)部門監(jiān)督。非營利性醫(yī)療機構(gòu)符合條件,經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位,。境外資本,、民資新辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)用地,采用行政劃撥方式供應(yīng)。



 11,、推進醫(yī)藥分離,。允許醫(yī)療機構(gòu)處方向醫(yī)療機構(gòu)外自由流動,就醫(yī)者可根據(jù)需要自主選擇就診醫(yī)院藥房或定點藥店配藥,外配處方由定點藥店執(zhí)業(yè)藥師把好審方與藥品質(zhì)量關(guān)。進一步落實區(qū),、縣(市)級以上公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)藥分開核算,、分別管理制度,嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理的政策。全市區(qū),、縣(市)以上的公立非營利性醫(yī)保定點醫(yī)院的藥品都要實行集中招標采購,建立規(guī)范的藥品招標制度和體系,。要在完善財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,積極探索醫(yī)藥分離的新途徑,抓緊制定醫(yī)藥分離實施辦法。



 12,、加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán),、用人制度改革進程。鼓勵民資,、境外資本以收購,、兼并、重組等方式,參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革,改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的,3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款,。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案,。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu),按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定,認真清產(chǎn)核資,嚴格資產(chǎn)評估,遵循公開、公平,、公正原則,可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓,。出讓過程中,要注重投資者的信譽與資質(zhì),不以簡單的出價高低為選擇標準,注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn),避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu),可吸收境外資本、民資投資參股,進行股權(quán)多元化改造,。原則上國有資本退出控股地位,鼓勵經(jīng)營者持大股,不提倡租賃承包,、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中,可享受改制企業(yè)的土地出讓政策,土地出讓金允許在3―5年內(nèi)分期付清,。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后,其國有資產(chǎn)由市國有資產(chǎn)經(jīng)營公司管理,以確保國有資產(chǎn)的保值增值。



 深化用人制度改革,。實行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)療機構(gòu)的員工,可按照杭州市人民政府《關(guān)于市屬事業(yè)單位改制若干政策的意見》(杭政〔2001〕14號)執(zhí)行,也可實行“老人老辦法,新人新辦法”,即原簽無固定期聘用合同的人員,單位轉(zhuǎn)制后不再保留事業(yè)單位員工身份,但可繼續(xù)參加事業(yè)單位退休統(tǒng)籌,退休后享受事業(yè)單位員工待遇。原參加基本醫(yī)療保險并享受公務(wù)員醫(yī)療補助的“老人”,仍按有關(guān)規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補助;原不享受公務(wù)員醫(yī)療補助的“老人”,仍按規(guī)定參加原有醫(yī)療保險,。原簽有固定期聘用合同的人員,單位改制時從國有資產(chǎn)中提留一塊,根據(jù)其在事業(yè)單位的工作年限給予一次性補貼,轉(zhuǎn)變身份;由原單位通過當?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)轉(zhuǎn)入本人的基本養(yǎng)老保險賬戶,改制后參加企業(yè)養(yǎng)老保險,享受職工養(yǎng)老保險待遇,。



 根據(jù)十六大提出生產(chǎn)要素參與分配的重要精神,充分考慮衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護人員的勞動創(chuàng)造和對醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)的價值貢獻,進一步調(diào)動業(yè)務(wù)骨干的積極性,探索公立醫(yī)療機構(gòu)改制時建立生產(chǎn)要素參與收益分配的機制,。



 四、加快公共衛(wèi)生體制改革



13,、理順公共衛(wèi)生管理體制,。明確政府的公共衛(wèi)生職責,堅持政府舉辦公共衛(wèi)生的原則,實行政府領(lǐng)導、部門負責,、公共衛(wèi)生事業(yè)單位依法運作的公共衛(wèi)生管理體制,。各級政府要根據(jù)當?shù)貙嶋H,制定并組織實施公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。強化衛(wèi)生行政部門的公共服務(wù)職能,完善公共衛(wèi)生防疫機構(gòu),建立疾病預控機制和監(jiān)管機制,。加大疾病預防的宣傳和健康教育力度,。建立防疫防病領(lǐng)導小組,具體領(lǐng)導轄區(qū)內(nèi)的疾病預防控制等公共衛(wèi)生工作。



 深化公共衛(wèi)生事業(yè)單位改革,創(chuàng)新體制,轉(zhuǎn)換機制,增強活力,提高效率,。為加大衛(wèi)生監(jiān)督力度,要積極探索全市公共衛(wèi)生監(jiān)督力量統(tǒng)一調(diào)配,、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一執(zhí)法的新體制,以強化衛(wèi)生監(jiān)督職能,提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平,。



 14,、建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng),、與我市率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化要求相一致,、符合人民群眾健康與安全需要的新型公共衛(wèi)生服務(wù)體系。加強市,、區(qū)縣(市)疾病預防控制中心建設(shè),建立和完善市,、區(qū)縣(市)、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村四級預防保健網(wǎng)絡(luò),提高疾病預防控制的工作水平;建立和完善市,、區(qū)縣(市)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)網(wǎng)絡(luò),擴大監(jiān)督覆蓋面;健全院前急救網(wǎng)絡(luò),提高應(yīng)急救治能力;加強婦幼保健,、精神衛(wèi)生等各級公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和愛國衛(wèi)生等協(xié)調(diào)機構(gòu)的建設(shè),使之成為公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導和協(xié)調(diào)中心,。



 15、完善公共衛(wèi)生運行機制,。公共衛(wèi)生工作要堅持屬地管理,、條塊結(jié)合、以塊為主的原則,。各級疾病預防控制機構(gòu)要根據(jù)發(fā)展的要求,明確功能定位,調(diào)整工作職能,強化傳染病,、慢性病預防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力,弱化有償服務(wù)功能;強化衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)管功能;強化婦幼保健和精神衛(wèi)生機構(gòu)的指導、服務(wù)功能;強化愛國衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)調(diào)功能,。



 深化各級各類公共衛(wèi)生機構(gòu)(包括公立醫(yī)療機構(gòu))的內(nèi)部人事制度改革,實行全員合同聘任制,按照科學合理,、精簡高效的原則,合理設(shè)置崗位,建立按需設(shè)崗、職責明確,、競聘上崗,、擇優(yōu)聘用,、嚴格考核、按崗付酬,、合約管理的人事管理機制,營造人員能進能出,、職務(wù)能上能下、待遇能升能降,、優(yōu)秀人才能脫穎而出的良好環(huán)境,。對有特殊貢獻的醫(yī)藥衛(wèi)生人才實行重獎,其獎勵資金可單列工資基金,不占單位工資總額;在職稱評審上給予政策傾斜;加大對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度,選派高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才赴國外學習考察和培訓;放寬落戶政策,建 立醫(yī)藥衛(wèi)生人才柔性流動機制,使醫(yī)藥衛(wèi)生人才真正引得進、留得住,。



 16,、優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置。各級政府要加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入,各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率,強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置,。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項目開展,、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費,。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì),、承擔的任務(wù),財政予以一定比例的補助,。



 加強街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè),做好預防保健工作,。按照每萬居民10─15萬元的標準,實行以獎代撥方式,由所在區(qū),、縣(市)政府對基層預防保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行補助。



 重點加強市級公共衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè),抓緊實施市疾病預防控制中心的遷建工作,使其成為與大都 市經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng),、在同類型城市中處于先進水平的疾控機構(gòu),。城區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)要加強日常 檢測檢驗,充分利用市級公共衛(wèi)生機構(gòu)人員、技術(shù),、設(shè)施,、設(shè)備的優(yōu)勢,實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補,。要加強縣(市)疾病預防控制中心的建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))要按照轄區(qū)人口,、工作任務(wù)配 備相應(yīng)的防保人員。村衛(wèi)生室要履行防保職能,當?shù)卣畱?yīng)根據(jù)其承擔的任務(wù)予以一定的財政補助,。



 按照各級公共衛(wèi)生機構(gòu)所承擔的任務(wù)和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,合理配置人員,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),建設(shè)一支 綜合素質(zhì)高的公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍,。



 探索公共衛(wèi)生“政府出資,企業(yè)化運作”的市場機制,破除國家單一投資的觀念,采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式,建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制,制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè),節(jié)約資源,提高效率。



 17,、完善公共衛(wèi)生應(yīng)急機制,。市、區(qū)縣(市)要 進一步完善急性中毒,、各類傳染病,、生化武器襲擊,、核輻射污染等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預案,重點建立起堅強有力的組織指揮機制,、嚴密有序的疾病預防控制機制,、科學健全的醫(yī)療救治機制、保障有力的物資供給機制,、反應(yīng)靈敏的信息報告機制,、執(zhí)法有力的衛(wèi)生監(jiān)督機制、機動靈活的應(yīng)急隊伍,、突發(fā)事件的領(lǐng)導責任調(diào)查及追究機制,進一步健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系,。



 加強市級現(xiàn)有傳染病醫(yī)院的建設(shè),加快新建一座平戰(zhàn)結(jié)合的特種傳染病醫(yī)院,形成功能合理、具有不同層次,、適宜不同傳播途徑的傳染病醫(yī)療救治體系,提高應(yīng)急能力和水平,。



 五、推進藥品生產(chǎn)流通體制改革



18,、加大藥品市場開放力度,。在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤皩掃M嚴管”的工作方針,增加市場主體,鼓勵社會各界投資醫(yī)藥事業(yè);吸引國內(nèi)外知名藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)來杭投資創(chuàng)業(yè),并給予享受市政府有關(guān)招商引資的優(yōu)惠政策,。制定和完善醫(yī)保定點藥店準入標準,企業(yè)按照標準自行申報,有關(guān)部門核準,不限制定點藥店數(shù)量,引入競爭機制,促使藥價下降,方便群眾就醫(yī)購藥,。加大對定點藥店的監(jiān)管力度,不搞終身制,強化考核淘汰機制。



 19,、實現(xiàn)藥品生產(chǎn)流通體制現(xiàn)代化,。適應(yīng)加入WTO的新形勢,充分利用杭州市醫(yī)藥生產(chǎn)流通現(xiàn)有基礎(chǔ),按國際慣例嚴格實施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP),、《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》(GLP),、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)以及《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)等各項規(guī)范。大力發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營企業(yè),促進藥品經(jīng)營集約化和規(guī)?；?。鼓勵藥品零售企業(yè)以重組、加盟,、兼并等形式實行連鎖,鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點和開設(shè)乙類非處方藥店,拓展農(nóng)村藥品市場供應(yīng)網(wǎng)絡(luò),建立基層藥品配送中心,支持農(nóng)村藥店建設(shè),規(guī)范村級衛(wèi)生室藥房建設(shè),切實解決農(nóng)村基層用藥困難,。



 20、強化藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),。堅持治標與治本相結(jié)合,集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合,嚴格執(zhí)法與科學管理相結(jié)合,形成強有力的藥品全方位監(jiān)管格局,。要充實區(qū)、縣(市)級監(jiān)管力量,改善藥品監(jiān)管裝備條件,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)應(yīng)當采取在農(nóng)村(社區(qū))及有關(guān)單位聘用信息員,、藥品聯(lián)絡(luò)員,、義務(wù)監(jiān)督員等多種形式,配合藥品監(jiān)督管理部門做好藥品監(jiān)管工作,形成全社會藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。公安,、工商,、衛(wèi)生,、物價、計生,、藥品監(jiān)管等相關(guān)部門應(yīng)加大市場整治力度,合力凈化醫(yī)藥市場環(huán)境,。



 21、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥管理,。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》,制定《杭州市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理規(guī)定》,明確醫(yī)療機構(gòu)藥品采購,、保管、調(diào)配使用的法律責任,將醫(yī)療機構(gòu)用藥管理納入規(guī)范化,、法制化軌道,。按照《藥品管理法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定,在杭州市醫(yī)療機構(gòu)準入條件中,進一步 細化藥房、藥學技術(shù)人員的設(shè)置標準,。



 加強對農(nóng)村(建制村)醫(yī)療機構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、學校和企事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)用藥的監(jiān)督管理,。



 對農(nóng)村基層用藥(村衛(wèi)生室,、個體診所),可委托具有規(guī)范藥房管理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已通過GSP認證的 藥品批發(fā)企業(yè)以及藥品零售連鎖企業(yè)配送中心承擔藥品的配送;制定鄉(xiāng)村醫(yī)生、?？崎T診用藥目錄, 堅決取締無證行醫(yī),、無證經(jīng)營藥品行為。



 22,、營造藥品促進和監(jiān)管的環(huán)境,。在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金中安排一定額度的資金,用于GMP、 GSP,、GLP,、GCP、GAP以及醫(yī)療機構(gòu)藥房改造資助,、藥學技術(shù)人才培訓,、藥品安全使用知識、藥品管理法律法規(guī)宣傳和普及等,。將發(fā)展和監(jiān)管藥品市場納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,列為各級黨委,、政府為民辦實事工程,開展創(chuàng)建“藥品放心工程”、“安全用藥進農(nóng)村”,、“安全用藥進社區(qū)”等一系列活動,全面推進醫(yī)藥體制改革,確保人民群眾用藥安全和身體健康,。



 六、完善醫(yī)療保險與醫(yī)療救助體制改革



23,、調(diào)整企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準,實施門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌管理,。進一步減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療費負擔,適當降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準。盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌實施辦法,全面鋪開企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌工作,從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。



 24,、妥善解決部分個體人員單獨參加基本醫(yī)療保險問題,。適當調(diào)整個體人員參加基本醫(yī)療保險的政策。對符合參加基本醫(yī)療保險條件,但因某些特殊原因無法按規(guī)定同時參加基本養(yǎng)老保險的個體人員,可允許其單獨參加基本醫(yī)療保險,并按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 25,、對困難人員實行醫(yī)療補助和救助。盡快出臺《杭州市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險困難人員醫(yī)療補助辦法》和《杭州市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助暫行辦法》,。堅持在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上,對部分困難人員(包括參加和未參加基本醫(yī)療保險的)實行醫(yī)療補助或救助,。兩個辦法覆蓋范圍 為6個老城區(qū)(含杭州經(jīng)濟開發(fā)區(qū),、杭州西湖風景名勝區(qū)),救助對象為享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障家庭,、社會特困家庭和低收入困難家庭(以下簡稱 低保戶、特困戶,、困難戶)中符合醫(yī)療補助或救助條件的人員和因患有重大疾病或長期患病而符合醫(yī)療補助條件的人員,。其他區(qū)、縣(市)可參照執(zhí)行,。



 26,、建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,堅持“政府引導,、自愿參加、多方籌資,、保障適度,、廣泛覆蓋”的原則,采取“低水平、廣覆蓋,、個人為主,、政府為輔”的形式,在全市建立以區(qū)、縣(市)為單位,統(tǒng)一籌資,、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度,。形成市、區(qū)縣(市),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級政府及村民各承擔一部分的有效籌資機制,農(nóng)民繳費標準應(yīng)高于各級政府的補助水平,。市財政對老城區(qū)和“49100”幫扶工程所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口進行補助,對其他區(qū)、縣(市)實行以獎代撥,給予適當支持,。



 27,、探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度。擴大醫(yī)療救助范圍與對象,探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系,從居民,、“農(nóng)嫁居”人員向農(nóng)民逐步推進,保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利,。切實解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者,、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題,。積極創(chuàng)造條件,擴大志愿者組織、民間慈善機構(gòu)等非政府組織以及志愿者參與社會醫(yī)療救助的活動空間,鼓勵為邊緣群體服務(wù)的社會中間機構(gòu)積極介入,分擔政府憂慮,造福邊緣群體,。



 28,、設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子,兩塊牌子,兩項任務(wù)”的運行模式,依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦1至2家慈善醫(yī)院,。由市衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理,。對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù),。慈善醫(yī)院在掛號,、診療、護理,、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施,。取消市場準入限制,制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入,凡企事業(yè)單位、社會團體,、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的,在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除,。



 七、保障措施



29,、統(tǒng)一思想,提高認識,。各級黨委、政府要統(tǒng)一思想,把醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,解決群眾“看病難”問題,提高到實踐“三個代表”重要思想的高度來認識,提高到執(zhí)政為民,、為民高于一切的高度來認識,提高到全面建設(shè)小康社會,、率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化這一宏偉目標的高度來認識。立足于廣大人民群眾身體健康和生命安全的大局,既要充分肯定近年來我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績,又要深刻認識體制弊端所帶來的群眾“看病難”的深層次矛盾,從而增強醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的緊迫感和責任感,加快改革進程,。



 要充分發(fā)揮新聞媒體的作用,形成改革的良好環(huán)境和氛圍,。



 30、加強領(lǐng)導,落實責任,。為確保醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的順利進行,切實加強這項 工作的協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導,決定建立杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革領(lǐng)導小組,。領(lǐng)導小組由市委、市政府領(lǐng)導牽頭,市委政研室,、市體改辦,、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)管局,、市財政局,、市人事局、市勞動保障局,、市民政局,、市國土資源局、市工商局、市物價局,、市法制辦等參加,。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室,辦公室由市體改辦、市衛(wèi)生局,、市藥品監(jiān)管局,、市財政局、市人事局,、市勞動保障局,、市民政局組成,負責醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日常工作。市有關(guān)部門要齊心協(xié)力,、密切配合,以確保醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的順利推進,。



 31、完善政策,推進改革,。要根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的要求,在深入調(diào)研的基礎(chǔ) 上,完善各項配套政策,。著重研究“醫(yī)藥分家”、“管辦分離”,、“寬進嚴管”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院 “兩條腿”走路等重點,、難點問題,。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié),解放思想,與時俱進,大膽探索,突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框,以改革創(chuàng)新的理念,制定符合杭州實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離,、公共衛(wèi)生,、藥品流通、慈善醫(yī)院建設(shè),、醫(yī)療補助,、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療,、企業(yè)退休人員門診醫(yī) 療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案,。



 32、重點突出,分步推進,。加快醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革,解決群眾“看病難”問題是一 個大系統(tǒng),。醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通,、醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助四大體制改革必須互動推進,缺一不可。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是四大體制改革的重點,要加大改革創(chuàng)新力度,堅持整體設(shè)計,、分步推進,以公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化改革為突破口,以點帶面,其余各項改革配套推進,力爭取得實效,。