在日前于四川成都舉辦的2017年四川省社會辦醫(yī)發(fā)展論壇上,，有關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示，在國家政策“春風(fēng)”的吹拂下,，社會辦醫(yī)迎來迅猛發(fā)展機(jī)遇,。但同時(shí)也應(yīng)該看到，當(dāng)前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還面臨“多小散亂”的現(xiàn)實(shí),。確保社會辦醫(yī)有序發(fā)展,，完善形成多元化的就醫(yī)格局，仍然需要很長的路要走,。

民營醫(yī)院發(fā)展勢頭迅猛

近年來,，國家已連續(xù)出臺多個(gè)推動社會力量辦醫(yī)文件，從舉辦主體到服務(wù)范圍,，再到稅收,、價(jià)格、醫(yī)保支付以及監(jiān)管等方面都做了進(jìn)一步的規(guī)定,。同時(shí),，鼓勵社會力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，更好地和公立醫(yī)院形成互動和互補(bǔ)協(xié)同的關(guān)系,；鼓勵社會力量辦醫(yī)向品牌化,、集團(tuán)化的方向發(fā)展；鼓勵社會力量辦醫(yī)向康復(fù),、養(yǎng)老,、護(hù)理、兒科等緊缺又有明確需求的領(lǐng)域發(fā)展,。

2016年以來,，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策頻出大背景下,，藥企、醫(yī)療器械,、實(shí)業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院,，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。

在大量收購民營醫(yī)院的同時(shí),，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院,。濟(jì)民制藥、海南海藥等藥企紛紛出手拿下醫(yī)院,。據(jù)機(jī)構(gòu)調(diào)研,，在過去的2016年，超過30家公立醫(yī)院被賣掉,，其中藥企接手的過半,，如益佰制藥買了淮南朝陽醫(yī)院53%的股權(quán)、濟(jì)民制藥買了鄂州市第二醫(yī)院80%的股權(quán),。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬分析,，目前地方醫(yī)院中的三級醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn)，賣出的可能性較小,，但由于地方政府債務(wù)問題無力支持二級及以下醫(yī)院發(fā)展,，一旦斷奶，二級醫(yī)院的賣出也只是時(shí)間問題,。朱恒鵬預(yù)測,，未來40%的公立醫(yī)院將會被收購。

“目前四川民營醫(yī)院數(shù)量位列全國第一,，民營醫(yī)院床位數(shù)位列全國第六,，民營醫(yī)院發(fā)展迅猛?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任徐旭介紹說,。

數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底,，四川共有民營醫(yī)院1362家,，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%。同比增長13.11%,；床位數(shù)11.16萬張,，占醫(yī)院床位總數(shù)的21.49%,；民營醫(yī)院診療數(shù)2879萬人次,，發(fā)展勢頭非常迅猛。

據(jù)四川省衛(wèi)生計(jì)生委副主任徐旭介紹,，近年來四川出臺了一系列刺激社會辦醫(yī)的政策,，在行業(yè)準(zhǔn)入,、設(shè)備配置、醫(yī)保支持,、土地劃撥,、融資稅收等方面制定了鼓勵措施，在政策紅利下,，四川民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)育壯大,。尤其是一些新辦和改制的民營醫(yī)院管理規(guī)范、特色鮮明,，正成為民營醫(yī)院的主力軍,。

“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療等政策的不斷推進(jìn),，讓民營醫(yī)院看到了希望,。”四川和福醫(yī)頤集團(tuán)副總經(jīng)理趙文樂說,，自2009年以來,，一系列有利于民營醫(yī)院的政策不斷出臺，刺激著民營醫(yī)院數(shù)量的快速增長和發(fā)展,。

政策紅利下的行業(yè)現(xiàn)實(shí)

記者了解到,，鼓勵社會辦醫(yī)，控制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,，引入市場機(jī)制,，吸引社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求,，能夠促進(jìn)緩解醫(yī)療資源不足的矛盾,。但是，目前我國社會辦醫(yī)還存在一些阻礙,。

“玻璃門”仍存,，大審批下有不少小審批。成都大觀醫(yī)院院長張鶴說,，國家鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但在具體執(zhí)行過程中卻存在尷尬，例如,，“一些公立大型醫(yī)院管理者有畏難情緒,，表面上不反對，但具體操作時(shí)卻不情愿”,。

張鶴說,，比如衛(wèi)生、醫(yī)保,、物價(jià)等是大審批,，樣樣不簡單,，小審批是衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等。他舉例說,，在診療范圍方面,，衛(wèi)生行政部門審批了婦科診療業(yè)務(wù)，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計(jì)生業(yè)務(wù)還需要另行審批,；消毒供應(yīng)也需要專項(xiàng)審批,，血透與其他一些技術(shù)要專項(xiàng)審批，非常耗時(shí)耗力,。

當(dāng)前數(shù)量多,、規(guī)模小、服務(wù)量不足是社會辦醫(yī)面臨的實(shí)際問題,。記者了解到,，以四川為例，從民營醫(yī)院的構(gòu)成來看,，綜合醫(yī)院有950所,、中醫(yī)院有68所、?？漆t(yī)院343所,、護(hù)理院一所，大部分為一二級醫(yī)院,，三級醫(yī)院鳳毛麟角,，還有很多是無等級醫(yī)院。而且由于民營醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模,、床位設(shè)置數(shù),、學(xué)科優(yōu)勢方面還無法與公立醫(yī)院比肩，因此服務(wù)能力和服務(wù)量明顯不足,。

“目前民營醫(yī)院還集中在婦科,、男科、肛腸,、眼科,、口腔等專科上,，同質(zhì)化機(jī)構(gòu)較多,，也埋下了惡性競爭的隱患?！毙煨裾f,。

在醫(yī)院人才儲備方面，四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，民營醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面,，以退休老專家和低學(xué)歷年輕人為主,，缺乏職業(yè)規(guī)劃,，更談不上人才梯隊(duì)建設(shè),。

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2015年民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)1.4萬多家,，但床位數(shù)僅占19.4%,；衛(wèi)生技術(shù)人員僅占15.6%；全年總診療人次中,，民營醫(yī)院僅占12%,。

社會辦醫(yī)怎么辦

有關(guān)專家和業(yè)內(nèi)人士指出，對于社會辦醫(yī)目前存在的問題亟待引起足夠的重視,，在政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督和行業(yè)自律等方面“有所為”，促進(jìn)社會辦醫(yī)有序健康發(fā)展,。

一是主動作為,，大膽管理，堅(jiān)持“放,、管,、服”并舉，破除“一放就亂,、一管就死”的困局,。徐旭建議，從現(xiàn)有的結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變,，建立規(guī)范化的監(jiān)管機(jī)制,，樹立監(jiān)管就是服務(wù)的意識，同時(shí)要堅(jiān)持對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁,，民營醫(yī)院出了問題監(jiān)管部門也一樣需要問責(zé),。

二是鼓勵民營醫(yī)院與公立醫(yī)院合作發(fā)展，相互促進(jìn),。四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，政府可以引導(dǎo)公立醫(yī)院幫扶民營醫(yī)院發(fā)展，形成互補(bǔ),、良性競爭,，從而加快民營醫(yī)院的發(fā)展步伐，也減少行政管理的成本,。同時(shí),，各地組建醫(yī)聯(lián)體，也要打破身份界限,，將有區(qū)位優(yōu)勢和專業(yè)特色的民營醫(yī)院統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體范疇,，讓技術(shù)跑路,，而不是病人跑路。

三是進(jìn)一步引導(dǎo)社會資本向短缺服務(wù)領(lǐng)域投放,。記者了解到,，目前社會辦醫(yī)在醫(yī)療稀缺領(lǐng)域比較少，比如老年病醫(yī)院,、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療,、家庭醫(yī)生服務(wù),、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”等方面，還需要充分對社會資本開放,，引導(dǎo)形成差異化的發(fā)展態(tài)勢,，與公立醫(yī)院真正成為有益的補(bǔ)充。

四是發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),。參加論壇的一些民營醫(yī)院院長建議,，目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是一種低水平廣覆蓋的制度設(shè)計(jì)，已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,。高端醫(yī)療消費(fèi)使得社會辦醫(yī)找到了資本回報(bào)和新的價(jià)值增長點(diǎn),，但是如果商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)育不完全，高端醫(yī)療仍然是“無米之炊”,，甚至還可能擠占基本醫(yī)?；穑o基本醫(yī)療帶來風(fēng)險(xiǎn),。

五是努力營造社會辦醫(yī)的良好環(huán)境氛圍,。張鶴等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，民營醫(yī)院的發(fā)展,，走差異化道路是立足之本,。民營醫(yī)院當(dāng)前還處于發(fā)展初期，還需要加強(qiáng)內(nèi)部行業(yè)自律,，還要建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度,，引入第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)，以評促建,，打造一批技術(shù)精良,、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范的行業(yè)代表,。