• 【發(fā)布單位】海南省
• 【發(fā)布文號】瓊府〔2003〕61號
• 【發(fā)布日期】2003-10-20
• 【生效日期】2004-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

(瓊府〔2003〕61號)





各市,、縣、自治縣人民政府,，省政府直屬各單位：



 《海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





二○○三年十月二十日





海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法







 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員的基本醫(yī)療,，根據(jù)《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（以下簡稱《條例》,、《細(xì)則》）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法,。



 一,、城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的實施范圍



 本省范圍內(nèi)的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補(bǔ)充醫(yī)療保險：



 （一）在依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶及其它個體經(jīng)濟(jì)組織中就業(yè)的人員；



 （二）以非全日制,、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,；



 （三）領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員；



 （四）在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關(guān)系的人員,。



 以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人,。



 二、醫(yī)療保險費的繳納



 （一）城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù),，以本人所在市,、縣職工上年度月平均工資水平確定，繳費比例檔次,，由參保人員本人按下列辦法選擇：



 1,、按照《條例》規(guī)定的比例繳納；



 2,、按照6%的比例繳納,。



 以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經(jīng)選定，5年內(nèi)不再變動,。



 （二）社會補(bǔ)充醫(yī)療保險費的繳納數(shù)額,，按照《海南省社會補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》）確定。



 （三）基本醫(yī)療保險費按月核定,，按季或按年征收,。社會補(bǔ)充醫(yī)療保險費按年度核定和征收。按季,、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納,。基本醫(yī)療保險費和補(bǔ)充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機(jī)關(guān)繳納,。



 （四）實施范圍中,，第（三）項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔(dān)；第（一）,、（二）和（四）項范圍的人員,，按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應(yīng)由單位或雇主繳納的部分，可由個人墊付，個人有權(quán)要求單位或雇主補(bǔ)償,。



 三,、醫(yī)療保險待遇



 （一）城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次，分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇：



 1,、按照《條例》規(guī)定比例繳費的,，享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇；



 2,、按照6%比例繳納的,，2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶，4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶,，享受其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇,。



 按規(guī)定繳納社會補(bǔ)充醫(yī)療保險費的，按本辦法規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇,。



 （二）城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇：



 1,、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇；



 2,、繳費滿6個月不滿1年的,，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元,，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元,；



 3、繳費滿1年以上的,，按《條例》,、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，享受醫(yī)療保險待遇,。



 在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的,，按本辦法繳費后，即可享受醫(yī)療保險待遇,。



 （三）以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的,，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付：



 1,、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內(nèi)的,，可以補(bǔ)繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補(bǔ)繳醫(yī)療保險費數(shù)額的2倍,；



 2,、參保后中斷繳費累計3個月以上的，視為停保,，不再補(bǔ)繳；



 3、停保后再次繳費的,，其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理,。



 （四）以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的，按照《條例》,、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標(biāo)準(zhǔn),，享受醫(yī)療保險待遇，但有下列情形之一的,，退休后不享受醫(yī)療保險待遇：



 1,、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的；



 2,、曾參加基本醫(yī)療保險,，但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的；



 3,、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后,，歷年中斷繳費的時間累計滿1年的；



 4,、醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費的原工齡）不足15年的,。



 上述人員符合社會醫(yī)療救助規(guī)定的，其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍,。



 四,、醫(yī)療保險工作的管理



 （一）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的行政管理。城鎮(zhèn)個人繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金及社會補(bǔ)充醫(yī)療保險基金財政專戶管理,。



 （二）以城鎮(zhèn)個人身份參加醫(yī)療保險的人員,，在社會保險費征收機(jī)關(guān)辦理繳費登記。社會保險費征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)審查以城鎮(zhèn)個人名義參加醫(yī)療保險人員的資格,，核定繳費數(shù)額,，并按規(guī)定征收。社會保險費征收機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)個人繳費的有關(guān)情況,，及時通知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 （三）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險和社會補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法及本辦法的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)核定,、支付醫(yī)療保險待遇,。



 本辦法由省級勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 本辦法自2004年1月1日起施行,。